【2025年】过敏性休克试题及答案

【2025年】过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是过敏性休克最常见的触发因素？A.昆虫叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鲜）C.药物（如β-内酰胺类抗生素）D.乳胶制品答案：C解析：药物是过敏性休克最主要的触发因素，其中β-内酰胺类抗生素（如青霉素）占比最高（约40%-60%），其次为食物（约20%-30%）和昆虫叮咬（约10%-15%）。2.过敏性休克早期最典型的临床表现是？A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.喉头水肿伴吸气性呼吸困难C.皮肤黏膜症状（荨麻疹、潮红、瘙痒）D.意识丧失答案：C解析：超过80%的过敏性休克患者会首先出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、潮红、瘙痒），是早期识别的关键；血压下降和喉头水肿多为中晚期表现，意识丧失属于严重阶段。3.成人过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药方式及剂量是？A.皮下注射0.1-0.2mgB.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000溶液）C.静脉注射0.1mg（1:10000溶液）D.雾化吸入0.5mg答案：B解析：2024年《过敏性休克急救指南》明确：肾上腺素需尽早肌肉注射（大腿中外侧），成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液），儿童为0.01mg/kg（最大0.3mg）；静脉注射仅用于心跳骤停或肌注无效者，需严格稀释（1:10000）并缓慢推注。4.关于过敏性休克患者的体位管理，正确的是？A.平卧位，抬高下肢15-20cmB.坐位，双腿下垂C.侧卧位，头偏向一侧D.半卧位，保持气道开放答案：A解析：平卧位抬高下肢可增加回心血量，改善低血压；若患者有严重呼吸困难（如喉头水肿），可调整为半卧位，但需优先保证循环灌注。5.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后，症状未缓解，应如何处理？A.立即重复肌注相同剂量肾上腺素（间隔5-15分钟）B.静脉推注地塞米松10mgC.皮下注射苯海拉明50mgD.等待30分钟后评估答案：A解析：指南推荐，若首次肾上腺素注射后症状无改善或加重，可每5-15分钟重复肌注相同剂量，直至症状缓解；激素和抗组胺药为辅助用药，不能替代肾上腺素。6.对青霉素过敏史患者使用头孢类药物时，过敏性休克风险主要与以下哪项相关？A.药物剂量B.患者年龄C.β-内酰胺环结构交叉反应D.给药速度答案：C解析：头孢类与青霉素共享β-内酰胺环结构，约5%-10%青霉素过敏者可能对头孢类交叉过敏，需谨慎评估；其他选项不直接影响交叉过敏风险。7.儿童（5岁，体重20kg）发生过敏性休克，首次肾上腺素剂量应为？A.0.1mg（1:1000溶液）B.0.2mg（1:1000溶液）C.0.3mg（1:1000溶液）D.0.5mg（1:1000溶液）答案：B解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg；20kg儿童计算为0.2mg（20kg×0.01mg/kg=0.2mg），未超过0.3mg上限。8.过敏性休克合并哮喘急性发作时，除肾上腺素外，优先选择的辅助药物是？A.孟鲁司特钠B.沙丁胺醇雾化吸入C.甲泼尼龙静脉注射D.氨茶碱静脉滴注答案：B解析：沙丁胺醇雾化可快速缓解支气管痉挛，是哮喘合并过敏性休克时的首选辅助用药；激素（如甲泼尼龙）起效较慢（需2-4小时），为后续治疗用药。9.以下哪项不属于过敏性休克的“双相反应”特征？A.首次发作后4-8小时再次出现症状B.第二次发作可能比首次更严重C.仅发生于未使用激素的患者D.需留院观察至少24小时答案：C解析：双相反应（约20%患者发生）指首次发作缓解后4-8小时（最长72小时）再次出现症状，可能与炎症介质持续释放有关，与是否使用激素无绝对关联；所有过敏性休克患者均需留观至少24小时（高风险者48小时）。10.过敏性休克患者血压持续低于90mmHg时，除肾上腺素外，首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.间羟胺答案：A解析：去甲肾上腺素是严重低血压（对肾上腺素无反应）时的首选血管活性药，可通过收缩外周血管提升血压；多巴胺因可能加重心律失常，已不推荐作为一线用药。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的诊断需满足以下哪些条件？（）A.暴露于已知或可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）发病B.累及2个或以上器官系统（如皮肤、呼吸、循环）C.收缩压下降≥30%（或＜90mmHg）D.血清特异性IgE阳性答案：ABC解析：诊断主要基于临床症状（暴露后快速发病+多系统受累+血压下降），血清IgE阳性支持但非必需（约10%为非IgE介导）。2.过敏性休克需与以下哪些疾病鉴别？（）A.心源性休克（急性心梗）B.迷走反射性晕厥（如抽血时）C.急性哮喘发作（无低血压）D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：心源性休克有胸痛、心电图改变；迷走反射性晕厥伴心动过缓、面色苍白；急性哮喘无循环衰竭；低血糖有血糖降低，均需与过敏性休克鉴别。3.关于过敏性休克患者的液体复苏，正确的是？（）A.首选生理盐水或林格液B.初始剂量为成人500-1000ml快速输注（儿童20ml/kg）C.需限制液体量以防肺水肿D.低血压未纠正时可重复补液答案：ABD解析：过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量减少，需积极补液；初始快速输注晶体液（成人500-1000ml，儿童20ml/kg），若血压仍低可重复；肺水肿风险低于低灌注损伤，无需严格限液。4.过敏性休克的预防措施包括？（）A.明确过敏原后避免接触B.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.脱敏治疗（如昆虫毒液过敏）D.所有药物使用前均需皮试答案：ABC解析：并非所有药物需皮试（如头孢类皮试预测价值有限），且皮试本身可能诱发过敏；其他选项为标准预防措施。5.过敏性休克的并发症包括？（）A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.缺血性脑损伤（因低血压）C.急性肾损伤（肾灌注不足）D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD解析：严重过敏性休克可因缺氧、低血压导致多器官损伤，包括ARDS、脑缺血、急性肾损伤；严重炎症反应可能诱发DIC。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：患儿，男，6岁，体重22kg，既往有花生过敏史（曾出现口周瘙痒）。今日午餐误食含花生饼干后10分钟，家长发现其全身出现红色风团伴剧烈瘙痒，随后出现呼吸急促（35次/分）、说话断续（“妈妈…喘不上气”），测血压85/50mmHg（基础血压约95/60mmHg），心率135次/分。问题1：该患儿目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：过敏性休克。依据：①明确花生暴露史；②快速出现皮肤（风团、瘙痒）、呼吸系统（呼吸急促、说话困难）及循环系统（血压下降≥10%）受累；③符合“暴露后多系统受累+血压下降”的诊断标准。问题2：立即应采取的急救措施有哪些？请按优先级排序。（10分）答案：①立即肌注肾上腺素：0.22mg（1:1000溶液，0.01mg/kg×22kg=0.22mg，最大不超过0.3mg），注射部位为大腿中外侧；②保持气道开放，给予高流量吸氧（10-15L/min）；③平卧位抬高下肢15-20cm；④建立静脉通路，快速输注生理盐水（20ml/kg×22kg=440ml，15-20分钟内输完）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。问题3：若肌注肾上腺素5分钟后，患儿仍有喘息、血压80/45mmHg，下一步应如何处理？（5分）答案：重复肌注相同剂量肾上腺素（0.22mg）；若血压持续不升，可考虑静脉输注去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）；同时评估是否需要气管插管（如出现喉头水肿、血氧＜90%）。问题4：患儿症状缓解后，需向家长交代哪些后续注意事项？（5分）答案：①严格避免接触花生及含花提供分的食品；②携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训使用方法；③至变态反应科完善过敏原检测（血清特异性IgE、皮肤点刺试验）；④留院观察至少24小时（警惕双相反应）；⑤告知家属过敏性休克的早期识别症状（如口周麻木、皮疹、喘息）及急救流程。案例2（20分）：患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注（皮试阴性）。输液开始约5分钟，患者诉“喉咙发紧”，护士发现其面部潮红、颈部出现荨麻疹，测血压90/60mmHg（基础血压110/70mmHg），心率110次/分，呼吸22次/分。问题1：此时应首先考虑何种诊断？需与哪些情况鉴别？（5分）答案：考虑过敏性休克（早期）。需鉴别：①速发型药物不良反应（非IgE介导，如类过敏反应）；②迷走反射（多伴心动过缓、面色苍白）；③急性焦虑发作（无客观体征）。问题2：护士应立即采取的措施是什么？（5分）答案：①立即停止输液，更换输液管路（避免继续接触过敏原）；②肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液，成人剂量）；③高流量吸氧；④平卧位抬高下肢；⑤呼叫医生并准备急救设备（如喉镜、气管插管包）。问题3：若患者随后出现喉头水肿、吸气性喉鸣，血氧饱和度85%，应如何处理？（5分）答案：①立即再次肌注肾上腺素0.5mg；②尝试面罩加压给氧；③若气道梗阻无法缓解，紧急行环甲膜穿刺（14G静脉留置针）或气管插管；④静脉注射地塞米松10mg（或甲泼尼龙40mg）减轻水肿；⑤继续快速补液（生理盐水500ml）。问题4：患者经抢救后症状缓解，后续需完善哪些检查？（5分）答案：①血清类胰蛋白酶（发病后1-2小时及24小时检测，升高支持IgE介导过敏）；②阿莫西林特异性IgE检测；③药物激发试验（需在变态反应科严格监护下进行，评估是否真正过敏）；④血常规、肝肾功能（评估器官损伤）。案例3（20分）：患者，男，58岁，养蜂人，被蜜蜂叮咬右手背3分钟后，出现头晕、恶心、全身皮肤潮红伴大片荨麻疹，随即意识模糊、呼之不应。现场测血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸浅快（28次/分），血氧饱和度82%。问题1：该患者的过敏性休克严重程度如何分级？依据是什么？（5分）答案：IV级（最严重）。依据：2024年分级标准：Ⅰ级（仅皮肤黏膜症状）；Ⅱ级（皮肤+呼吸/消化道症状，无循环衰竭）；Ⅲ级（循环衰竭但无意识丧失）；Ⅳ级（循环衰竭伴意识丧失或心跳骤停）。本例患者有意识模糊、血压70/40mmHg，符合Ⅳ级。问题2：现场无肾上腺素注射液时，可采取哪些替代措施？（5分）答案：①立即拨打急救电话；②保持平卧位，抬高下肢；③尝试压迫近心端（叮咬部位近心端扎止血带，每15分钟放松1分钟，减少毒液吸收）；④给予口服抗组胺药（如氯雷他定10mg），但效果有限；⑤持续监测生命体征，准备心肺复苏（若心跳骤停）。问题3：送医后，患者仍无意识，血压65/35mmHg，应如何调整肾上腺素使用？（5分）答案