(2025年)执业药师继续教育处方点评、医嘱审核及案例讨论试题及答案

(2025年)执业药师继续教育处方点评、医嘱审核及案例讨论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医院处方点评管理规范（试行）》，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的A.1‰B.2‰C.3‰D.5‰2.以下哪种情况不属于超常处方判定标准？A.无适应症用药B.单张处方超过5种药品C.无正当理由超说明书用药D.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物3.某65岁患者诊断为高血压（3级）、慢性肾功能不全（CKD4期），医嘱开具氢氯噻嗪25mgqd，执业药师审核时应重点关注A.药物溶媒选择B.肾功能不全患者的利尿剂剂量调整C.药物与食物的相互作用D.药物过敏史4.妊娠期患者开具利巴韦林颗粒，最可能违反的用药原则是A.未考虑妊娠期药物安全性分级（X级）B.未进行治疗药物监测（TDM）C.未评估肝肾功能影响D.未考虑药物对哺乳期婴儿的影响5.儿科处方中开具左氧氟沙星片0.2gbid，最可能的问题是A.药物剂量过大B.儿童禁用喹诺酮类药物（影响骨骼发育）C.溶媒选择不当（需用5%葡萄糖）D.给药频次不合理6.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），医嘱开具头孢曲松钠1g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd，同时开具葡萄糖酸钙注射液1g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd，执业药师应重点关注A.头孢曲松与钙制剂存在配伍禁忌（可能形成沉淀）B.头孢曲松的日剂量不足（常规2gqd）C.钙制剂的溶媒选择错误（需用葡萄糖）D.给药频次不符合头孢曲松的半衰期（需q12h）7.以下哪项不属于处方点评的核心指标？A.合理处方率B.抗菌药物使用强度（DDD）C.注射剂使用比例D.门诊患者平均就诊时间8.某患者因房颤长期口服华法林（INR目标值2.0-3.0），近期因感冒自行服用阿司匹林肠溶片100mgqd，医嘱未调整华法林剂量，执业药师审核时应重点关注A.阿司匹林与华法林的协同抗凝作用（增加出血风险）B.阿司匹林的胃肠道刺激作用C.华法林的代谢酶诱导/抑制作用D.患者的凝血功能监测频率9.老年人多重用药（≥5种）的主要风险不包括A.药物相互作用增加B.依从性下降C.肝肾功能负担加重D.治疗成本降低10.某肿瘤患者医嘱开具甲氨蝶呤片5mgqd（长期），执业药师审核时应重点关注A.甲氨蝶呤的给药途径（需静脉注射）B.患者是否定期监测血常规、肝肾功能C.药物的溶媒pH值（需酸性环境）D.药物与食物的间隔时间（需空腹服用）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.处方点评的主要内容包括A.处方书写规范性（如患者信息、药品名称）B.用药与诊断的相符性C.剂量、给药途径与疗程的合理性D.特殊药品（麻醉、精神类）的使用合规性2.医嘱审核的“四查十对”原则包括A.查处方，对科别、姓名、年龄B.查药品，对药名、剂型、规格、数量C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量D.查用药合理性，对临床诊断3.以下哪些情况属于不适宜处方？A.用法用量不适宜（如缓释片嚼碎服用）B.联合用药不适宜（如头孢哌酮+酒精导致双硫仑反应）C.重复给药（如同时开具对乙酰氨基酚片和酚麻美敏片）D.有配伍禁忌或者不良相互作用（如地高辛+胺碘酮导致血药浓度升高）4.妊娠期患者用药需遵循的原则包括A.避免使用妊娠毒性分级D级或X级药物B.能用单药避免联合用药C.能用小剂量避免大剂量D.妊娠早期（1-3月）尽量避免用药5.儿童用药剂量计算的常用方法包括A.按体重计算（mg/kg）B.按体表面积计算（mg/m²）C.按成人剂量折算（如年龄×成人剂量/150）D.按药品说明书推荐的儿童剂量6.注射剂配伍禁忌的常见类型包括A.物理配伍禁忌（如沉淀、浑浊）B.化学配伍禁忌（如氧化、分解）C.药效学配伍禁忌（如拮抗作用）D.药动学配伍禁忌（如影响吸收、代谢）7.超说明书用药的合法条件包括A.无合理可替代药物B.有充分的循证医学证据支持C.患者知情同意并签署知情同意书D.经医院药事管理与药物治疗学委员会批准8.老年人用药需注意的特殊问题包括A.肝肾功能减退导致药物代谢/排泄减慢B.多重用药导致药物相互作用风险增加C.认知功能下降影响用药依从性D.对中枢抑制药物（如镇静催眠药）敏感性降低9.抗菌药物处方点评的重点内容包括A.抗菌药物的选择是否符合指南（如CAP首选β-内酰胺类）B.预防用药的时机（如手术切皮前0.5-1小时给药）C.疗程是否合理（如急性单纯性膀胱炎通常3天）D.联合用药的必要性（如无明确指征不联合使用广谱抗菌药）10.中成药处方审核需关注的要点包括A.辨证是否准确（如风寒感冒用风热感冒颗粒）B.中药与西药的相互作用（如含甘草制剂与利尿剂联用导致低血钾）C.特殊人群（孕妇、儿童）的禁忌（如麝香类药物孕妇禁用）D.用法用量是否符合说明书（如含毒性成分的中成药超量使用）三、案例分析题（共50分）案例1（15分）：患者，男，78岁，诊断为“慢性心力衰竭（NYHAIII级）、心房颤动、肾功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR28ml/min·1.73m²）”。长期医嘱：地高辛片0.25mgqd；呋塞米片20mgbid；螺内酯片20mgqd；缬沙坦胶囊80mgqd；氨氯地平片5mgqd；阿司匹林肠溶片100mgqd。近日患者主诉头晕、恶心、视力模糊，查心电图示室性早搏二联律，血地高辛浓度2.1ng/ml（正常治疗窗0.8-2.0ng/ml）。问题：1.分析该患者地高辛血药浓度升高的可能原因（5分）。2.指出医嘱中存在的不合理用药问题（5分）。3.提出改进建议（5分）。案例2（15分）：患者，女，28岁，孕12周（妊娠早期），诊断为“急性细菌性扁桃体炎”，门诊处方：左氧氟沙星注射液0.5givgttqd×5天；布洛芬缓释胶囊0.3gbid×3天。问题：1.审核该处方的用药适宜性（5分）。2.指出违反的妊娠期用药原则（5分）。3.提出替代治疗方案（5分）。案例3（20分）：患者，男，5岁，体重18kg，诊断为“支气管肺炎”（链球菌感染可能），住院医嘱：注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd；盐酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液50mlivgttbid；硫酸沙丁胺醇片2mgtid。问题：1.计算头孢曲松钠的儿童推荐剂量（头孢曲松儿童常用剂量80-100mg/kg/d，每日1次），判断当前剂量是否合理（5分）。2.分析头孢曲松与氨溴索的配伍合理性（5分）。3.指出沙丁胺醇片用于5岁儿童的注意事项（5分）。4.提出整体用药调整建议（5分）。答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.A5.B6.A7.D8.A9.D10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.地高辛血药浓度升高的可能原因：①肾功能不全（eGFR＜30ml/min）导致药物排泄减少；②联用呋塞米、螺内酯（排钾/保钾利尿剂）可能引起低钾血症，增加地高辛敏感性；③老年患者肝肾功能减退，药物代谢能力下降。2.不合理用药问题：①地高辛剂量偏大（老年、肾功能不全患者常规剂量应为0.125mgqd）；②阿司匹林与缬沙坦联用增加胃肠道出血风险（ACEI类药物可能加重阿司匹林的胃黏膜损伤）；③多重用药（6种）增加药物相互作用风险；④未监测血钾（利尿剂可能导致电解质紊乱，影响地高辛安全性）。3.改进建议：①调整地高辛剂量为0.125mgqd，监测血药浓度（目标1.0-1.5ng/ml）；②评估阿司匹林的必要性（房颤患者抗凝首选华法林或新型口服抗凝药，阿司匹林预防效果有限且增加出血风险）；③监测血钾、血肌酐，必要时调整利尿剂剂量；④简化用药方案（如氨氯地平与缬沙坦均为降压药，需评估是否需联合使用）。案例2答案1.用药不适宜性：①左氧氟沙星为妊娠期C级（妊娠早期禁用，可能影响胎儿软骨发育）；②布洛芬为妊娠期B级（妊娠早期慎用，妊娠晚期禁用，可能导致胎儿动脉导管早闭）；③急性扁桃体炎首选青霉素类或头孢类（对胎儿影响小），无需使用喹诺酮类。2.违反的妊娠期用药原则：①使用妊娠毒性分级禁忌药物（X级/高风险药物）；②未遵循“能用小剂量避免大剂量，能用单药避免联合用药”原则；③未选择对胎儿影响最小的药物（如青霉素G）。3.替代治疗方案：①首选注射用青霉素钠400万Uivgttq8h（需皮试），或头孢唑林钠1givgttq8h（妊娠B级）；②退热首选对乙酰氨基酚片0.5gpo（体温＞38.5℃时使用），避免布洛芬；③加强对症支持（如多饮水、物理降温）。案例3答案1.头孢曲松推荐剂量：18kg×80mg/kg=1440mg（最低剂量）至18kg×100mg/kg=1800mg（最高剂量），当前剂量2g（2000mg）超过推荐上限，属于剂量过大。2.配伍合理性：头孢曲松与氨溴索存在配伍禁忌。氨溴索为酸性（pH5.0-7.0），头孢曲松在pH＜6.0时可能析出沉淀；且两者混合后可能发生化学降解，降低疗效。3.沙丁胺醇注意事项：①儿童常用剂量为0.1-0.15mg/kg/次（5岁儿童18kg，单次剂量应为1.8-2.7mg），当前剂量2