(2025年)呼吸机使用及CRRT相关知识测试题及答案

(2025年)呼吸机使用及CRRT相关知识测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于机械通气中潮气量（VT）的设置，以下哪项符合2023年ARDSnet研究推荐？A.6-8ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.4-6ml/kg理想体重D.10-12ml/kg预测体重答案：A2.CRRT治疗中，枸橼酸局部抗凝时，通常需要监测的关键指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.血浆游离钙（iCa²+）C.国际标准化比值（INR）D.血小板计数（PLT）答案：B3.呼吸机触发灵敏度设置过高时，最可能出现的问题是？A.患者自主呼吸被抑制B.误触发增加C.气道峰压升高D.呼气末正压（PEEP）降低答案：B4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入方式的主要优点是？A.滤器寿命更长B.溶质清除效率更高C.血流动力学更稳定D.置换液用量更少答案：A5.针对COPD急性加重期患者的机械通气，以下哪项参数设置更合理？A.较高呼吸频率（RR=30次/分）B.较低吸呼比（I:E=1:3）C.高水平PEEP（15cmH₂O）D.大潮气量（VT=800ml）答案：B6.CRRT治疗中，当患者出现滤器跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是？A.置换液温度过低B.滤器凝血C.血流速过高D.置换液钠浓度过高答案：B7.机械通气时，气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）的差值主要反映？A.肺顺应性B.气道阻力C.胸壁顺应性D.肺泡内压答案：B8.关于CRRT中置换液的电解质配方，以下哪项不符合常规要求？A.钾离子浓度2-4mmol/LB.钙离子浓度1.25-1.75mmol/LC.镁离子浓度0.75-1.0mmol/LD.钠离子浓度130mmol/L答案：D（常规为135-145mmol/L）9.无创正压通气（NPPV）的禁忌证不包括？A.心跳呼吸骤停B.意识清醒能配合C.面部创伤无法密闭D.大量消化道出血答案：B10.CRRT治疗急性肾损伤（AKI）时，建议的最小置换液剂量是？A.15ml/(kg·h)B.20ml/(kg·h)C.25ml/(kg·h)D.30ml/(kg·h)答案：C（根据2023年KDIGO指南）11.机械通气患者出现人机对抗时，首先应采取的措施是？A.立即使用肌松药B.检查呼吸机连接及参数设置C.增加镇静剂剂量D.降低PEEP水平答案：B12.CRRT中使用肝素抗凝时，首剂负荷量通常为？A.50-100U/kgB.10-20U/kgC.200-300U/kgD.300-500U/kg答案：A13.ARDS患者机械通气时，推荐的PEEP水平应通过以下哪种方法确定？A.固定10cmH₂OB.压力-容积（P-V）曲线低位拐点+2cmH₂OC.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤100时用15cmH₂OD.患者自主呼吸强度答案：B14.CRRT治疗过程中，监测尿素清除指数（Kt/V）的主要目的是？A.评估溶质清除充分性B.监测滤器功能C.判断凝血状态D.评估容量管理效果答案：A15.机械通气患者气道内吸引的原则不包括？A.无菌操作B.每次吸引时间＜15秒C.吸引前给予纯氧2分钟D.频繁吸引预防痰堵答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气中，导致气道高压报警的常见原因包括？A.痰液堵塞气道B.患者剧烈咳嗽C.呼吸机管路打折D.PEEP设置过低答案：ABC2.CRRT的主要治疗模式包括？A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.间歇性血液透析（IHD）答案：ABC3.机械通气患者脱机失败的危险因素有？A.严重低蛋白血症B.心功能不全C.自主呼吸试验（SBT）成功D.神经肌肉疾病答案：ABD4.CRRT置换液的配置原则包括？A.电解质浓度接近正常血浆B.避免高钾血症患者使用含钾置换液C.碳酸氢盐需单独输注避免钙镁沉淀D.葡萄糖浓度越高越好答案：ABC5.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括？A.抬高床头30-45度B.每日唤醒计划C.使用密闭式吸痰管D.常规雾化吸入抗生素答案：ABC6.CRRT治疗中血流动力学不稳定的可能原因有？A.置换液温度过低B.超滤速度过快C.患者有效循环血量不足D.滤器膜生物相容性差答案：ABCD7.机械通气参数设置需要考虑的因素包括？A.患者疾病类型（如ARDS、COPD）B.身高体重（计算理想体重）C.血气分析结果D.患者自主呼吸能力答案：ABCD8.CRRT中无肝素抗凝的适用情况包括？A.血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）B.活动性出血C.严重凝血功能障碍D.血流速＞200ml/min答案：ABC9.机械通气时，呼气末正压（PEEP）的作用包括？A.增加功能残气量（FRC）B.改善氧合C.减少肺不张D.降低胸内压答案：ABC10.CRRT治疗结束的指征包括？A.患者肾功能恢复（尿量＞0.5ml/(kg·h)）B.血流动力学稳定不需要持续超滤C.严重高钾血症已纠正D.患者死亡答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.机械通气时，平台压应控制在30cmH₂O以下以减少肺损伤。（）答案：√2.CRRT中，后稀释置换液的溶质清除效率低于前稀释。（）答案：×（后稀释效率更高）3.无创通气时，漏气量过大可能导致触发灵敏度异常。（）答案：√4.呼吸机潮气量设置应基于患者实际体重。（）答案：×（基于理想体重）5.CRRT治疗中，滤器跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2-滤液侧压力。（）答案：√6.机械通气患者吸痰时，负压应控制在-80至-120mmHg。（）答案：√7.CRRT置换液温度建议设置为35-37℃，低温可减少出血风险但可能诱发寒战。（）答案：√8.ARDS患者应采用“小潮气量+高PEEP”通气策略。（）答案：√9.机械通气时，呼吸频率设置过高可能导致内源性PEEP（auto-PEEP）增加。（）答案：√10.CRRT中，枸橼酸抗凝需监测动脉血游离钙（iCa²+）维持在0.25-0.4mmol/L，静脉端iCa²+维持在1.0-1.3mmol/L。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气中“容量控制通气（VCV）”与“压力控制通气（PCV）”的主要区别及临床适用场景。答案：VCV以预设潮气量为目标，气道压力随肺顺应性变化；适用于自主呼吸弱、需要保证通气量的患者（如ARDS早期）。PCV以预设压力为目标，潮气量随肺顺应性变化；适用于需要限制气道压（如ARDS）、改善气体分布的患者。2.CRRT治疗中，如何判断滤器是否发生凝血？需采取哪些处理措施？答案：判断指标：滤器可见纤维丝凝血块、跨膜压（TMP）持续升高＞400mmHg、动脉压（PA）负值增大（＞-200mmHg）、滤液量减少。处理措施：降低血流速至150-180ml/min，用生理盐水100-200ml冲洗滤器（无出血风险时），调整抗凝方案（如增加肝素剂量或更换枸橼酸），必要时更换滤器。3.机械通气患者出现低氧血症时，应从哪些方面进行原因分析？答案：①通气参数：FiO₂是否不足、PEEP是否过低；②气道问题：痰液堵塞、气管插管移位；③肺本身病变：肺不张、肺炎加重、肺水肿；④循环因素：心输出量下降、休克；⑤其他：气胸、胸腔积液、呼吸机管路漏气。4.简述CRRT中“前稀释”与“后稀释”置换液输入方式的优缺点。答案：前稀释：置换液在滤器前输入，血液被稀释后进入滤器，滤器凝血风险低、寿命长；但溶质清除效率较低（需增加置换液量）。后稀释：置换液在滤器后输入，未稀释血液直接过滤，溶质清除效率高；但血液浓缩易导致滤器凝血，需更高抗凝要求。5.ARDS患者机械通气时，为何推荐“肺保护性通气策略”？主要参数设置包括哪些？答案：ARDS存在肺泡水肿和萎陷，大潮气量和高气道压会导致肺泡过度膨胀（容积伤）和反复开放-闭合（剪切伤）。肺保护性策略通过限制潮气量（6ml/kg理想体重）、控制平台压＜30cmH₂O、设置适当PEEP（维持肺泡开放），减少呼吸机相关肺损伤（VILI）。参数设置：VT=4-8ml/kg（目标6ml/kg），Pplat＜30cmH₂O，PEEP根据P-V曲线或氧合调整，FiO₂维持SpO₂92-95%。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎、ARDS”入院，体重70kg（理想体重65kg），当前呼吸机参数：VCV模式，VT=450ml，RR=20次/分，FiO₂=0.6，PEEP=8cmH₂O，动脉血气：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂68mmHg，SpO₂90%。查体：双肺可闻及湿啰音，气道峰压35cmH₂O，平台压28cmH₂O。问题：①目前存在哪些异常？②应如何调整呼吸机参数？答案：①异常：低氧血症（PaO₂/FiO₂=113＜200，属中重度ARDS）；轻度高碳酸血症（PaCO₂50mmHg）；气道峰压偏高（35cmH₂O），平台压接近上限（28cmH₂O）。②调整措施：①增加PEEP（目标10-12cmH₂O，根据氧合反应调整）；②维持VT=6ml/kg理想体重（65kg×6=390ml，当前450ml偏高，需降至390-420ml）；③若PaCO₂持续升高，可允许性高碳酸血症（pH＞7.25）；④检查是否存在auto-PEEP（如降低RR至18次/分，延长呼气时间）；⑤加强肺复张（如短时间内提高气道压至35-40cmH₂O维持30秒）。案例2：患者女性，42岁，“急性肾损伤（AKI）、脓毒症休克”行CRRT治疗，采用CVVH模式，血流速200ml/min，置换液剂量25ml/(kg·h)（患者体重60kg），枸橼酸抗凝。治疗2小时后，护士报告滤器颜色变深，动脉压（PA）-220mmHg，跨膜压（TMP）380mmHg，静脉端游离钙（iCa²+）0.9mmol/L，动脉端iCa²+0.3mmol/L。问题：①分析滤器凝血的可能原因？②应采取哪些处理措施？答案：①原因：枸橼酸抗凝可能不足（静脉端iCa²+目标1.0-1.3mmol/L，当前0.9偏低）；血流速偏低（200ml/min可能不足以维持滤器通畅