2025年心血管内科“三基”培训考核试题及答案

2025年心血管内科“三基”培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时，心电图显示V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，合并频发室性早搏，血压110/70mmHg，首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛尔D.维拉帕米2.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg3.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是：A.小剂量起始，逐渐递增至目标剂量B.症状缓解后立即停药C.急性发作期优先使用D.与利尿剂联用需减少剂量4.房颤患者CHA2DS2-VASc评分中，“女性”对应的评分是：A.0分B.1分C.2分D.3分5.扩张型心肌病的主要超声心动图特征是：A.左心室射血分数（LVEF）＞50%B.室壁对称性增厚C.左心室扩大伴收缩功能减退D.二尖瓣前叶SAM征6.患者突发胸痛2小时，肌钙蛋白I阴性，心电图无ST段抬高，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层7.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的血管扩张剂是：A.硝酸甘油B.硝普钠C.酚妥拉明D.贝那普利8.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压频率和深度的要求是：A.60-80次/分，深度3-4cmB.80-100次/分，深度4-5cmC.100-120次/分，深度5-6cmD.120-140次/分，深度6-7cm9.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是：A.美托洛尔B.地尔硫䓬C.硝酸甘油D.螺内酯10.急性肺栓塞患者最典型的血气分析表现是：A.低氧血症、低碳酸血症B.高氧血症、高碳酸血症C.低氧血症、高碳酸血症D.正常氧分压、低碳酸血症二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于急性心肌梗死并发症的是：A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎2.高血压危象的治疗原则包括：A.快速将血压降至正常范围B.优先选择静脉给药C.避免血压下降过快导致器官灌注不足D.针对病因治疗3.慢性心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）的注意事项包括：A.监测血钾（＞5.0mmol/L需停药）B.血肌酐＞221μmol/L时慎用C.与ACEI联用时需减少剂量D.适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级患者4.房颤患者抗凝治疗的指征包括：A.CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc评分≥1分（女性）C.既往有脑卒中或TIA病史D.年龄＜65岁且无其他危险因素5.急性心包炎的典型体征包括：A.心包摩擦音B.Ewart征（左肩胛下浊音区）C.奇脉D.心音遥远6.心源性休克的治疗措施包括：A.积极补液扩容B.应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）C.主动脉内球囊反搏（IABP）D.紧急血运重建（如PCI）7.以下属于β受体阻滞剂禁忌证的是：A.支气管哮喘急性发作期B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.窦性心动过缓（心率＜50次/分）D.慢性阻塞性肺疾病稳定期8.感染性心内膜炎的诊断标准（Duke标准）中主要标准包括：A.血培养阳性（符合特定条件）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃D.血管现象（如瘀点、栓塞）9.右心衰竭的典型临床表现包括：A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双下肢水肿D.夜间阵发性呼吸困难10.先天性心脏病中，属于左向右分流型的是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及时窗要求。2.列出慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分级标准，并说明与Killip分级的主要区别。3.对比阿司匹林与替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）抗血小板治疗中的作用机制及临床应用特点。4.简述高血压急症与高血压亚急症的定义及处理原则差异。5.急性肺栓塞（APE）的临床可能性评估（Wells评分）包括哪些关键指标？高危患者的初始治疗措施有哪些？四、病例分析题（共10分）患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制不佳，最高180/110mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍）。入院时查体：体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）请列出急诊处理的关键措施。（3分）答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.B5.C6.A7.A8.C9.C10.A二、多项选择题1.ABCD2.BCD3.ABD4.ABC5.AB6.BCD7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、简答题1.STEMI再灌注治疗方式及时窗：（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选，发病12小时内（尤其是3小时内）效果最佳；若发病12-24小时仍有持续缺血症状或血流动力学不稳定，仍应考虑PCI。（2）静脉溶栓治疗：适用于发病12小时内、无禁忌证且无法在120分钟内完成PCI的患者；最佳时间窗为发病3小时内，每延迟30分钟溶栓，死亡率增加20%。（3）溶栓后转运PCI（补救性PCI）：溶栓失败（30分钟内ST段未回落≥50%）或出现再梗死，应尽快行PCI。2.NYHA分级与Killip分级：（1）NYHA分级（适用于慢性心衰）：Ⅰ级：日常活动无不适；Ⅱ级：日常活动轻度受限（如爬3层楼气短）；Ⅲ级：低于日常活动即出现症状（如平地步行100米气短）；Ⅳ级：静息状态下即有症状。（2）Killip分级（适用于急性心梗后心衰）：Ⅰ级：无心力衰竭体征；Ⅱ级：肺部湿啰音＜1/2肺野，伴第三心音；Ⅲ级：肺部湿啰音≥1/2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（低血压+组织低灌注）。3.阿司匹林与替格瑞洛的对比：（1）作用机制：阿司匹林通过抑制环氧酶-1（COX-1），阻断血栓素A2（TXA2）提供，抑制血小板聚集；替格瑞洛为P2Y12受体可逆性拮抗剂，直接抑制ADP介导的血小板活化。（2）临床特点：阿司匹林为ACS基础抗血小板药物（负荷量300mg，维持量75-100mg/d）；替格瑞洛起效快（2小时达峰）、抗血小板作用强（无需经肝脏代谢），但出血风险略高，适用于高危ACS患者（如糖尿病、多支病变），负荷量180mg，维持量90mgbid。4.高血压急症与亚急症：（1）定义：高血压急症指血压显著升高（通常＞180/120mmHg）伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心衰、主动脉夹层）；高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害。（2）处理原则：急症需1小时内将平均动脉压（MAP）降低25%（不低于160/100mmHg），优先静脉用药（如硝普钠、硝酸甘油）；亚急症可在24-48小时内逐步降压，口服药物（如卡托普利、拉贝洛尔）。5.Wells评分关键指标及高危治疗：（1）Wells评分指标：临床症状（咯血1分）、PE病史（1.5分）、心率＞100次/分（1.5分）、深静脉血栓（DVT）体征（3分）、其他诊断可能性低于PE（3分）、肿瘤活动期（1分）。总分≥6分为高危。（2）高危患者初始治疗：立即抗凝（普通肝素或低分子肝素）；血流动力学不稳定者需溶栓（如rt-PA50mg静脉滴注）；必要时行导管碎栓或外科取栓；监测生命体征及血气变化。四、病例分析题（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①持续性胸痛＞30分钟；②心电图V2-V5导联ST段抬高；③cTnI显著升高（＞99百分位）；④高血压病史及糖尿病史（危险因素）。（2）鉴别诊断：主动脉夹层（突发撕裂样痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可鉴别）；急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高，CTPA可鉴别）；不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，cTnI正常）。（3）急诊处理措施：①绝对卧床，吸氧（维持SpO2≥95%）；②心电监护