2025年新版妇产科儿科题库及答案

2025年新版妇产科儿科题库及答案一、妇产科部分1.初产妇，28岁，妊娠34⁺³周，主诉“头痛、视物模糊2天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++）。实验室检查：血小板95×10⁹/L，ALT68U/L，血肌酐112μmol/L。最可能的诊断是？答案：子痫前期（重度）伴HELLP综合征（注：HELLP综合征表现为溶血、肝酶升高、血小板减少，结合血压、尿蛋白及实验室指标可确诊）。2.经产妇，39岁，G4P2，因“停经39⁺⁵周，规律宫缩6小时”入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。阴道检查提示“宫颈前唇水肿”，处理原则应为？答案：①调整体位（如左侧卧位）；②宫颈局部注射0.5%利多卡因5ml；③若经上述处理无改善且胎头位置高，需考虑剖宫产；④避免强行阴道助产（如胎头吸引或产钳）以免加重水肿及损伤。3.患者女，32岁，因“月经周期缩短至22天，经期延长至10天，经量增多3个月”就诊。妇科超声提示“子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约4.5cm×4.0cm，宫腔线稍偏移”，血红蛋白92g/L。首选的治疗方案是？答案：口服短效复方避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）调整周期，同时补充铁剂纠正贫血；若3个月后症状无改善或肌瘤增大（＞5cm），或出现压迫症状（如尿频），则考虑手术治疗（肌瘤剔除术）。4.孕妇，26岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.9mmol/L。诊断及后续管理措施是？答案：诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；管理措施：①医学营养治疗（控制碳水化合物摄入占总热量50%-60%，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L）；②适当运动（如每日30分钟低强度有氧运动）；③监测空腹及餐后血糖，若饮食运动控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L），需启动胰岛素治疗；④妊娠28周后每2周复查超声监测胎儿生长。5.产妇，27岁，顺产分娩后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫轮廓不清、质软，按压宫底排出约200ml积血。首要处理措施是？答案：子宫按摩+缩宫素10U静脉推注（或卡贝缩宫素100μg静脉注射）；同时检查软产道有无裂伤（如会阴、阴道、宫颈），若宫缩改善后仍出血，需考虑胎盘残留（可行超声检查）或凝血功能障碍（急查血常规、凝血功能）。6.患者女，45岁，因“绝经3年，阴道不规则出血1个月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大、质软，双侧附件未及异常。最有价值的辅助检查是？答案：诊断性刮宫（分段诊刮）+子宫内膜病理检查（绝经后阴道出血需排除子宫内膜癌，分段诊刮可明确病变部位及性质）。7.孕妇，30岁，妊娠32周，因“突发持续性腹痛2小时”急诊入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高、压痛（+），胎位不清，胎心90次/分。最可能的诊断及处理原则是？答案：胎盘早剥（Ⅲ度）；处理原则：立即剖宫产终止妊娠（胎盘早剥危及母儿生命，短时间内无法阴道分娩时需紧急手术）；术前需开放静脉、备血，监测凝血功能（警惕DIC）。8.初产妇，25岁，妊娠41周，无宫缩，宫颈Bishop评分4分。促宫颈成熟的首选药物是？答案：地诺前列酮（前列腺素E2）阴道制剂（如普贝生）；若存在前列腺素禁忌（如哮喘、青光眼），可选择小剂量缩宫素静脉滴注（0.5-1mU/min起始）。9.患者女，28岁，因“下腹痛伴发热3天”就诊。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区压痛（+），体温38.8℃，血白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断及治疗方案是？答案：急性盆腔炎；治疗方案：①经验性抗生素治疗（覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌，如头孢曲松250mg肌注+多西环素100mgbid×14天+甲硝唑500mgbid×14天）；②若药物治疗48-72小时无改善（体温不降、腹痛加重），需考虑手术（如脓肿切开引流）；③性伴侣需同时治疗。10.孕妇，35岁，妊娠16周，既往体健，血清学唐氏筛查提示21-三体高风险（风险值1:100）。下一步应采取的措施是？答案：羊水穿刺行胎儿染色体核型分析（血清学筛查高风险需进行确诊试验，羊水穿刺是金标准，适用于妊娠16-22周）；若孕妇拒绝羊水穿刺，可选择无创DNA（NIPT），但NIPT为筛查而非确诊，高风险仍需羊水穿刺。二、儿科部分1.男婴，生后2天，因“皮肤黄染1天”就诊。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。查体：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染（+），心肺腹无异常。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素为主），血型A型，母血型O型。最可能的诊断及处理是？答案：新生儿ABO溶血病；处理：①光照疗法（蓝光，单面或双面照射）；②监测血清胆红素（每4-6小时复查）；③若胆红素持续上升（＞342μmol/L）或出现嗜睡、拒乳等核黄疸早期表现，需换血治疗；④静脉输注免疫球蛋白（0.5-1g/kg）封闭Fc受体，减少溶血。2.患儿，8个月，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。查体：体温39.2℃，呼吸50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断及首选治疗是？答案：支气管肺炎（细菌性）；首选治疗：头孢菌素类抗生素（如头孢曲松50-80mg/kg·d，静脉滴注）；若合并心衰（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大＞3cm），需加用利尿剂（呋塞米1mg/kg）及洋地黄类药物（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg）。3.男童，3岁，因“反复腹泻2周，加重3天”就诊。大便每日8-10次，为黄色稀水便，无脓血，伴呕吐（每日3-4次），尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠130mmol/L。判断脱水程度及性质，并给出补液方案。答案：中度低渗性脱水；补液方案：①扩容阶段：2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内快速静脉滴注；②补充累积损失量：剩余累积损失量（约50ml/kg）用2/3张液（4:3:2液），8-12小时内输入；③维持补液：生理需要量（60-80ml/kg）+继续损失量（丢多少补多少），用1/3-1/2张液，12-16小时内输入；④见尿补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg）。4.早产儿，胎龄30周，出生体重1.2kg，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示“双肺透亮度降低，可见支气管充气征”。最可能的诊断及关键治疗是？答案：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）；关键治疗：①肺表面活性物质（PS）替代治疗（首剂100-200mg/kg，气管内滴入）；②呼吸支持（首选无创正压通气NIPPV，若无效需气管插管机械通气）；③维持体温（暖箱保暖，目标体温36.5-37.0℃）；④监测血气（维持PaO₂50-80mmHg，PaCO₂45-55mmHg）。5.女童，5岁，因“发热、咽痛2天，皮疹1天”就诊。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，草莓舌（+），全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，腋窝、肘窝处皮疹密集呈“帕氏线”。最可能的诊断及治疗是？答案：猩红热（A组β溶血性链球菌感染）；治疗：青霉素（10万-20万U/kg·d，分2-4次静脉滴注），疗程10天；若青霉素过敏，可选用头孢菌素（如头孢唑林）或大环内酯类（如阿奇霉素10mg/kg·d，qd×5天）；同时对症退热（布洛芬5-10mg/kg）。6.男婴，4个月，因“易激惹、夜惊1个月，多汗2周”就诊。纯母乳喂养，未添加维生素D。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断及治疗是？答案：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）；治疗：①维生素D2000-4000IU/d口服，持续4-6周后改为预防量400IU/d；②补充钙剂（元素钙100-200mg/d，如葡萄糖酸钙）；③增加户外活动（每日1-2小时，暴露四肢及面部皮肤）。7.患儿，1岁，因“面色苍白2个月”就诊。人工喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇苍白，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的诊断及确诊检查是？答案：营养性缺铁性贫血；确诊检查：血清铁（＜9μmol/L）、铁蛋白（＜12μg/L）、总铁结合力（＞62.7μmol/L）；治疗：口服铁剂（元素铁4-6mg/kg·d，分2-3次，如硫酸亚铁），同时服用维生素C促进吸收，疗程至Hb正常后继续4-6周。8.男童，6岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐1分钟”就诊。既往体健，无热惊厥史。查体：体温36.8℃，意识恢复，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，神经系统无异常。最可能的鉴别诊断及首选检查是？答案：需鉴别癫痫（特发性）、低血糖、低钙血症；首选检查：①血糖（快速指尖血）；②血钙、血镁；③脑电图（发作间期或视频脑电图）；④若上述检查无异常，需考虑头颅MRI排除颅内病变。9.早产儿，胎龄28周，出生体重1.0kg，生后1周出现腹胀、呕吐，胃潴留增加（＞前次喂养量1/3），大便隐血（+）。腹部X线示“肠壁囊样积气征”。最可能的诊断及处理是？答案：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）；处理：①禁食（7-14天，至腹胀消失、大便隐血转阴）；②胃肠减压；③抗生素治疗（覆盖肠杆菌及厌氧菌，如氨苄西林+甲硝唑）；④静脉营养支持（热卡80-100kcal/kg·d）；⑤若出现肠穿孔（膈下游离气体）或腹膜炎，需外科手术（肠切除吻合术）。10.女童，10岁，因“多饮、多尿、体重下降2周”就诊。查体：体重25kg（低于同年龄第3百分位），呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。最可能的诊断及急救措施是？答案：1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）；急救措施：①补液（第1小时生理盐水20ml