2025年氧合指数等血气分析相关知识测试试卷及答案

2025年氧合指数等血气分析相关知识测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于动脉血气分析标本采集，以下操作错误的是：A.选用肝素锂抗凝剂B.采血后立即排尽针筒内气泡C.室温下需30分钟内送检D.采集部位首选股动脉2.正常成人静息状态下，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）的参考范围是：A.35-45mmHgB.40-50mmHgC.25-35mmHgD.50-60mmHg3.氧合指数（PaO₂/FiO₂）的计算中，吸入氧浓度（FiO₂）的正确表示方式是：A.百分比（如40%）B.小数（如0.4）C.体积分数（如40vol%）D.任意单位均可4.某患者动脉血气显示：pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒5.反映血液总缓冲能力的指标是：A.实际碳酸氢盐（AB）B.标准碳酸氢盐（SB）C.碱剩余（BE）D.二氧化碳结合力（CO₂CP）6.ARDS患者氧合指数分级中，中度低氧血症对应的范围是：A.200-300mmHgB.100-200mmHgC.50-100mmHgD.<50mmHg7.关于SaO₂（动脉血氧饱和度）与PaO₂的关系，以下描述错误的是：A.二者呈S型曲线关系B.SaO₂90%对应PaO₂约60mmHgC.PaO₂降低时，SaO₂早期下降缓慢D.严重低氧时，PaO₂微小下降可导致SaO₂显著降低8.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是：A.肾脏排酸保碱B.呼吸加深加快C.细胞内外离子交换D.骨骼释放碳酸盐9.某患者因剧烈呕吐入院，血气显示：pH7.52，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，最可能的诊断是：A.单纯性代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.单纯性呼吸性碱中毒10.采集血气标本时，若混入静脉血，可能导致的结果是：A.PaO₂升高，PaCO₂降低B.PaO₂降低，PaCO₂升高C.pH升高，BE升高D.HCO₃⁻降低，SaO₂升高11.关于阴离子间隙（AG）的计算，正确的公式是：A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)B.AG=(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO₃⁻)C.AG=Cl⁻-(Na⁺+HCO₃⁻)D.AG=HCO₃⁻-(Na⁺+Cl⁻)12.慢性呼吸性酸中毒患者，血气显示pH7.35，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，提示：A.未代偿B.部分代偿C.完全代偿D.过度代偿13.氧合指数降低最常见于以下哪种病理状态？A.贫血B.心输出量降低C.肺换气功能障碍D.血液携氧能力下降14.某患者FiO₂0.5（50%），动脉血气PaO₂85mmHg，其氧合指数为：A.170B.212.5C.127.5D.25515.关于血气分析中乳酸（Lac）的意义，错误的是：A.正常范围1-2mmol/LB.升高提示组织缺氧或代谢异常C.仅反映呼吸性酸中毒程度D.是评估休克患者预后的重要指标二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.影响氧合指数准确性的因素包括：A.患者躁动导致FiO₂不稳定B.采血时混入静脉血C.患者存在右向左分流D.吸入高浓度氧超过30分钟2.代谢性酸中毒的常见病因有：A.糖尿病酮症酸中毒B.严重腹泻C.慢性阻塞性肺疾病D.肾功能衰竭3.血气分析中提示呼吸性因素的指标是：A.PaCO₂B.HCO₃⁻C.pHD.BE4.关于ARDS诊断标准（2023年更新），正确的是：A.发病时间为已知临床事件后1周内B.氧合指数≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像显示双肺浸润影D.需排除心源性肺水肿5.采血后血气结果出现误差的可能原因有：A.标本未及时送检（超过1小时）B.抗凝剂不足导致凝血C.患者采血前剧烈运动D.标本保存于冰水中（0-4℃）三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.氧合指数是反映肺通气功能的核心指标。（）2.动脉血pH正常可完全排除酸碱失衡。（）3.慢性呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻代偿性升高的幅度小于急性呼吸性酸中毒。（）4.阴离子间隙（AG）升高提示高氯性代谢性酸中毒。（）5.采集血气时，若使用枸橼酸钠抗凝会导致钙离子测定结果异常。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述氧合指数的定义、正常范围及临床意义。2.如何通过血气分析判断单纯性代谢性酸中毒及其代偿程度？3.列举5项动脉血气分析的临床应用场景。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男，68岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史10年。查体：T38.5℃，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min，FiO₂约0.35）。动脉血气结果：pH7.33，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，PaO₂52mmHg，BE+3mmol/L，Lac1.8mmol/L。问题：（1）判断患者酸碱失衡类型，并说明依据。（2）计算患者氧合指数，评估其氧合状态。（3）分析患者SpO₂与PaO₂的关系。案例2：患者女，25岁，因“腹泻3天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：R32次/分（深大呼吸），BP80/50mmHg，皮肤弹性差。动脉血气：pH7.21，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，PaO₂95mmHg（FiO₂0.21），AG20mmol/L，Lac4.5mmol/L。问题：（1）判断酸碱失衡类型，需说明AG计算及代偿分析。（2）结合病史，推测可能的病因。（3）提出主要的治疗原则。答案一、单项选择题1.D（首选桡动脉）2.A3.B4.C（pH↑，PaCO₂↓，符合呼吸性碱中毒）5.C6.B（2023年ARDS标准：轻度200-300，中度100-200，重度<100）7.C（PaO₂降低时，SaO₂早期下降缓慢是错误的，S型曲线特点是PaO₂在60mmHg以上时SaO₂变化小，以下时显著下降）8.B（代谢性酸中毒时，呼吸代偿最快）9.B（pH↑，HCO₃⁻↑为代谢性碱中毒；PaCO₂↑为代偿或合并呼吸性酸中毒，需计算代偿预计值：预计PaCO₂=40+0.9×(HCO₃⁻-24)=40+0.9×12=50.8mmHg，实际48mmHg接近预计值，可能为单纯代谢性碱中毒？但更可能因呕吐导致代谢性碱中毒，同时呼吸代偿受限，需结合临床。但本题选项B更合理）10.B（静脉血PaO₂低，PaCO₂高）11.A（通常忽略K⁺）12.C（pH接近正常，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑，符合慢性呼吸性酸中毒完全代偿）13.C（氧合指数反映肺换气）14.A（85/0.5=170）15.C（乳酸与代谢性酸中毒相关）二、多项选择题1.ABCD（均影响FiO₂或PaO₂准确性）2.ABD（COPD导致呼吸性酸中毒）3.AC（PaCO₂直接反映呼吸因素，pH受呼吸和代谢共同影响）4.ACD（ARDS氧合指数需结合PEEP≥5cmH₂O）5.ABC（冰水保存可减少细胞代谢耗氧，是正确操作）三、判断题1.×（反映换气功能）2.×（可能存在代偿性或混合型失衡）3.×（慢性代偿幅度更大，可达3-4mmol/L/10mmHgPaCO₂↑）4.×（AG升高提示高AG代谢性酸中毒，如乳酸中毒、酮症）5.√（枸橼酸钠与钙结合，影响钙离子结果）四、简答题1.氧合指数定义为动脉血氧分压（PaO₂）与吸入氧浓度（FiO₂）的比值（单位：mmHg）。正常范围≥300mmHg。临床意义：①评估肺换气功能，降低提示肺氧合障碍；②是ARDS诊断的核心指标（轻200-300，中100-200，重<100）；③监测氧疗效果及病情进展。2.判断步骤：①pH<7.35提示酸中毒；②HCO₃⁻<22mmol/L（代谢性指标降低）；③PaCO₂代偿性降低（呼吸代偿）。代偿程度判断：使用Winter公式计算预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2。若实际PaCO₂≈预计值，为单纯代谢性酸中毒；若实际PaCO₂>预计值，提示合并呼吸性酸中毒；若<预计值，提示合并呼吸性碱中毒。3.临床应用场景：①呼吸衰竭的诊断与分型（Ⅰ型/Ⅱ型）；②酸碱失衡的鉴别（代谢性/呼吸性）；③指导机械通气参数调整（如FiO₂、PEEP）；④评估重症患者病情（如休克、ARDS）；⑤监测危重症患者治疗效果（如纠正酸中毒、氧疗）。五、案例分析题案例1：（1）酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（代偿性）。依据：pH7.33（略低），PaCO₂58mmHg（↑，呼吸性因素），HCO₃⁻30mmol/L（↑，慢性代偿）。慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂±5.58，ΔPaCO₂=58-40=18，预计HCO₃⁻=24+0.35×18=30.3mmol/L，实际30mmol/L接近预计值，提示完全代偿。（2）氧合指数=PaO₂/FiO₂=52/0.35≈148.57mmHg，属于中度ARDS（100-200mmHg）。（3）SpO₂88%对应PaO₂约50-60mmHg（根据氧解离曲线），与实际PaO₂52mmHg一致，提示SpO₂监测准确，患者存在低氧血症，需加强氧疗或考虑无创通气。案例2：（1）酸碱失衡类型：高AG代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（代偿性）。AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)（假设Na⁺正常140，Cl⁻=140-20-8=112），AG=140-(112+8)=20mmol/L（>16，提示高AG代酸）。代谢性酸中毒时，呼吸代偿预计PaCO₂=1.5×8+8=20±2mmHg，实际PaCO₂22m