2025年重症医学科份理论试卷及答案

2025年重症医学科份理论试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脓毒症休克患者早期液体复苏时，最新指南推荐的初始晶体液输注剂量为A.10-20ml/kgB.30ml/kgC.50ml/kgD.100ml/kg2.ARDS患者实施肺保护性通气时，潮气量的目标值应为A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg预测体重C.4-6ml/kg预测体重D.8-10ml/kg实际体重3.关于重症患者乳酸监测的临床意义，错误的是A.乳酸升高提示组织缺氧B.血乳酸>2mmol/L需警惕隐匿性休克C.乳酸清除率>10%提示复苏有效D.乳酸水平正常可完全排除组织灌注不足4.感染性休克患者使用去甲肾上腺素时，若平均动脉压（MAP）仍不达标，优先联合的血管活性药物是A.肾上腺素B.多巴胺C.血管加压素D.多巴酚丁胺5.重症患者连续肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝方案中，合并活动性出血时首选A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂6.机械通气患者出现气道高压报警，首先应排查的原因是A.呼吸机管道漏气B.痰液堵塞气道C.患者自主呼吸与呼吸机对抗D.呼气末正压（PEEP）设置过高7.多器官功能障碍综合征（MODS）中，诊断急性肾损伤（AKI）的关键指标是A.血肌酐≥176.8μmol/LB.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时C.血尿素氮≥21.4mmol/LD.肾小球滤过率（GFR）下降50%8.重症患者肠内营养（EN）开始时机，推荐在A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血乳酸正常后9.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测的正常范围是A.50%-60%B.65%-75%C.80%-90%D.95%-100%10.张力性气胸的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂11.重症患者血糖管理的目标范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L12.关于经皮气管切开术（PCT）的优势，错误的是A.操作时间短B.减少呼吸机相关性肺炎（VAP）风险C.适用于严重凝血功能障碍患者D.切口小，美观性好13.急性肺栓塞（APE）患者出现血流动力学不稳定时，首选治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.肺动脉导管碎栓D.外科血栓切除术14.重症患者镇痛镇静的目标是A.Ramsay评分3-4分B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）-2至0分C.完全无体动反应D.维持深镇静状态15.诊断神经源性休克的关键依据是A.血压下降伴心率增快B.中心静脉压（CVP）降低C.损伤平面以下皮肤温暖、无汗D.血乳酸水平升高16.ARDS患者应用肺复张（RM）的指征是A.氧合指数（PaO2/FiO2）>300B.平台压>35cmH2OC.肺CT显示大量不张区域D.患者自主呼吸强烈17.重症患者深静脉血栓（DVT）预防的首选措施是A.普通肝素5000Uq8h皮下注射B.低分子肝素4000Uqd皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）联合药物预防D.华法林口服维持INR2-318.创伤性凝血病的核心机制是A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.酸中毒、低体温、稀释性凝血障碍D.纤溶亢进19.机械通气患者发生VAP时，痰培养结果需结合的关键指标是A.痰液量B.白细胞计数C.半定量培养≥10^6CFU/mlD.革兰染色结果20.心脏骤停后综合征（PCAS）患者的目标温度管理（TTM）推荐温度是A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于感染性休克集束化治疗（SEPSISBUNDLE）的措施有A.3小时内完成乳酸检测B.6小时内完成中心静脉置管C.初始30ml/kg晶体液复苏D.广谱抗生素在1小时内使用2.ARDS的柏林诊断标准包括A.起病时间≤7天B.胸部影像双肺浸润影C.无法完全由心衰解释的呼吸衰竭D.氧合指数≤300mmHg（无论PEEP）3.重症患者血流动力学监测中，属于前负荷指标的有A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.肺动脉楔压（PAWP）D.全心舒张末期容积（GEDV）4.机械通气患者撤机失败的高危因素包括A.严重低蛋白血症B.心功能不全C.神经肌肉疾病D.血红蛋白>100g/L5.重症患者应激性溃疡的预防指征有A.机械通气>48小时B.凝血功能障碍（INR>1.5）C.严重创伤（ISS评分>16）D.血糖<4.4mmol/L6.关于CRRT的临床应用，正确的是A.清除炎症因子适用于脓毒症B.置换液流量推荐2-4L/hC.高容量血液滤过（HVHF）需警惕凝血D.血流动力学不稳定患者首选CVVHDF7.重症患者镇痛镇静药物选择，正确的是A.右美托咪定适用于需保持唤醒的患者B.丙泊酚长期使用可能导致丙泊酚输注综合征（PRIS）C.芬太尼可引起组胺释放导致低血压D.苯二氮䓬类药物易导致谵妄8.急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的治疗措施包括A.早期血运重建（PCI或CABG）B.去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.主动脉内球囊反搏（IABP）D.大剂量利尿剂减轻肺水肿9.重症患者营养支持的原则包括A.优先肠内营养B.前7天无需达到目标量（50%-65%）C.血乳酸>2mmol/L时暂停营养D.严重高甘油三酯血症（>4.5mmol/L）禁用脂肪乳10.关于重症患者谵妄的处理，正确的是A.非药物干预（环境调整、家属陪伴）优先B.首选氟哌啶醇抗精神病治疗C.避免使用苯二氮䓬类药物（除酒精戒断）D.目标RASS评分-2至0分三、简答题（每题8分，共24分）1.简述脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的核心内容。2.列举ARDS肺保护性通气策略的具体措施。3.说明重症患者血流动力学监测中CVP与PAWP的临床意义及局限性。四、案例分析题（共26分）患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰1周，发热伴意识模糊2天”入院。既往糖尿病史10年，皮下注射胰岛素控制。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），SpO285%（FiO20.6）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10^9/L，N%92%，PCT15ng/ml，乳酸5.1mmol/L；血气分析：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO250mmHg，HCO3^-14mmol/L，BE-10mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断及依据（8分）？2.需立即采取的关键治疗措施（10分）？3.需重点监测的指标及意义（8分）？答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.C6.B7.B8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.B15.C16.C17.C18.C19.C20.B二、多项选择题1.ACD2.ABC3.ACD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABD8.ABC9.ABD10.ABC三、简答题1.脓毒症休克EGDT核心内容：①3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用及30ml/kg晶体液复苏；②6小时内若乳酸>2mmol/L或MAP<65mmHg，需监测CVP（目标8-12mmHg）、ScvO2（目标≥70%），必要时输注红细胞（Hct<30%）或多巴酚丁胺（ScvO2仍低）；③动态评估组织灌注（乳酸清除率、尿量）。2.ARDS肺保护性通气策略：①潮气量4-6ml/kg预测体重；②平台压≤30cmH2O；③PEEP根据氧合需求调整（如轻度ARDSPEEP5-8，重度12-15）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（PaO2/FiO2≤150持续>4小时）；⑥驱动压（平台压-PEEP）≤15cmH2O。3.CVP反映右心前负荷，正常2-6mmHg（5-12cmH2O），升高提示右心衰、容量过负荷或心包填塞，降低提示低血容量；局限性：受胸腔压力、右心功能影响，不能单独判断容量状态。PAWP反映左心前负荷，正常6-12mmHg，升高提示左心衰或容量过负荷，降低提示低血容量；局限性：需放置Swan-Ganz导管，受肺血管阻力、二尖瓣功能影响，机械通气时需呼气末测量。四、案例分析题1.初步诊断及依据：①脓毒症休克：发热、意识模糊，WBC及PCT显著升高，血压低需血管活性药物维持，乳酸>2mmol/L；②ARDS（重度）：PaO2/FiO2=50/0.6≈83≤100，双肺渗出影，排除心源性肺水肿；③代谢性酸中毒：pH<7.35，HCO3^-↓，BE负值增大；④2型糖尿病（基础病）。2.关键治疗措施：①液体复苏：继续补充晶体液（目标CVP8-12mmHg），监测容量反应性（如被动抬腿试验）；②抗感染：1小时内使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星），完善痰/血培养；③血管活性药物：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，必要时联合小剂量血管加压素；④机械通气：气管插管+肺保护性通气（潮气量6ml/kg预测体重，PEEP10-12cmH2O，平台压≤30cmH2O）；⑤控制感染源：排查感染灶（如肺部、尿路），必要时影像学引导下穿刺；⑥纠正酸中毒：pH<7.20时可适量补充碳酸氢钠；⑦血糖管理：胰岛素输注维持血糖7.8-10.0mmol/L；⑧营养支持：24-48小时内启动肠内营养。3.重点监测指