泌尿科质控护士长年终总结

汇报人:XXXX2026.01.18泌尿科质控护士长年终总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

质量安全管理体系建设03

专科护理人才分层培养04

护理服务模式创新实践CONTENTS目录05

护理团队建设与效能提升06

工作中存在的问题与反思07

2026年重点工作计划年度工作概述012025年工作总体回顾质量安全管理成效显著

围绕“医疗质量安全提升年”，修订6项专科护理操作标准，实施三级质控模式，围手术期护理缺陷发生率较2024年下降42%，导管相关尿路感染（CAUTI）发生率从0.8‰降至0.3‰。专科人才培养成果丰硕

实施分层培训，N0-N1级护士独立完成基础操作时间缩短至2.5周，5名护士获全国专科护士资质，2名取得造口治疗师资格，发表核心期刊论文3篇，获省级护理优秀论文三等奖1项。服务模式创新提升体验

推出“全程有温度”服务，建立随访平台完成随访2368例，随访率99.2%；优化“一病一优护”方案，前列腺增生患者术前焦虑量表（SAS）评分从52分降至41分，科室护理满意度连续3季度全院前三。团队建设凝聚发展合力

建立护士关爱机制，解决实际问题18项，发放成长基金2.3万元；修订绩效分配方案，护士提出改进建议46条，12条被采纳推广，全年护士离职率为0，获医院优秀护士2名。核心工作指标完成情况手术护理任务完成情况全年完成手术护理任务276例，完成率100%，其中微创泌尿外科手术护理占比提升至45%。患者满意度指标住院患者满意度达94.5%，超出90%的目标值；病区环境满意度93.8%，医护协作满意度92.4%，均超额完成预定指标。护理质量关键指标护理文书合格率96.2%，高于95%的标准；围手术期护理缺陷发生率较去年下降42%，导管相关尿路感染（CAUTI）发生率从0.8‰降至0.3‰。质控检查与改进情况全年开展护理质量检查12次，重点覆盖手术护理、患者评估、护理文书等，主动干预护理不良事件，上报率达95%。质量安全管理体系建设02核心制度执行标准优化专科护理操作标准修订针对泌尿外科围手术期护理特点，修订《经尿道前列腺电切术（TURP）术后护理规范》《腹腔镜肾癌根治术管路管理流程》等6项专科护理操作标准，将“术后6小时首次膀胱冲洗速度”“引流袋高度与床面距离”等关键指标量化。三级质控模式实施通过“操作前核查-执行中监督-完成后评价”三级质控模式，强化对护理操作各环节的质量把控，全年围手术期护理缺陷发生率较2024年下降42%。感染控制指标优化重点关注导管相关尿路感染（CAUTI）等感染指标，通过标准优化与严格执行，CAUTI发生率从2024年的0.8‰降至2025年的0.3‰。多学科风险评估与干预

多学科风险评估小组组建联合医生、康复师、药师建立“多学科风险评估小组”，针对泌尿外科老年患者多、合并基础疾病复杂的特点，开展综合评估。

专项风险干预方案制定制定《泌尿外科患者跌倒/坠床风险分层干预方案》《糖尿病患者围手术期血糖管理路径》，细化评估与干预措施。

关键节点评估频次优化将评估频次从“入院、转科、病情变化时”扩展至“术后24小时内每4小时、拔管后2小时”等关键节点，确保及时发现风险。

风险干预成效显著全年高风险患者跌倒事件零发生，血糖异常未及时处理导致的手术延迟案例减少80%，有效保障患者安全。急诊护理协同流程提升

急诊患者占比与需求分析针对泌尿外科急诊患者（如肾绞痛、急性尿潴留）占比达28%的实际情况，分析急诊护理需求，为流程优化提供依据。

三方实时沟通机制建立建立“急诊护士-病房责任护士-手术护士”三方实时沟通机制，确保信息传递及时准确，保障急诊患者得到快速响应。

急诊专用护理包配备配备急诊专用护理包，内含镇痛药物、导尿包、便携式B超耦合剂等物资，提升急诊处置效率。

急诊处置时间显著缩短通过流程优化，将急诊患者从入院到处置的平均时间从42分钟缩短至25分钟，有效提升了急诊救治效率。

患者急诊满意度提升患者急诊满意度从91%提升至96.5%，体现了急诊护理协同流程改进的成效，提升了患者就医体验。专科护理人才分层培养03分层培训体系构建与实施

01N0-N1级护士：夯实基础，强化技能实施“双导师制”（临床带教+理论导师），每月开展“案例情景模拟”2次，内容涵盖导尿失败处理、术后出血急救等12项高频问题，低年资护士独立完成基础操作的平均时间从4周缩短至2.5周，急救技能考核平均分从85分提升至93分。

02N2-N3级护士：提升专科，培养教学重点培养专科护理能力与教学能力。选派5名护士参加“全国泌尿外科专科护士培训班”，2名护士取得造口治疗师（ET）资质；组织“专科护理查房”12次，3名护士担任实习带教老师，带教满意度达97%。

03N4级护士：引领管理，驱动科研侧重管理与科研能力提升。安排2名高年资护士参与科室质量改进项目，1名护士担任“护理质量督导员”，主导完成“降低前列腺穿刺术后血尿发生率”PDCA项目，血尿持续超过24小时的病例从15例降至4例；支持参与学术交流，全年科室护士在核心期刊发表论文3篇。低年资护士临床能力提升实施双导师培养制度针对N0-N1级护士（工作3年内）实施“双导师制”，即临床带教与理论导师相结合，每月开展“案例情景模拟”2次，内容涵盖导尿失败处理、术后出血急救等12项高频问题，使低年资护士独立完成基础操作的平均时间从4周缩短至2.5周。强化急救技能培训考核组织“急救技能强化月”活动，每月开展2次“实战演练”，如心跳骤停、药物过敏急救等场景，低年资护士急救技能考核平均分从85分提升至93分，计划2026年6月底前低年资护士急救考核合格率达100%。规范专科护理操作培训围绕泌尿外科专科护理特点，如经尿道前列腺电切术（TURP）术后护理、腹腔镜肾癌根治术管路管理等，开展专项操作培训，通过操作前核查-执行中监督-完成后评价的三级质控模式，确保低年资护士熟练掌握专科护理操作标准。专科护士与教学能力培养

专科护士培养成效2025年选派5名护士参加全国泌尿外科专科护士培训班，2名护士取得造口治疗师（ET）资质，提升专科护理水平。

教学能力提升举措组织专科护理查房12次，其中“前列腺癌术后尿失禁患者的盆底肌训练指导”等案例被选为院级示范查房；3名护士担任实习带教老师，带教满意度达97%。

低年资护士培训强化针对N0-N1级护士实施“双导师制”，每月开展2次“案例情景模拟”，内容涵盖导尿失败处理等12项高频问题，低年资护士独立完成基础操作平均时间从4周缩短至2.5周。高年资护士科研与管理能力建设科研能力提升举措支持高年资护士参与科室质量改进项目，主导PDCA项目如"降低前列腺穿刺术后血尿发生率"，推动成果转化，全年在核心期刊发表论文3篇，其中1篇获省级护理优秀论文三等奖。管理角色担当与实践选拔高年资护士担任"护理质量督导员"，参与科室护理质量管理，优化护理流程，如修订专科护理操作标准，强化风险预警管理，提升科室整体护理质量与安全。学术交流与经验分享鼓励高年资护士参加全国性专科护士培训班、学术会议，组织科内"专科护理查房"和"泌尿微创手术护理经验分享会"，促进知识共享与团队专业水平提升。护理服务模式创新实践04院外随访平台搭建与运行随访平台功能模块设计基于微信小程序构建泌尿外科患者随访平台，核心功能包括术后康复指南推送、饮食注意事项提醒、复诊时间预约、在线咨询答疑等，实现患者院外康复全周期管理。随访执行与数据成效由责任护士负责定期随访，2025年全年完成出院患者随访2368例，随访率达99.2%；针对膀胱肿瘤术后灌注依从性问题，通过"灌注时间提醒+家属监督打卡"模式，患者按时完成灌注比例从78%提升至92%。平台优化与患者反馈持续收集患者使用反馈，优化界面交互与内容推送频率，增加个性化康复计划生成功能；患者对随访平台服务满意度达97.3%，较传统电话随访提升15.6个百分点。院内"一病一优护"服务优化01前列腺增生患者术前认知干预设计"术前认知干预手册"，通过图文+视频形式讲解手术原理及术后可能出现的膀胱痉挛症状，缓解患者焦虑，术前焦虑量表（SAS）评分从52分降至41分。02肾癌患者叙事护理与经验分享联合心理科开展"叙事护理"，组织"抗癌经验分享会"4场，参与患者及家属120人次，患者心理适应度评分提升25%。03特殊人群个性化护理支持为老年患者配备"助老护理包"（含大字版宣教单、防滑袜、放大镜），为糖尿病患者定制"饮食计算器"，为语言障碍患者设计"护理需求沟通卡片"。特殊人群个性化护理举措

老年患者助老关怀方案针对老年患者视力、行动不便等特点，配备大字版健康宣教单、防滑袜及放大镜等助老护理包，提升老年患者就医便利性与安全性。

糖尿病患者专项饮食管理为糖尿病患者定制饮食计算器，结合病情提供个性化饮食指导，辅助患者精准控制血糖，降低围手术期风险。

语言障碍患者沟通支持设计护理需求沟通卡片，通过图文结合方式帮助语言障碍患者表达需求，确保护理服务精准高效，保障患者权益。护理团队建设与效能提升05护士关爱机制落实情况

护士心声收集与问题解决每月开展“护士心声座谈会”，畅通沟通渠道，全年收集并有效解决护士反映的“夜班餐食不合口味”“护理工具存放不便”等实际问题18项。

护士成长支持与激励设立“护士成长基金”，全年发放基金2.3万元，支持护士参加学术会议、专业培训及考取相关证书，助力护士职业发展。

团队凝聚力建设活动组织“护士家庭日”“户外团建”等活动6次，增强团队凝聚力与归属感，营造积极和谐的工作氛围，全年护士离职率为0。

绩效分配方案优化修订《泌尿外科护士绩效分配方案》，将护理质量、患者满意度、科研参与度等指标纳入考核，激励护士从“完成任务”向“主动创新”转变，全年护士提出护理改进建议46条。绩效分配方案优化与实施修订核心考核指标将护理质量、患者满意度、科研参与度等关键指标纳入考核体系，其中“危重症患者护理时数”“创新服务举措”“带教工作量”占比提升至40%，引导护士从“完成任务”向“主动创新”转变。实施多维度激励机制设立“护士成长基金”，支持护士参加学术会议、考取专科证书，全年发放基金2.3万元；对提出并被采纳护理改进建议的护士给予绩效奖励，全年护士提出改进建议46条，12条被采纳推广。建立动态调整机制每月结合护理质量检查结果、患者满意度调查数据及团队协作评价，对绩效分配细则进行微调，确保考核的公平性与导向性，全年护士离职率为0，2名护士获“医院年度优秀护士”称号。团队凝聚力建设活动开展

常态化沟通机制建立每月定期组织“护士心声座谈会”，全年收集并解决护士提出的“夜班餐食优化”“护理工具存放”等实际问题18项，有效提升护士职业认同感。

团队关爱与支持举措设立“护士成长基金”，全年投入2.3万元支持护士参加学术会议及证书考取；组织“护士家庭日”“户外团建”等活动6次，增强团队归属感，2025年护士离职率为0。

激励机制与文化建设修订《护士绩效分配方案》，将护理质量、患者满意度、科研参与度等指标纳入考核，激励护士主动创新，全年收到护士提出的护理改进建议46条，12条被采纳推广。工作中存在的问题与反思06科研创新动力不足问题分析

高年资护士参与度低高年资护士科研创新动力不足，参与课题研究的积极性有待提高，目前仅有1项省级护理课题在研。

信息化应用深度不够虽然已使用电子护理记录系统，但“智能预警”“数据自动分析”等功能尚未完全开发，护士重复录入工作量仍较大。

多学科协作广度不足与营养科、心理科的合作多为“按需响应”，缺乏常态化的联合门诊或培训机制，影响科研协作与创新。护理信息化应用深度待提升电子护理记录系统功能未充分开发目前虽已使用电子护理记录系统，但"智能预警"、"数据自动分析"等高级功能尚未完全开发，护士仍需进行较多重复录入工作。护理质量数据统计分析效率低护理质量相关数据多依赖人工统计分析，耗时且易出错，未能通过信息化手段实现实时、精准的数据抓取与反馈，影响质量改进效率。多部门信息共享与协同不足与药房、检验科等部门的信息沟通尚未完全实现信息化无缝对接，存在信息传递延迟或偏差的情况，影响整体工作流程的顺畅性。多学科协作广度需拓展

协作模式多为“按需响应”目前与营养科、心理科等科室的合作多为“按需响应”，缺乏常态化的联合门诊或固定培训机制，未能形成持续性、系统性的协作模式。

跨学科信息共享不足在危重患者急救、复杂病例管理中，护士与医生、药房、检验科等部门间信息传递不够及时，存在沟通障碍，可能影响整体工作效率与患者救治效果。

专科协作深度有待加强在泌尿外科新手术技术护理、特殊患者（如糖尿病合并前列腺增生）围手术期管理等方面，与相关专科的协作深度不足，未充分发挥多学科团队的协同优势。低年资护士应急处理能力短板

罕见病例处置流程不熟练在“突发大咯血”“过敏性休克”等罕见病例的处置中，低年资护士存在流程不熟练的问题，影响应急响应效率。

急救配合默契度不足面对紧急情况时，低年资护士与团队成员之间的协作配合不够默契，可能导致关键操作延误或遗漏。

风险预判与快速反应能力欠缺对潜在的护理风险预警不足，快速评估和决策能力有待提升，难以在第一时间采取有效的应急措施。2026年重点工作计划07质量管控体系深化措施

专科护理标准完善与量化针对泌尿外科围手术期特点，修订《经尿道前列腺电切术（TURP）术后护理规范》等6项专科护理操作标准，将“术后6小时首次膀胱冲洗速度”等关键指标量化，通过三级质控模式，围手术期护理缺陷发生率下降42%。

多学科风险评估与干预机制建立联合医生、康复师、药师建立“多学科风险评估小组”，制定《泌尿外科患者跌倒/坠床风险分层干预方案》，扩展评估频次至术后24小时内每4小时等关键节点，全年高风险患者跌倒事件零发生。

急诊护理协同流程优化针对急诊患者占比达28%的情况，建立“急诊-病房-手术室”三方实时沟通机制，配备急诊专用护理包，将急诊患者从入院到处置的平均时间从42分钟缩短至25分钟，急诊满意度提升至96.5%。

智能质量监控系统引入计划引入“护理质量智能分析系统”，通过大数据自动抓取风险数据，每季度生成《质量改进报告》，目标将护理不良事件上报率提升至100%，主动干预率达85%以上。人才培养方案优化路径构建分层培训体系，提升各级护士能力

针对N0-N1级护士实施"双导师制"，开展案例情景模拟，缩短独立完成基础操作时间；针对N2-N3级护士，重点培养专科护理与教学能力，支持参加专科护士培训及担任带教；针对N4级护士，侧重管理与科研能力提升，鼓励参与质量改进项目与学术交流。强化核心能力培训，夯实专业基础

定期组织三基理论考试和技术操作能力考核，落实晨间交班提问，内容涵盖基础知识、院感知识和专科知识；组织学习医院护理核心制度并考核，确保护士熟练掌握并严格执行，提升整体专业素养。完善带教机制，保障教学质量

固定带教老师，落实带教计划，明确带教职责与要求。通过对带教老师的培训与考核，提升带教水平，确保实习护生、轮转护士及新上岗护士在带教指导下规范学习，提高风险意识及独立工作能力。服务模式创新升级方向

深化“全程有温度”护理服务依托泌尿外科患者随访平台，拓展微信小程序功能，除推送康复指南外，增加在线答疑、复诊提醒等模块，提升出院患者延续护理质量与就医便捷性。优化“一病一优护”个性化方案针对不同疾病患者，如泌尿系结石患者，设计包含饮食禁忌、运动指导、结石预防的专属宣教包，结合VR等技术增强患者对疾病及护理知识的理解与配合度。构建多学科协作常态化机制与营养科、心理科联合开设“泌尿疾病康复联合门诊”，定期开展多学科病例讨论会，为患者提供涵盖治疗、营养、心理的一体化健康服务，提升综合护理效果。推广智慧护理工具应用