中国贲门失弛缓症诊疗规范测试题及答案

中国贲门失弛缓症诊疗规范测试题及答案一、单项选择题1.贲门失弛缓症患者食管测压的核心异常指标是？A.食管体部远端蠕动波幅降低B.下食管括约肌（LES）静息压升高C.食管体部近端无蠕动D.LES松弛率＜90%答案：D。贲门失弛缓症食管测压的关键诊断标准为LES松弛障碍，即吞咽后LES松弛率＜90%（采用食管高分辨率测压结合咽水试验），同时可伴LES静息压升高（约50%患者）及食管体部蠕动缺失（Ⅰ型）或无效蠕动（Ⅱ、Ⅲ型）。2.贲门失弛缓症患者上消化道钡餐造影的典型表现是？A.食管下段鸟嘴样狭窄，近端食管扩张B.食管黏膜龛影C.食管壁僵硬、管腔不规则狭窄D.食管裂孔疝伴胃黏膜疝入答案：A。钡餐造影可见食管远端呈“鸟嘴样”或“鼠尾样”狭窄，近端食管不同程度扩张，蠕动减弱或消失，为贲门失弛缓症的特征性影像学表现。其他选项分别对应溃疡、食管癌、食管裂孔疝。3.以下哪种治疗方式为贲门失弛缓症的首选内镜治疗？A.内镜下球囊扩张术（PBD）B.经口内镜下肌切开术（POEM）C.肉毒杆菌毒素注射（BT）D.支架置入术答案：B。根据《中国贲门失弛缓症诊断和治疗专家共识（2020）》，POEM因能有效切断LES环形肌，长期缓解率（5年＞90%）优于PBD（5年约60%）及BT（1年复发率＞50%），且创伤小、恢复快，推荐为首选内镜治疗。二、多项选择题1.贲门失弛缓症需与以下哪些疾病鉴别？A.胃食管反流病（GERD）B.食管下段癌C.硬皮病D.弥漫性食管痉挛答案：ABCD。GERD以反酸烧心为主，测压显示LES松弛正常但压力降低；食管癌可见黏膜破坏、管腔不规则狭窄；硬皮病表现为LES压力降低伴食管体部蠕动减弱；弥漫性食管痉挛测压可见高幅、多峰、非传导性蠕动波。2.贲门失弛缓症的罗马Ⅳ诊断标准包括？A.吞咽困难症状至少持续3个月B.食管测压显示LES松弛障碍（松弛率＜90%）C.钡餐或胃镜排除食管结构异常（如肿瘤）D.24小时食管pH监测提示病理性酸反流答案：ABC。罗马Ⅳ标准要求：①吞咽困难（固体/液体）症状≥3个月；②食管测压符合贲门失弛缓症（LES松弛障碍+食管体部蠕动异常）；③胃镜或钡餐排除其他结构性疾病（如肿瘤、狭窄）。酸反流非必需诊断条件。三、简答题1.简述贲门失弛缓症的临床分型（根据食管测压）及各型特点。答案：根据高分辨率食管测压（HRM）结果，贲门失弛缓症分为三型：Ⅰ型（经典型）：食管体部无蠕动（远端食管收缩积分＜300mmHg·cm·s），LES松弛障碍；Ⅱ型（高压型）：食管体部存在广泛的全食管加压（≥20%吞咽出现腔内压力＞30mmHg），LES松弛障碍；Ⅲ型（痉挛型）：食管体部存在痉挛性收缩（≥20%吞咽出现过早收缩，收缩间期＜4.5秒），LES松弛障碍。分型有助于预测治疗反应（如Ⅲ型POEM效果可能略差于Ⅰ、Ⅱ型）。2.试述不同年龄贲门失弛缓症患者的治疗选择策略。答案：治疗需结合患者年龄、症状严重度、食管扩张程度及意愿：（1）年轻患者（＜40岁）：首选POEM，因其长期疗效稳定，可避免反复扩张或肉毒毒素注射；（2）老年患者（＞65岁）或合并基础疾病者：可选择PBD（需评估扩张次数及穿孔风险）或BT（短期缓解症状）；（3）食管显著扩张