2026年医保基金监管法律法规掌握面试题含答案

2026年医保基金监管法律法规掌握面试题含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？A.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金B.个体药店通过虚假发票报销药品费用C.医保经办机构工作人员利用职权套取基金D.病人因病情需要多开具处方但未使用答案：D解析：欺诈骗保行为需具有主观故意，且直接侵害医保基金安全。选项A、B、C均属于典型欺诈骗保行为，而选项D虽然违规，但病人未实际使用药品，未直接造成基金损失。2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医保行政部门对医疗机构进行检查时，可以采取哪些措施？A.限制医疗机构正常运营B.查阅病历、费用清单等资料C.强制停用医疗设备D.直接调整患者治疗方案答案：B解析：条例明确检查措施包括查阅资料、现场核查等，但不得限制正常运营或干预临床治疗。选项B符合规定。3.医保基金使用监督管理部门在调查欺诈骗保案件时，可以要求哪些主体提供相关资料？A.患者个人银行账户流水B.医疗机构财务账目C.患者隐私信息D.药品经销商销售记录答案：B、D解析：调查需围绕基金使用情况展开，医疗机构账目和药品销售记录与基金监管直接相关。选项A、C涉及个人隐私，选项D虽相关但需依法调取。4.以下哪种情形不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》中的“过度诊疗”？A.医生为营利目的开具不必要的检查项目B.患者病情轻微但反复住院C.医疗机构因管理不善导致药品过期浪费D.医生为控制费用而减少合理治疗答案：C解析：过度诊疗指主观故意或明显不合理行为，选项A、B属于；选项D属于合理行为，而选项C是管理问题，非主观欺诈骗保。5.医保经办机构工作人员泄露参保人个人信息，可能面临哪些法律责任？A.行政处罚B.民事赔偿C.刑事处罚D.以上均可能答案：D解析：泄露信息可依据条例承担行政、民事甚至刑事责任，具体视情节严重程度而定。6.医保定点医疗机构发生欺诈骗保行为，监管部门可以采取哪些处罚措施？A.降低医保支付比例B.暂停医保结算资格C.罚款并吊销执业许可证D.以上均可能答案：D解析：处罚措施包括但不限于支付比例调整、暂停结算、罚款甚至吊销资质，需依法依规实施。7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门对举报欺诈骗保行为的奖励标准如何规定？A.必须以现金形式支付B.奖励金额不得低于涉案金额的一定比例C.奖励标准由省级政府自行制定D.奖励形式可以是现金或荣誉证书答案：D解析：条例规定奖励形式灵活，但未强制现金支付，且比例无统一标准，由地方确定。8.医保基金使用监督管理条例规定，哪些机构属于监管对象？A.医保经办机构B.定点医药机构C.参保个人D.以上均属于答案：D解析：监管对象包括经办机构、定点医药机构及参保个人，需全面覆盖。9.医保行政部门调查欺诈骗保案件时，以下哪项措施需严格依法进行？A.查封医疗机构资产B.询问相关人员C.强制抽取患者血液样本D.调取银行交易记录答案：B、D解析：询问和调取合法资料属于合规手段，而查封、抽血需严格法律程序。10.医保基金使用监督管理条例实施后，以下哪项内容得到加强？A.医保基金使用效率B.欺诈骗保处罚力度C.医疗机构服务价格D.参保人报销比例答案：B解析：条例重点强化了打击欺诈骗保的力度，处罚措施更严格。二、多选题（共10题，每题3分）1.医保基金监管的主要内容包括哪些方面？A.医疗机构服务行为监管B.药品和耗材使用监管C.医保经办机构内部管理D.参保人骗保行为查处答案：A、B、C、D解析：监管范围涵盖机构、药品、经办及个人，需全面覆盖。2.定点医疗机构在医保服务中，可能存在哪些违规行为？A.虚构医疗服务项目B.患者身份冒用C.药品串换D.收受回扣答案：A、B、C、D解析：以上均属于典型欺诈骗保行为，需严格监管。3.医保行政部门在调查案件时，可以采取哪些方式收集证据？A.现场检查B.调取电子病历C.询问证人D.检查银行账户流水答案：A、B、C、D解析：证据收集需多样化，包括现场、电子数据、证人及财务信息。4.医保基金使用监督管理条例对参保个人的约束有哪些？A.不得伪造医疗文书B.不得重复报销C.不得将医保卡借予他人使用D.不得骗取医保待遇答案：A、B、C、D解析：个人需遵守诚信原则，不得违规使用医保。5.医保经办机构在基金管理中，需重点关注哪些风险？A.虚报支出B.违规支付C.内部人员挪用D.数据安全答案：A、B、C、D解析：经办机构需防范财务、操作及信息安全风险。6.欺诈骗保行为对医保基金可能造成哪些危害？A.基金亏空B.医保待遇降低C.社会不公D.医疗资源浪费答案：A、B、C、D解析：欺诈骗保损害基金、待遇公平及医疗效率。7.医保行政部门对违规机构可采取哪些处罚形式？A.罚款B.限制医保结算C.责令整改D.通报批评答案：A、B、C、D解析：处罚形式多样，包括经济、行政及声誉惩戒。8.医保基金监管中的“大数据”技术应用体现在哪些方面？A.费用异常监测B.智能审核C.欺诈预警D.案件追溯答案：A、B、C、D解析：大数据技术贯穿监管全过程，从监测到追溯全覆盖。9.定点医药机构在医保服务中，需建立哪些内部控制机制？A.价格公示制度B.服务行为规范C.员工培训D.风险评估答案：A、B、C、D解析：内控需覆盖价格、行为、人员及风险管理。10.医保基金使用监督管理条例对举报人的保护措施有哪些？A.匿名举报B.反报复保护C.奖励制度D.信息保密答案：A、B、C、D解析：保护举报人需从匿名、反报复、奖励及保密等多方面入手。三、判断题（共10题，每题2分）1.医保基金监管仅适用于公立医疗机构。（×）解析：监管对象包括所有医保定点机构，无论性质。2.参保人因病情需要超量开药，属于欺诈骗保行为。（×）解析：合理用药不属违规，需结合具体情况判断。3.医保行政部门可随意调取参保人个人隐私信息。（×）解析：调取需依法依规，不得侵犯隐私。4.医保经办机构工作人员参与骗保，将面临刑事责任。（√）解析：情节严重者可能构成犯罪。5.定点药店销售假药，不属于医保监管范围。（×）解析：药店行为影响医保基金安全，需监管。6.医保基金监管仅靠行政手段即可完成。（×）解析：需结合技术、社会监督等多方式。7.医保行政部门对举报欺诈骗保行为必须全额现金奖励。（×）解析：奖励形式多样，非必须现金。8.医保基金监管与医疗质量监管无直接关系。（×）解析：基金安全与医疗质量相互影响。9.医保基金使用监督管理条例自2023年3月1日起施行。（×）解析：实际施行日期需以官方公布为准。10.医保经办机构可自行决定降低对定点机构的支付比例。（×）解析：支付比例调整需按政策执行。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述医保基金监管的主要目标。答案：-保障基金安全，防止欺诈骗保；-维护公平，确保待遇落实；-提高基金使用效率，优化资源配置；-规范医药服务行为，提升医疗质量。2.医保行政部门在调查案件时，需遵守哪些程序？答案：-依法立案；-调查取证（包括现场、数据、询问等）；-听取被调查方陈述申辩；-依法作出处理决定；-告知当事人权利救济途径。3.定点医药机构如何防范医保基金欺诈骗保风险？答案：-建立合规管理体系，明确价格和服务标准；-加强员工培训，提高法律意识；-运用信息化手段，确保数据真实；-配合监管，及时整改问题。4.医保基金使用监督管理条例对参保个人有哪些要求？答案：-依法参保，如实申报信息；-不得伪造医疗文书或骗取待遇；-监督医药机构服务行为；-配合举报违规行为。5.大数据在医保基金监管中的应用有哪些优势？答案：-实时监测异常费用，提高效率；-自动化审核，降低人工成本；-预警欺诈风险，防患未然；-全面追溯，强化责任。五、论述题（共2题，每题10分）1.论述医保基金监管面临的挑战及应对措施。答案：-挑战：1.欺诈手段多样化，如智能骗保；2.基金监管资源不足；3.跨区域监管协调难；4.医保政策复杂，执行难度大。-应对措施：1.强化技术监管，运用大数据、人工智能；2.加大监管投入，提升人员能力；3.建立跨部门协作机制；4.完善法规，简化政策执行。2.结合实际，谈谈如何提