急诊科诊疗规范制度

PAGE急诊科诊疗规范制度一、总则1.目的本制度旨在规范急诊科的诊疗行为，提高急诊科医疗服务质量，确保患者得到及时、有效的救治，保障医疗安全。2.适用范围本制度适用于医院急诊科全体医护人员及相关工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规以及急诊科诊疗相关行业标准制定。二、急诊科设置与布局1.科室设置急诊科应设有急诊分诊区、抢救室、观察室、急诊病房、手术室（根据医院实际情况配备）、检验室、放射科、药房等功能区域。2.布局要求各功能区域布局应合理，便于患者就诊、抢救及医护人员操作。抢救室应宽敞明亮，配备足够数量的抢救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、各类急救药品等，并确保设备完好、药品齐全。急诊病房应具备基本的医疗设施，满足患者观察治疗需求。检验室、放射科等辅助科室应与急诊科紧密相连，保证检查结果及时反馈。3.标识与指引急诊科各区域应设置明显的标识，包括科室名称、功能区域名称、警示标识等，方便患者及家属识别。应设置清晰的就诊指引标识，引导患者快速到达相应科室。三、人员配备与岗位职责1.人员配备急诊科应配备足够数量的医护人员，包括急诊医师、护士、技师等，且人员资质应符合相关规定。急诊医师应具备扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，经过急诊科专业培训，能够熟练处理各类急危重症患者。护士应具备良好的护理技能和应急处理能力，熟悉各种抢救设备的使用。技师应熟练掌握相关检验、检查设备的操作技术。2.岗位职责急诊医师岗位职责负责急诊患者的接诊、诊断、治疗及病情评估，及时书写病历。对急危重症患者进行紧急救治，组织并参与抢救工作，下达抢救医嘱，观察患者病情变化，及时调整治疗方案。负责与其他科室会诊、协调患者的转诊及住院安排。在非工作时间负责处理急诊患者的电话咨询及远程会诊等工作。急诊护士岗位职责协助医师进行急诊患者的接诊、分诊工作，根据病情安排患者就诊。执行各项护理操作，包括静脉输液、吸氧、吸痰、导尿等，密切观察患者生命体征及病情变化，及时报告医师。负责抢救室、观察室等区域的护理工作，管理抢救设备及药品，确保其处于备用状态。协助医师进行各种急诊手术及特殊检查的术前准备和术后护理。做好患者及家属的心理护理和健康教育工作。急诊技师岗位职责负责急诊检验、检查设备的日常维护和操作，确保设备正常运行。按照操作规程及时准确地完成各项检验、检查项目，并出具报告。负责检验、检查标本的采集、送检及保管工作，做好与临床科室的沟通协调。协助医护人员进行紧急救治工作，如配合进行心肺复苏等操作。四、急诊分诊制度1.分诊原则根据患者病情的轻重缓急进行分诊，优先处理危及生命的紧急情况。综合考虑患者的症状、体征、生命体征、病史等因素，进行准确分诊。2.分诊流程患者到达急诊科后，由分诊护士进行初步评估，询问病史、症状，测量生命体征。根据评估结果，将患者分为不同的级别，如Ⅰ级（濒危患者）、Ⅱ级（危重患者）、Ⅲ级（急症患者）、Ⅳ级（非急症患者）。Ⅰ级和Ⅱ级患者应立即进入抢救室进行抢救，Ⅲ级患者安排在优先就诊区域，Ⅳ级患者可在候诊区等待。3.分诊记录分诊护士应详细记录患者的基本信息、症状、体征、分诊级别及时间等，记录应准确、完整，并及时传递给接诊医师。五、急诊抢救制度1.抢救流程患者进入抢救室后，接诊医师应立即进行病情评估，下达抢救医嘱。护士迅速执行抢救医嘱，进行吸氧、心电监护、建立静脉通道等操作。医师根据患者病情进行相应的治疗，如心肺复苏、气管插管、洗胃、止血等。密切观察患者生命体征及病情变化，及时调整治疗方案。组织相关科室会诊，共同参与抢救工作。抢救过程中，医护人员应做好详细的抢救记录，包括病情变化、抢救措施、用药情况等。2.抢救设备与药品管理抢救设备应定期维护、检查，确保性能良好，随时处于备用状态。抢救药品应专人管理，定期清点、补充，保证药品质量和数量。建立抢救设备和药品使用登记制度，记录使用时间、使用人员、使用情况等。3.抢救后处理抢救成功后，医师应及时总结抢救经验，评估患者预后。对患者进行进一步的治疗和观察，如转入病房或重症监护室。整理抢救记录，完善病历资料。六、急诊留观制度1.留观对象适用于病情相对稳定，但需要进一步观察和治疗的急诊患者。2.留观流程医师根据患者病情决定是否留观，并开具留观医嘱。护士安排患者入住观察室，进行入院登记及护理评估。观察室护士负责患者的日常护理，包括生命体征监测、病情观察、治疗执行、生活护理等。医师定期查房，评估患者病情变化，调整治疗方案。留观期间，根据患者病情变化决定是否需要进一步检查、会诊或转科治疗。3.留观时间一般不超过72小时，特殊情况经上级医师批准可适当延长。4.留观记录护士应准确记录患者的生命体征、病情变化、治疗情况等，医师应及时书写留观病历，记录病情分析、治疗措施及调整情况等。七、急诊病历书写制度1.病历书写要求急诊病历应及时、准确、完整书写，不得延误。病历内容应包括患者基本信息、就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施等。书写应使用规范的医学术语，字迹清晰，表述准确。急诊病历应由接诊医师亲自书写，不得由他人代笔。2.病历书写时限急诊病历应在患者就诊后10分钟内完成初步记录，对于急危重症患者应边抢救边记录，抢救结束后6小时内完成详细病历。3.病历修改与补充病历书写过程中如需修改，应在原记录上划双线，注明修改时间及修改人签名。如需补充病历内容，应在病程记录中注明补充时间及补充内容。八、急诊检验检查制度1.检验检查申请医师根据患者病情需要，合理开具检验、检查申请单，注明检查项目、目的、标本类型等。申请单应填写完整、准确，不得漏项。2.标本采集与送检护士或检验技师应按照操作规程正确采集标本，确保标本质量。标本采集后应及时送检，特殊标本应注明采集时间及保存条件。建立标本交接登记制度，记录标本送检时间、送检人、接收人等信息。3.检验检查报告领取与处理医师应及时领取检验、检查报告，认真阅读分析结果。根据报告结果调整治疗方案，并在病历中记录报告结果及处理情况。对于异常报告，应及时与相关科室会诊，进一步明确诊断。九、急诊药品管理制度1.药品配备急诊科应配备常用急救药品，药品品种和数量应满足急诊救治需要，并定期进行评估和调整。急救药品应按照药品说明书要求进行储存，确保药品质量。2.药品采购与验收药品采购应严格按照医院药品采购制度执行，确保药品来源合法、质量可靠。药品到货后，应进行验收，检查药品的名称、规格、数量、质量等，核对无误后方可入库。3.药品储存与保管设立专门的急救药品储存区域，保持环境整洁、通风良好、温度适宜。药品应分类存放，标识清晰，按照有效期先后顺序摆放。定期对药品进行清点、检查，发现变质、过期药品及时清理。4.药品使用与管理医师开具急救药品医嘱后，护士应严格按照医嘱执行，准确给药。建立药品使用登记制度，记录药品名称、剂量、使用时间、使用人等信息。急救药品使用后应及时补充，确保药品随时处于备用状态。十、急诊输血制度1.输血申请医师根据患者病情需要决定输血治疗，并填写输血申请单，注明患者基本信息、输血原因、输血品种及数量等。输血申请单应经上级医师审核签字。2.血型鉴定与交叉配血护士负责采集患者血标本，送输血科进行血型鉴定和交叉配血试验。输血科应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血，确保结果准确可靠。3.输血流程输血前，护士应再次核对患者信息、输血申请单、血型鉴定及交叉配血结果等。严格执行输血三查八对制度，即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。输血过程中，护士应密切观察患者反应，如有无发热、寒战、皮疹等不良反应，如有异常及时处理。输血完毕后，应将输血袋送回输血科保存至少一天，以备查对。4.输血记录护士应详细记录输血过程，包括输血时间、输血品种、数量、患者反应等，医师应在病历中记录输血情况及对患者病情的影响。十一、急诊手术制度1.手术适应证适用于病情危急，需要通过手术治疗挽救生命或改善预后的急诊患者。2.手术审批急诊手术由科主任或上级医师审批，重大手术需报医院相关部门备案。审批内容包括患者病情评估、手术必要性、手术风险等。3.手术准备医师应在术前对患者进行全面评估，完善各项检查，做好术前准备工作。护士负责准备手术所需器械、敷料、药品等物品，确保手术顺利进行。通知手术室做好手术安排，确保手术室人员、设备等准备就绪。4.手术实施手术医师应严格遵守手术操作规程，确保手术质量和安全。术中密切观察患者生命体征及病情变化，及时处理手术中出现的问题。做好手术记录，包括手术过程、术中发现、处理情况等。5.术后处理术后患者返回急诊科或转入相应科室进行监护和治疗。医师应及时书写术后病程记录，观察患者术后恢复情况，处理术后并发症。护士负责术后患者的护理工作，包括伤口护理、引流管护理、生命体征监测等。十二、急诊科与其他科室协作制度1.会诊制度急诊科在诊疗过程中遇到疑难病例或需要多学科协作时，应及时申请会诊。会诊科室接到会诊通知后，应在规定时间内安排医师前往会诊，并认真书写会诊意见。急诊科医师应认真听取会诊意见，综合考虑后调整治疗方案。2.转诊制度对于需要住院治疗的急诊患者，急诊科医师应及时与相关科室联系，办理转诊手续。转诊过程中，医护人员应确保患者安全，做好病情交接工作。接收科室应及时安排床位，对转诊患者进行进一步治疗。3.信息沟通制度急诊科与其他科室应建立有效的信息沟通机制，及时交流患者病情、治疗情况等信息。可以通过电话、电子病历系统、会诊记录等方式进行信息沟通，确保信息传递准确、及时。十三、医疗安全管理制度1.医疗风险评估定期对急诊科医疗风险进行评估，识别潜在的风险因素，如急危重症患者救治风险、医疗纠纷风险等。根据风险评估结果，制定相应的防范措施，降低医疗风险。2.医疗差错事故防范加强医护人员培训，提高业务水平和风险意识，严格遵守诊疗规范和操作规程。建立医疗差错事故登记报告制度，及时发现、处理医疗差错事故，并进行原因分析和总结教训。对发生的医疗差错事故，按照医院相关规定进行严肃处理，防止类似事件再次发生。3.医疗纠纷处理对于发生的医疗纠纷，应及时报告医院相关部门，积极与患者及家属沟通，了解诉求。组织相关人员进行调查、分析，妥善处理医疗纠纷，维护医院正常医疗秩序。十四、培训与考核制度1.培训计划制定急诊科年度培训计划，包括业务知识培训、技能培训、职业道德培训等内容。培训计划应根据科室实际情况和医护