CVC维护技术规范

CVC维护技术规范

【名词定义】

中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVC）是指经

锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或

下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输

液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。

【适应证】

治疗

1.外周静脉穿刺困难。

2.需长期输液治疗。

3.大量、快速扩容通道。

4.胃肠外营养治疗。

5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。

6.血液透析、血浆置换术。

监测

1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。

2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）

和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。

3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。

【禁忌证】

绝对禁忌证

1.同侧颈内置管和起搏导线置管。

2.广泛上腔静脉系统血栓形成。

3.同侧动静脉造痿管。

4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。

5,上腔静脉压迫综合征。

2.相对禁忌证

(1)凝血功能障碍。

(2)患者不合作，躁动不安。

【目的】

L定时观察中心静脉导管留置的位置、定时更换贴膜。

2,保持患者的舒适度，保证穿刺点的清洁无污染。

3.预防和控制导管相关感染的发生。

【制度与依据】

本规范主要依据：2014年人民卫生出版社出版《危重症

临床护理实用手册》、2016年人民卫生出版社出版《重症医

学科护士规范操作指南》、2016年美国INS《输液治疗实践

标准》、2018年卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。

【更换敷料准备】

1.人员准备：仪表大方、举止端庄；服装、鞋帽整洁;

佩戴胸卡；修剪指甲、洗手。

2•物品准备：治疗车、洗手液、换药包、治疗盘(消毒

用物)、无菌手套、无菌贴膜、垫巾、胶布、医疗垃圾袋、

生活垃圾袋。

3.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关

闭门窗，减少人员走动，保护患者隐私。

【操作流程】

1.素质准备服装整洁

2.评估核对患者，评估患者病情、意识、活动度及配合

程度；检查CVC导管插置入深度，穿刺点是否有红、肿、热、

痛，局部有无渗血渗液、分泌物等。查看导管是否通畅，贴

膜的日期及置管的日期

3.洗手戴口罩七步洗手法正确洗手

4.物品准备治疗车、洗手液、换药包、治疗盘（消毒

用物）、无菌手套、无菌贴膜、垫巾、胶布、医疗垃圾袋、

生活垃圾袋

5.解释核对采用两种身份识别的方法对患者进行身

份识别（腕带、床头卡或反问式询问）

6.体位准备仰面平卧位，头偏向对侧，充分暴露换药

部位，换药部位下铺垫巾

7.揭膜一手固定导管，另一手以0°角平行牵拉，松

动透明敷料边缘，逆导管方向180。角反折，去除透明贴膜，

暴露穿刺点

8.消毒洗手，戴无菌手套，对局部进行消毒。消毒范

围直径＞15cm。顺时针由内向外消毒，消毒后充分待干

4.物品准备输液接头，预充式导管冲洗器、消毒盘（皮

肤消毒剂、酒精棉片）、无菌治疗巾、医用垃圾袋、生活垃

圾袋、洗手液

5.解释核对采用两种身份识别的方法进行患者身份

确认（腕带、床头卡或反问式询问患者）

6.体位准备舒适体位，将导管及接头部位充分暴露

7.放置治疗巾手不触及无菌治疗巾内侧，将治疗巾放

置于导管末端下方

8.消毒取下原有输液接头，消毒导管接口的横切面及

外围5~15秒

9.抽回血开放管路，连接预充式冲洗器，抽回血，见

回血后确认导管在血管内，脉冲式将预冲液冲入管内

10.再次消毒消毒导管接口的横切面及外围5〜15秒

11.连接输液接头将输液接头与接口相连

12.消毒接头消毒输液接头的横切面及外围5〜15秒

13.连接输液器将输液管路与输液接头连接

14.固定将导管末端以高举平抬的方法妥善固定

15.观察与宣教观察穿刺周围及导管情况，并交代注

意事项

16•整理床单位整理用物，取舒适体位，妥善放置呼

叫铃

【管路输液维护】

1.输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量

泵注射器及泵前管路等需24小时更换，三通管、无菌输液

接头等72小时更换，污染时随时更换（三通、无菌输液接

头、肝素帽等取下后就不能再使用，需换新的）。

2,输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用

20ml生理盐水脉冲式冲洗管路。

3.加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。

4.导管回血处理：分离接头，抽取回流的血液，用10ml

生理盐水或预充液脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法

冲洗干净，应立即更换；如污染了三通管、输液接头等需要

立即更换。

5.更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔

碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），连接

新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接

口处，每次＞15秒。）

6.输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。

7.输血装置需每4小时更换一次。

8.CVP等测区装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，

保持无菌情况下24小时更换。

9.输入化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗、刺激性药物或

输血前后应及时冲管。

【注意事项】

1.严格无菌操作。

2.换药时应按照从清洁、污染、感染、特殊感染的原则

进行，避免交叉感染。

3.揭膜或消毒导管时，方法要正确、动作轻柔，防止导

管拽出或移位。

4,导管放置期间避免淋浴，以防止液体渗入敷料引起感

染。

5.患者翻身更换体位时，注意保护导管，防止导管脱出。

6.正确应用端口

(1)主腔一一内径相对较大，常常持续给药；用于监

测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等黏稠液体。

(2)侧腔一一内径相对较小，常用于普通输液给药。

7.每天评估导管使用情况，判断导管留置的必要性。

8.紧急情况置入的CVC导管，无法确认有无严格遵守无

菌技术时，必须尽快更换导管且不可超过48小时。

9.更换贴膜时间：每7天更换一次，贴膜松动或潮湿时

随时更换。

10.在粘贴敷料前，皮肤消毒剂需要充分待干；酒精洗

必泰溶液，至少30秒；碘伏，至少L5〜2分钟。禁止胶带

直接粘在导管上。

11.24小时持续补液，必须保证每日冲管一次，双腔或

三腔导管各腔同时冲洗。

12.禁止使用10ml以下的注射器冲管。

13.抽吸导管内无回血时，应进一步确认导管的位置及

通畅性，不要强行冲管。

14.消毒导管连接口时，应用力擦拭接口的横切面及周

围，时间大于15秒，减少导管接口污染，从而减少管腔内

细菌繁殖引起的感染。

15.导管的维护应由经过专业培训的护士完成。

【前沿进展】

1.敷料选择：对中心静脉置管穿刺处护理需要根据临床

患者的具体情况选择不同类型敷料。

(1)透明贴膜选择时需注意患者皮肤有无过敏情况，

以保证患者的舒适度。

(2)水胶体透明敷料可以有效预防神经外科患者中心

静脉导管细菌定植和细菌感染，具有良好的皮肤安全性。

2.更换敷料的频率：我国虽然有专家对敷料的更换进行

了研究，但方法上还存在不足，因此，敷料更换频率尚无统

一标准。近年来关于中静脉导管敷料更换频率的研究相对较

少，仅根据早期的随机对照试验对敷料的更换频率进行建议。

3天更换敷料较7天更换敷料能有效降低穿刺点感染的发生

率，对导管相关血流感染及导管病原菌定植率方面有降低的

趋势。

2016年美国INS《输液治疗实践标准》建议透明的半透

膜敷料(TSM)应该每5〜7天更换一次；纱布敷料应该每2

天更换一次。没有研究表明TSM敷料优于纱布敷料；注意透

明膜敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天

更换一次。如果穿刺部位出现渗液、疼痛或者感染的其他症

状以及敷料失去完整性/移位，应尽快更换敷料，以便更仔

细地进行评估、清洗和消毒。

3.冲管时间及方式

(1)时间：

1)每日治疗前后冲洗管腔

2)每4小时冲洗一次，利用最大的重力滴速和转动导

管远端，彻底冲净导管内壁残留的白色沉淀物，是预防导管

堵塞的有效方法。

3)输入血制品、脂肪乳及其他高渗性液体后除了使用

生理盐水100nli冲管外，每隔4小时再次使用生理盐水10ml

冲管1次，并采用快-慢-快脉冲式冲管方法可以有效预防中

心静脉导管堵管事件。

(2)方式：在导管维护时必须遵循A-C-L冲管三部由，

即A：导管功能评估，C：冲管，L：封管；目前临床上公认

采用脉冲式SAS封管法能有效预防堵塞，即在输液前用

10血0.9%氯化钠注射液(S)脉冲式冲洗导管，再接治疗用

药(A),输液结束后用10ml生理盐水冲管正压封管(S),

近来有学者提出SASH封管法(S-生理盐水，A-药物，S-生

理盐水，H-肝素钠稀释液），临床工作中SASI1封管法优于SAS

封管法。

4.输液接头的消毒方式及更换频率

（1）消毒方式：输液接头使用前可以选择乙醇、氯己

定棉球或棉片完全包裹住接头，以正反揉搓法持续消毒接头

15秒，消毒剂停留至自然干后，再执行下一个操作，如穿刺、

注射等。

（2）更换频率：无针密闭输液接头的最佳更换时间为7

天，在非治疗期间2周更换一次无针密闭输液接头，这样既

能控制CRBSI,保证患者安全，又能减轻患者经济负担。

5.CVC的固定方式

（1）塑形固定法能有效减少CVC导管局部皮肤不良反

应发生，减少患者痛苦，提高其满意度；

常规消毒穿刺点皮肤，使外露静脉导管呈一“n”形,

将超薄贴膜直接覆盖在穿刺点及“门”型导管上，并在导管

的尾端使用导管固定扣固定在患者的胸前平坦处，常规消毒

可来福，连接输液管路；缝线加双贴膜固定法能有效降低导

管滑脱率，减少直接护理时间、降低耗材费用。

（2）研究显示，采用免缝导管固定方法比传统的缝针

固定中心静脉导管CRBSI发生率更低。目前，我国临床医务

工作者仍较多采用缝合法固定中心静脉导管，因此，如何选

择既能降低导管相关感染，又能确保导管安全留置的固定方

法，成为临床医师、麻醉师、临床护士、患者共同关注课题。

6.合适的封管液：深静脉的封管液种类多，剂量也不尽

相同，由于患者病情各不相同，因此也不能只用单一的一种

封管液，应当根据患者病情及中心静脉的型号选择不同的封

管液。

目前，对于CVC封管液尚缺乏更权威的指南推荐。美国

肾脏病诊断及治疗学会（ASDIN）推荐1000U/ml肝素或4%

枸檬酸钠适用于带涤纶套导管的使用；欧洲最佳实践指南

（ERBP）认为，由于存在封管液溢出的潜在风险，需要在溢

出现象相关的其他风险（包括心律失常、毒性、过敏反应和

抗生素耐药等）与防治感染方面获得的利益之间做出平衡。

枸檬酸盐封管的研究最为广泛，其