上门静脉输液服务协议模板

甲方（需求方）：________________________地址：________________________联系人：________________________乙方（服务提供方）：________________________（须具备合法医疗服务资质）地址：________________________联系人：________________________一、服务内容约定1.服务项目：乙方为甲方指定的服务对象（姓名：________，性别：________，年龄：________）提供上门静脉输液服务，具体输液药品、剂量、频次以甲方提供的医疗机构出具的有效医嘱为准（医嘱须明确标注适用时间、用药禁忌及注意事项）。2.服务人员：乙方指派的服务人员须为具备护士执业证书且在有效期内的执业护士，服务前应向甲方出示有效资质证明。3.服务地点：甲方指定的服务地址：________________________（须确保环境清洁、光线充足、具备基本急救条件，如电源、通道畅通等）。4.服务时间：双方协商确定的服务时段为：________年____月____日至________年____月____日，具体上门时间以提前24小时沟通确认为准。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：要求乙方服务人员严格按照医疗规范及医嘱实施输液操作，对操作流程存疑时可要求乙方人员说明；有权知晓输液过程中可能出现的风险及应对措施，乙方须在服务前履行充分告知义务。2.义务：向乙方如实提供服务对象的病情、过敏史、既往病史等医疗信息，确保医嘱真实有效且在有效期内；为乙方服务人员提供安全、合规的服务环境（如避免宠物干扰、清理操作区域障碍物等），并配合完成身份核对、药品核查等流程；按照本协议约定及时支付服务费用，若因药品、耗材需额外付费，应在服务前与乙方确认并支付。（二）乙方权利与义务1.权利：要求甲方提供真实、完整的医疗信息及合法有效的医嘱，对不符合医疗规范的服务要求有权拒绝；按照本协议约定收取服务费用，费用明细应提前向甲方公示。2.义务：确保服务人员具备合法执业资质，服务前核查医嘱有效性、药品保质期及包装完整性，严格执行“三查七对”等护理操作规范；服务过程中密切观察服务对象的生命体征及输液反应，若出现过敏、外渗、感染等异常情况，应立即停止操作并采取必要急救措施，同时协助甲方联系医疗机构转诊；对服务过程中知悉的甲方及服务对象的隐私、医疗信息承担保密义务，未经书面同意不得向任何第三方披露。三、风险与责任承担1.固有风险告知：静脉输液属于侵入性医疗操作，存在药物过敏、静脉炎、穿刺部位感染、液体外渗等固有风险，乙方已在服务前以书面形式（《上门输液知情同意书》）向甲方履行告知义务，甲方已签字确认。2.乙方过错责任：若因乙方服务人员操作失误（如未核对医嘱、未按规范消毒、药品保存不当等）导致服务对象人身损害，乙方应依法承担赔偿责任。3.甲方过错责任：若甲方隐瞒病情、提供虚假医嘱或不配合服务流程（如强行要求违规操作、干扰服务人员判断等）导致不良后果，乙方不承担责任，相关损失由甲方自行承担。4.不可抗力：因自然灾害、公共卫生事件等不可抗力导致服务无法履行或造成损失的，双方互不承担责任，已支付的费用按实际服务情况多退少补。四、服务费用及支付1.费用构成：服务费用包含护理服务费、（可选：药品/耗材费，若由乙方提供需单独列明）。其中，护理服务费为人民币________元/次，药品/耗材费按实际发生金额结算。2.支付方式：甲方应在服务完成后____小时内，通过________（微信/支付宝/银行转账）方式支付至乙方指定账户：________________________。五、协议终止1.协商终止：双方协商一致可书面解除本协议，已产生的费用按实际服务情况结算。2.违约终止：若一方严重违反本协议约定（如甲方拒不支付费用、乙方提供无资质人员服务等），守约方有权书面通知对方终止协议，违约方应承担相应赔偿责任。3.服务完成：当约定的服务时段届满或服务次数完成，本协议自动终止。六、争议解决本协议履行过程中发生争议，双方应先友好协商；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（签字/盖章）：________________________日期：________年____月____日乙方（签字/盖章）：________________________日期：________年____月____日使用说明：1.协议中空白部分需根据实际情况填写，涉及资质、医嘱、费用等条款应严格遵循医疗行业规范及法律法规要求；2.乙方须确保服务