2025年医学骨科题库及参考答案

2025年医学骨科题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.股骨颈骨折患者出现患侧下肢外旋畸形，最可能的外旋角度是A.15°～30°B.30°～60°C.60°～90°D.90°～120°答案：C解析：股骨颈骨折因关节囊内血供破坏及髂股韧带限制，下肢多呈45°～60°外旋；但完全移位的股骨颈骨折或粗隆间骨折外旋可达90°，需结合具体分型判断。2.骨筋膜室综合征最早期的特征性表现是A.肢体远端动脉搏动减弱B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤苍白、感觉异常D.肌肉瘫痪答案：B解析：骨筋膜室综合征早期因筋膜室内压力升高，神经末梢受压，被动牵拉肌肉时引发剧烈疼痛（牵拉痛），早于动脉搏动减弱和感觉异常出现。3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，提示受压的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D解析：马尾神经由L2至尾节的神经根组成，支配会阴部及鞍区感觉，受压时可出现鞍区麻木、大小便功能障碍。4.关于肱骨髁上骨折（伸直型），下列哪项描述错误A.多由跌倒时手掌着地引起B.易合并肱动脉损伤C.肘后三角关系异常D.远折端向后上方移位答案：C解析：肱骨髁上骨折（伸直型）时，肱骨干与肱骨髁的关系改变，但肘后三角（肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴）仍保持正常，此为与肘关节脱位的鉴别要点。5.人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症是A.假体周围感染B.下肢深静脉血栓形成C.假体松动D.股骨骨折答案：B解析：关节置换术后因手术创伤、制动及患者高龄等因素，深静脉血栓形成（DVT）发生率高达40%～60%，是早期最常见并发症。6.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是A.切开复位髓内钉固定B.手法复位小夹板固定C.垂直悬吊皮牵引D.外固定架固定答案：C解析：3～12岁儿童股骨干骨折首选牵引治疗，5岁患儿适用垂直悬吊皮牵引（Bryant牵引），利用体重对抗牵引，避免骨骺损伤。7.骨肉瘤最典型的X线表现是A.溶骨性破坏伴骨膜反应（Codman三角）B.膨胀性骨质破坏（肥皂泡样）C.虫蚀样骨破坏伴死骨形成D.骨皮质增厚、髓腔变窄答案：A解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，典型X线表现为溶骨与成骨混合性破坏，骨膜反应呈“日光射线征”或“Codman三角”。8.肩关节脱位最常见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位答案：A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方薄弱区。9.关于强直性脊柱炎，下列哪项错误A.好发于青年男性B.HLA-B27阳性率高C.累及骶髂关节和脊柱D.常出现对称性近端指间关节肿痛答案：D解析：强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节（骶髂关节、脊柱），外周关节受累以非对称性下肢大关节（如膝、髋）为主，近端指间关节肿痛多见于类风湿关节炎。10.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是A.“枪刺样”畸形（正面观）+“银叉样”畸形（侧面观）B.“餐叉样”畸形（正面观）+“枪刺样”畸形（侧面观）C.垂腕畸形D.爪形手畸形答案：A解析：Colles骨折（伸直型）远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”，正面观呈“枪刺样”；Smith骨折（屈曲型）则相反。11.骨关节炎最主要的病理改变是A.滑膜炎症B.软骨退行性变C.骨赘形成D.关节腔积液答案：B解析：骨关节炎（OA）的核心病理是关节软骨的变性、破坏及软骨下骨反应性增生，滑膜炎症为继发性改变。12.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，提示合并A.膀胱损伤B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤答案：B解析：前尿道（球部）损伤多因会阴部骑跨伤，后尿道（膜部）损伤多伴骨盆骨折，均可能出现尿道口滴血或血尿。13.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.结核分枝杆菌答案：A解析：约80%急性血源性骨髓炎由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌、表皮葡萄球菌。14.颈椎病中最常见的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感型答案：A解析：神经根型颈椎病占60%～70%，因椎间盘突出或骨赘压迫神经根引起颈肩痛及上肢放射痛。15.关于股骨转子间骨折（粗隆间骨折），下列哪项正确A.多见于青年B.外旋畸形多小于60°C.易发生股骨头缺血坏死D.治疗以手术内固定为主答案：D解析：股骨转子间骨折多见于老年人，因血供丰富不易坏死，但易发生髋内翻；外旋畸形常达90°；因患者高龄、长期卧床并发症多，首选手术（如DHS、PFNA）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折愈合的分期及各期特点。答：骨折愈合分为三个阶段：①血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端出血形成血肿，局部炎症反应启动，血肿机化形成肉芽组织，转化为纤维连接；②原始骨痂形成期（3～6个月）：膜内成骨（骨外膜、骨内膜成骨细胞形成内外骨痂）和软骨内成骨（骨折端间纤维组织转化为软骨，钙化形成环状骨痂和髓腔内骨痂），X线可见骨折线模糊；③骨痂改造塑形期（1～2年）：在应力作用下，骨痂通过破骨细胞吸收和成骨细胞形成，最终恢复骨的正常结构和力学性能。2.腰椎间盘突出症的典型临床表现有哪些？答：①腰痛：最常见，多为首发症状，咳嗽、排便时加重；②坐骨神经痛：沿臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底放射，直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（＜60°疼痛），加强试验阳性；③马尾综合征：中央型突出压迫马尾神经，表现为鞍区麻木、大小便失禁、性功能障碍；④神经功能障碍：相应神经根支配区感觉减退（如L5神经根→小腿前外侧、足背麻木）、肌力下降（如胫前肌、踇背伸肌无力）、反射异常（S1神经根→跟腱反射减弱）。3.人工膝关节置换术的适应症和禁忌症是什么？答：适应症：①终末期骨关节炎（疼痛、畸形、功能障碍严重，保守治疗无效）；②类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病导致的膝关节破坏；③创伤性关节炎（严重关节面损伤、不稳定）；④膝关节肿瘤（保肢术后关节重建）。禁忌症：①局部或全身活动性感染（如皮肤感染、肺炎）；②严重心肺肾等器官功能不全（无法耐受手术）；③伸膝装置严重破坏（如股四头肌断裂）；④患者期望值过高或依从性差（影响术后康复）。4.简述骨筋膜室综合征的诊断标准及处理原则。答：诊断标准：①疼痛进行性加重，被动牵拉痛（最早期体征）；②局部肿胀、皮肤张力增高；③感觉异常（麻木、过敏）；④肢体远端动脉搏动减弱或消失（晚期表现）；⑤肌肉瘫痪（晚期）。处理原则：一旦确诊，立即行筋膜切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜，充分暴露各筋膜室）；术后观察患肢血运，预防感染、肾功能不全（肌红蛋白尿）；必要时二期缝合或植皮。5.简述肩关节周围炎（肩周炎）的临床表现及治疗原则。答：临床表现：①多见于40～60岁，女性多见；②缓慢起病，肩部疼痛（夜间加重），逐渐加重；③肩关节活动受限（外展、外旋、后伸为主，“冻结肩”）；④肩部压痛（喙突、肩峰下、结节间沟）；⑤晚期肌肉萎缩（三角肌、冈上肌）。治疗原则：①非手术治疗为主：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）、局部封闭（醋酸泼尼松龙+利多卡因）、理疗（热敷、超短波）、功能锻炼（爬墙法、钟摆运动）；②手术治疗：保守无效者可行关节镜下粘连松解术，恢复关节活动度。三、案例分析题（共30分）患者，女，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中如厕时滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立行走。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、心脏病史。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右下肢短缩约2cm，呈外旋畸形（约60°），右髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈可见透亮线，骨折远端向上移位，颈干角减小，Garden分型Ⅲ型。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答：初步诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。诊断依据：①老年女性，跌倒后右髋部外伤史；②右下肢短缩、外旋60°畸形（股骨颈骨折典型体征）；③腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性（骨折专有体征）；④X线示股骨颈透亮线、远端移位、颈干角减小，符合GardenⅢ型（部分移位，骨折端有部分接触）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（8分）答：①股骨转子间骨折：多见于老年人，外旋畸形更明显（可达90°），局部肿胀、瘀斑更重，X线示骨折线位于股骨大小转子间；②髋关节脱位：多有强大暴力史，患肢短缩、弹性固定，髋关节活动完全丧失，X线可明确脱位方向（前/后脱位）；③股骨上端骨肿瘤：无明确外伤史，疼痛呈慢性进行性加重，X线可见骨质破坏、软组织肿块；④髋部软组织损伤：无短缩、外旋畸形，X线无骨折征象，压痛局限于软组织。问题3：提出该患者的治疗方案（包括术前准备、手术方式选择及术后处理）。（12分）答：治疗方案：①术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT（排除肺部感染）；评估心功能（BNP、心脏超声）；预防性抗凝（低分子肝素）；控制血压（维持140/90