妇产科临床技能：阴道窥器使用课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：阴道窥器使用课件01前言ONE前言我记得刚入妇产科轮转时，第一次站在带教老师身边看她使用阴道窥器做妇科检查，心里既紧张又好奇——这个金属或塑料制成的“鸭嘴”，怎么就能让我们窥见女性内生殖器官的秘密？后来自己上手操作时，才明白这看似简单的器械，背后藏着太多学问：从型号选择到润滑手法，从暴露技巧到患者体验，每一个细节都可能影响检查结果的准确性，更直接关系着患者的舒适度与信任度。阴道窥器，是妇产科医生、护士的“第二双眼睛”。无论是妇科炎症的诊断、宫颈癌筛查的取样，还是异常子宫出血的病因排查，它都是最基础、最常用的工具。但临床中我也见过太多因操作不规范导致的问题：患者因疼痛抗拒检查、宫颈暴露不全漏诊病变、甚至因暴力操作引发黏膜损伤……这些经历让我深刻意识到：阴道窥器的使用，绝不是“撑开阴道”这么简单，它需要扎实的解剖知识、细腻的操作技巧，更需要对患者的共情与尊重。前言今天，我想以一个亲历者的视角，结合临床真实病例，和大家聊聊这把“小器械”背后的“大文章”。02病例介绍ONE病例介绍上个月门诊来了位30岁的患者王女士，主诉“同房后阴道出血1个月”。她攥着病历本坐在诊床旁，眉头微蹙，眼神里带着掩饰不住的焦虑：“医生，我上网查说同房出血可能是宫颈癌，是不是很严重？”我一边安抚她，一边翻开她的病历——既往体健，无妇科手术史，月经规律，最近一次HPV和TCT筛查是2年前，结果均阴性。为明确出血来源，必须做阴道窥器检查。我先向她解释检查目的：“我们需要用一个像鸭嘴的器械轻轻撑开阴道，看看宫颈和阴道壁的情况，可能会有点胀，但不会太疼，您放松配合我好吗？”她点头，但双手仍紧紧抓着床单。操作时我发现，她因过度紧张导致盆底肌紧绷，窥器刚接触外阴她就缩了一下。调整呼吸引导后，我选择了中号塑料窥器（考虑到塑料材质温度更接近体温，可能减少刺激），充分润滑后缓慢沿阴道侧后壁置入，边旋转边打开。暴露宫颈后，可见宫颈3点方向有一约0.5cm的接触性出血点，表面无明显赘生物。取TCT样本时，她轻微皱眉，但没再退缩。检查结束后，她轻声说：“原来没我想的那么疼，谢谢医生。”病例介绍这个病例让我更确信：规范的操作流程与人文关怀，能最大程度降低患者的恐惧，也能让检查结果更可靠。03护理评估ONE护理评估在使用阴道窥器前，系统的护理评估是保障操作安全与患者体验的关键。针对王女士这类病例，我通常会从以下三方面评估：生理评估基础生命体征：测量血压、心率，若患者因紧张出现血压升高（如王女士检查前血压135/85mmHg），需先安抚情绪，避免因应激反应影响检查。妇科症状评估：重点询问出血的量、颜色、伴随症状（如腹痛、异味），王女士的“同房后少量鲜红色出血”提示宫颈病变可能；同时需了解末次月经时间，排除经期干扰。解剖与禁忌评估：检查外阴发育情况（如有无畸形、瘢痕），阴道是否狭窄（可通过指诊初判）；若患者处于急性阴道炎急性期（分泌物大量增多、充血明显），需先控制炎症再操作，避免加重损伤；妊娠期患者需评估孕周，孕早期动作需更轻柔。心理与社会评估心理状态：多数患者对阴道检查存在羞耻感或恐惧，王女士的“攥紧病历本”“眼神焦虑”就是典型表现，部分患者还会因过往不良检查经历（如疼痛、隐私暴露）产生抵触。认知水平：评估患者对检查目的、过程的了解程度。王女士因“网上搜索”产生过度担忧，需纠正其认知偏差，避免“恐癌”情绪影响配合度。文化背景：部分患者受传统观念影响，对暴露隐私部位非常敏感，需尊重其意愿（如要求家属回避、遮挡非检查部位）。环境与物品评估检查室需保持温暖、私密（拉好隔帘），物品准备包括：不同型号窥器（金属/塑料，我科常用中号塑料窥器，冬季会提前用温水浸泡金属窥器避免冰凉刺激）、润滑剂（水溶性，避免影响检查结果）、消毒棉球、标本瓶、一次性臀垫等。王女士检查时，我特意确认了窥器包装未拆封，润滑剂在有效期内，这些细节能减少患者对“卫生问题”的顾虑。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王女士的主要护理问题可归纳为：焦虑与担心“宫颈癌”诊断、暴露隐私有关依据：患者主诉“上网查可能是宫颈癌”，检查前血压偏高（135/85mmHg），肢体语言紧张（双手握拳、肌肉紧绷）。急性疼痛与窥器扩张阴道、触碰宫颈有关在右侧编辑区输入内容依据：宫颈存在接触性出血点，检查中患者出现皱眉、身体轻微后仰等疼痛反应。依据：患者因网络信息产生错误认知，对检查过程不了解（如“是否疼痛”“需要怎么配合”）。（三）知识缺乏（特定的）缺乏阴道窥器检查的配合知识及异常症状的识别知识有感染的风险与阴道黏膜可能受损、操作暴露有关依据：宫颈存在出血点，阴道环境开放，若操作中无菌观念不足或患者术后卫生不当，可能引发感染。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，需制定个体化护理目标与措施，贯穿“操作前-操作中-操作后”全程。操作前：缓解焦虑，建立信任目标：患者焦虑程度减轻，能主动配合检查。措施：隐私保护：拉好检查室隔帘，仅保留必要医护人员在场；指导患者脱裤时遮盖腹部，仅暴露会阴部。王女士脱裤时我递了条治疗巾，她小声说“谢谢”，明显放松了些。认知干预：用通俗语言解释检查目的（“看看出血是从宫颈还是宫腔来的”）、过程（“器械会慢慢放进去，像做B超涂耦合剂一样有点胀”）、时间（“5分钟左右”），纠正“宫颈癌=同房出血”的错误认知（“很多宫颈炎症也会出血，检查完就能明确”）。呼吸指导：教患者“缓慢深吸气-鼓腹-缓慢呼气-收腹”的放松技巧，王女士练习3次后，我摸到她原本紧绷的大腿肌肉松弛了些。操作中：精准操作，减轻疼痛目标：患者疼痛评分≤3分（0-10分），宫颈暴露完全。措施：体位与窥器选择：协助患者取膀胱截石位，双下肢放松分开（避免过度外展导致肌肉紧张）；根据患者阴道松紧度选择窥器（王女士未生育，选中号塑料窥器）。润滑与置入技巧：润滑剂均匀涂抹窥器前端1/3（避免过多流入阴道影响观察），左手分开小阴唇，右手持窥器沿阴道侧后壁（避开敏感的前壁尿道区）缓慢置入，边置入边旋转窥器至前后叶自然分开，避免暴力扩张。王女士置入时我轻声说：“现在有点胀，像憋尿的感觉，放松，马上就好。”操作中：精准操作，减轻疼痛暴露与取材配合：打开窥器时动作轻柔（金属窥器需缓慢旋紧螺丝，塑料窥器双手均匀用力），若宫颈位置偏后（如后位子宫），可轻压患者下腹部协助暴露；取TCT样本时，用宫颈刷在鳞柱交界区旋转5圈，动作快速轻柔（王女士刷取时缩了一下，我立即说：“马上结束，坚持一下”）。操作后：观察与安抚并行目标：患者无明显不适，能正确理解注意事项。措施：观察与处理：退出窥器时缓慢闭合，避免夹到黏膜；用消毒棉球轻拭阴道内血液（王女士检查后有少量血性分泌物，属接触性出血，无需特殊处理）；观察患者面色、主诉（“有没有头晕、肚子疼？”）。心理安抚：告知初步检查结果（“宫颈看到一个小出血点，需要等病理结果，但看起来不像恶性的”），王女士听到后明显松了口气，说：“悬着的心总算放下一点了。”物品处理：一次性窥器按医疗废物处理，重复使用的金属窥器需双层包装送供应室灭菌（避免交叉感染）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理阴道窥器检查虽创伤小，但操作不当仍可能引发并发症，需重点关注：阴道黏膜损伤表现：检查后阴道少量出血（鲜红色）、患者主诉“烧灼感”。原因：窥器型号过大、置入时暴力扩张、患者过度紧张导致阴道痉挛。护理：轻度损伤无需特殊处理，告知患者2-3天内避免性生活，保持外阴清洁；若出血较多（如超过月经量），需用无菌纱布压迫止血，必要时阴道填塞。宫颈接触性出血表现：取TCT样本后宫颈出血，量可多可少（如王女士的0.5cm出血点）。原因：宫颈炎症、息肉或病变导致组织脆弱。护理：用带线棉球蘸云南白药压迫宫颈10分钟，告知患者24小时后自行取出；若出血不止，需妇科医生进一步处理（如电凝止血）。感染03护理：指导患者术后1周内避免盆浴、性生活，每日用温水清洗外阴；若出现感染症状，需查分泌物常规，遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑阴道栓）。02原因：操作中无菌操作不规范（如窥器未彻底消毒）、患者术后过早性生活或卫生不良。01表现：检查后3-5天出现阴道分泌物增多（脓性、有异味）、外阴瘙痒、下腹坠痛。心理创伤01表现：检查后患者出现回避行为（拒绝后续妇科检查）、噩梦、焦虑加重。03护理：主动回访患者（如电话询问“检查后感觉怎么样？”），鼓励其表达感受；若创伤严重，可建议心理科会诊。02原因：操作中隐私暴露过久、医护人员态度冷漠、疼痛未及时处理。07健康教育ONE健康教育健康教育是贯穿检查全程的重要环节，需根据患者需求“量身定制”：检查前教育时间选择：避开月经期（月经干净3天后最佳），若为异常出血可随时检查；检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或上药（以免影响分泌物或细胞形态）。物品准备：穿宽松裤子方便穿脱，可自带小毯子遮盖腹部增加安全感。检查中配合“您放松就是对我们最大的帮助——双腿不要夹太紧，像平时平躺一样；如果觉得胀，可以做深呼吸，我们会等您适应了再继续。”检查后指导卫生管理：每天用温水清洗外阴（无需冲洗阴道），勤换内裤，使用棉质卫生巾。症状观察：告知“少量出血1-2天属正常，若出血量超过月经、持续腹痛或发热，要及时来医院”（王女士检查后我特意强调这一点，她记在了手机备忘录里）。结果追踪：TCT结果约5个工作日出，提醒患者“拿到报告记得找医生看，别自己网上乱查”。08总结ONE总结从医10年，我越来越觉得：阴道窥器的使用，是技术与温度的结合。它不仅考验我们对解剖结构的熟悉程度、对器械的掌控能力，更考验我们能否站在患者的角度，用一句“别紧张”化解她的羞耻，用一次轻柔的动作减轻她的疼痛，用耐心的解释消除她的恐惧。记得带教新护士时，我常说：“拿窥器的手，要像摸新生儿的