妇产科临床技能：妊娠期贫血护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：妊娠期贫血护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在产房的走廊里，我常常想起去年接诊的一位孕妇——李女士，孕28周第一次产检时，她扶着门框说“大夫，我最近总头晕，蹲下去再起来眼前发黑”。当时她的血红蛋白只有82g/L，属于中度贫血。后来的孕期里，我们通过饮食指导、铁剂补充和密切监测，最终她在39周顺产下一个健康的宝宝，产后血红蛋白也恢复到了115g/L。这个案例让我深刻意识到：妊娠期贫血不是“小事”，它像一根隐形的线，一头牵着孕妇的安全，一头系着胎儿的发育。根据世界卫生组织（WHO）数据，全球约56%的孕妇存在不同程度贫血，我国妊娠期贫血发病率约为19.1%，其中缺铁性贫血占95%以上。贫血不仅会让孕妇出现乏力、心悸、免疫力下降，更可能引发胎儿生长受限、早产、甚至胎死宫内；分娩时，贫血孕妇的产后出血风险是正常孕妇的2-3倍，严重时可导致失血性休克。而临床护理，正是这根“线”上最关键的“守护者”——从早期识别、精准评估，到个性化干预和并发症预防，每一个护理环节都直接影响着母婴结局。前言今天，我想以临床中最常见的缺铁性贫血为例，结合真实病例，和大家一起梳理妊娠期贫血护理的全流程。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍先给大家讲一个我去年全程参与护理的案例。主人公是27岁的王女士，孕1产0，末次月经2023年2月10日，预产期2023年11月17日。主诉：孕24周+3天，间断乏力、心悸1月余，加重3天。现病史：王女士孕前月经规律（5/28天），经量中等，无贫血史。孕6周开始出现早孕反应，恶心、呕吐持续至孕16周，期间食欲差，以清淡饮食为主，几乎不吃肉类、动物肝脏。孕20周起自觉活动后乏力，爬2层楼即感气促，未重视；近3天晨起时头晕明显，蹲坐后站立眼前发黑，遂来院就诊。产科检查：宫高22cm，腹围85cm，胎心率152次/分（正常）；皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床尤甚），指甲无凹陷；心率98次/分（正常孕妇心率≤100次/分，但王女士静息状态下已接近上限），心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血导致心输出量增加的代偿表现）。病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）78g/L（孕中期正常≥105g/L），红细胞压积（HCT）28%，平均红细胞体积（MCV）72fl（正常82-100fl），平均血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常320-360g/L）；血清铁蛋白（SF）6μg/L（正常≥20μg/L）；铁代谢示血清铁（SI）5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力（TIBC）80μmol/L（正常40-70μmol/L）。初步诊断：妊娠期缺铁性贫血（中度）；孕24周+3天，G1P0。这个病例很典型——孕前无贫血基础，但孕期因营养摄入不足（尤其铁元素）、胎儿需求增加，逐渐出现贫血症状。接下来，我们需要通过系统的护理评估，为她制定个性化方案。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对妊娠期贫血孕妇，我们需要从健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查四个维度全面分析，尤其要关注“孕期铁需求-摄入-吸收”的动态平衡。健康史评估既往史：重点询问孕前是否有贫血（如月经过多、消化道疾病导致铁丢失或吸收障碍）、手术史（如胃切除影响铁吸收）。王女士孕前月经正常，无手术史，但孕早期严重孕吐导致铁摄入不足是关键诱因。孕产史：多胎妊娠、多次妊娠会增加铁需求（双胎妊娠铁需要量是单胎的1.5倍）；王女士是初产妇，无多胎史，但需注意她孕早期营养摄入不足的持续影响。饮食史：这是缺铁性贫血的核心评估点。需详细询问日常饮食结构——是否爱吃红肉（猪牛羊瘦肉）、动物肝脏（铁吸收率20%-30%）、血制品（铁吸收率15%）；是否长期饮用浓茶/咖啡（鞣酸抑制铁吸收）；是否素食（植物性铁吸收率仅1%-5%）。王女士孕早期因孕吐拒绝肉类，孕中期恢复饮食后仍以蔬菜、米饭为主，几乎不吃动物肝脏或红肉，这是铁摄入不足的直接原因。身体状况评估症状：轻度贫血（Hb90-109g/L）可能仅表现为乏力；中度（60-89g/L）会出现心悸、头晕、食欲减退；重度（＜60g/L）可出现气短、胸痛、皮肤黏膜苍白加重。王女士已出现头晕、活动后心悸，符合中度贫血表现。体征：重点观察皮肤黏膜（睑结膜、甲床、口唇）是否苍白；指甲是否呈“勺状甲”（严重缺铁的特征）；心率是否增快（孕妇静息心率＞100次/分需警惕）；心前区是否有收缩期杂音（贫血导致血流加速）。王女士睑结膜、甲床苍白明显，心率98次/分，符合中度贫血体征。心理社会状况评估妊娠期贫血孕妇常因身体不适（如乏力、头晕）影响日常生活，担心胎儿健康（“贫血会不会影响孩子智力？”“会不会早产？”），容易产生焦虑、自责情绪（如王女士多次说“都怪我孕吐时没好好吃饭”）。同时需评估家庭支持系统——配偶是否参与孕期照护，家属是否了解贫血的危害及干预方法（王女士丈夫起初认为“怀孕贫血很正常，吃点红枣就行”，这是常见误区）。辅助检查评估血常规：Hb是诊断贫血的金标准（孕早期/中期＜110g/L，孕晚期＜105g/L）；MCV、MCHC降低提示小细胞低色素性贫血，是缺铁性贫血的典型表现。01铁代谢指标：血清铁蛋白（SF）＜20μg/L提示铁储备不足（早期缺铁即可出现）；血清铁（SI）降低、总铁结合力（TIBC）升高是缺铁的佐证。02其他：必要时需排查地中海贫血（MCV降低但SF正常）、巨幼细胞性贫血（MCV升高）等，避免误诊（王女士SF显著降低，可排除其他类型贫血）。03通过以上评估，我们明确了王女士的贫血是“孕早期铁摄入不足+胎儿铁需求增加”共同导致的缺铁性贫血，且已出现中度症状，需立即干预。04XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断护理诊断是对评估结果的“问题提炼”，需紧扣“母婴安全”核心。结合王女士的情况，我们提出以下护理诊断：活动无耐力与贫血导致组织缺氧、心肌缺血有关在右侧编辑区输入内容依据：王女士爬2层楼即感气促，静息心率接近100次/分，活动后乏力加重。依据：孕早期孕吐导致饮食结构单一，长期缺乏高铁食物；血清铁蛋白、血清铁显著降低。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收障碍（孕吐）、胎儿需求增加有关依据：孕妇Hb78g/L，携氧能力下降，可能影响胎儿氧供；胎儿铁储备主要来自孕晚期（占总储备的80%），母体铁不足可能导致新生儿缺铁。3.有胎儿受伤的危险与母体贫血导致胎儿缺氧、铁储备不足有关焦虑与担心自身健康及胎儿预后有关依据：王女士多次询问“贫血会不会导致孩子畸形？”“补铁对宝宝有影响吗？”，睡眠质量下降（自述“夜里总醒”）。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王女士，我们制定了2周内Hb提升至90g/L以上、4周内Hb≥105g/L、孕妇活动耐力改善、焦虑缓解的目标，并围绕“补铁、改善营养、监测胎儿、心理支持”展开措施。针对“活动无耐力”的护理措施活动指导：建议王女士采取“分段活动法”——日常活动（如洗漱、用餐）分2-3次完成，中间静坐休息5分钟；避免突然起身（预防直立性低血压），起身时先坐30秒再站立；爬楼梯改为“两步一停”（每上2级台阶休息10秒）。01休息管理：保证每日10小时睡眠（夜间8小时+午休2小时），左侧卧位（增加子宫胎盘血流）；告知其“休息不是偷懒，是为了让心脏和胎儿少‘受累’”。02症状监测：教会王女士自数心率（静息时＞100次/分、活动后＞120次/分需立即休息并就医），记录头晕发作频率（王女士最初3天每天发作2-3次，2周后减少至0-1次）。03针对“营养失调”的护理措施1饮食指导：这是缺铁性贫血的“基础治疗”。我给王女士画了一张“高铁食物金字塔”——2塔顶（高效补铁）：动物肝脏（猪肝50g/周）、动物血（鸭血100g/次，2次/周）、红肉（猪瘦肉150g/天，牛/羊肉交替）；3中层（辅助补铁）：黑木耳（泡发后50g/天）、菠菜（焯水去草酸后100g/天）、红枣（10颗/天，需配合维生素C）；4底层（促进吸收）：维生素C丰富的食物（橙子、猕猴桃、番茄），每餐搭配1份（如吃瘦肉时配1个猕猴桃）；避免与咖啡、浓茶同服（间隔2小时以上）。5王女士起初抗拒吃猪肝（“腥，吃不下”），我建议她用姜、料酒腌制后煮粥，逐渐适应；同时让她丈夫参与烹饪（“你老公煮的猪肝粥，宝宝也会爱吃的”），增加依从性。针对“营养失调”的护理措施铁剂补充：饮食调整的同时需口服铁剂（因食物铁吸收率低，中重度贫血需药物干预）。王女士选用多糖铁复合物（150mg元素铁/天），指导其餐后1小时服用（减少胃肠刺激），与维生素C片（200mg/次）同服（促进铁吸收）；告知可能出现的黑便（铁未完全吸收导致，属正常）、便秘（建议每日饮水1500ml，吃燕麦、火龙果）。用药第3天，王女士反馈“胃有点胀”，我调整为餐中服用，症状缓解。针对“有胎儿受伤的危险”的护理措施胎儿监测：每周行胎心监护（NST）1次（王女士NST均为反应型），每2周做超声评估胎儿生长（双顶径、股骨长、腹围）；孕28周后指导自数胎动（早中晚各1小时，3小时胎动数×4≥30次为正常）。王女士孕28周超声显示胎儿大小符合孕周（腹围第50百分位），提示干预有效。母体氧供支持：建议王女士每天到户外呼吸新鲜空气30分钟（避开雾霾天），家中备制氧机（必要时低流量吸氧30分钟/次，2次/天）。针对“焦虑”的护理措施认知干预：用通俗语言解释贫血的原因（“宝宝在肚子里像小铁铲，每天要从妈妈身体里‘挖’铁，你孕早期吐得厉害，铁没补上，所以现在妈妈和宝宝都‘缺铁’了”）、补铁的安全性（“我们用的铁剂是孕妇专用的，就像给宝宝‘存铁罐’里加铁，对宝宝只有好处”）、预后（“只要按时补铁、好好吃饭，宝宝出生时铁储备不会受影响”）。情感支持：鼓励王女士表达担忧（她曾哭着说“我是不是不合格的妈妈？”），我握着她的手说：“没有哪个妈妈想让宝宝受委屈，你已经在努力了，这就是最好的妈妈。”同时让她丈夫参与宣教（“你每天陪她吃饭、数胎动，就是最好的支持”），王女士后来告诉我：“我老公现在天天研究菜谱，比我还紧张。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠期贫血若未及时干预，可能引发一系列并发症，护理的关键是“早发现、早处理”。胎儿生长受限（FGR）观察：定期测量宫高腹围（宫高＜孕周-3cm需警惕），超声监测胎儿腹围（＜第10百分位提示FGR）。王女士孕32周宫高30cm（孕周32周，正常32±2cm），超声腹围第25百分位，无FGR表现。护理：若发生FGR，需增加铁剂剂量（遵医嘱），指导高蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、鱼），必要时静脉补充营养（如氨基酸、葡萄糖）。早产观察：监测宫缩（每小时≥4次规律宫缩需警惕），阴道分泌物（增多、血性分泌物提示先兆早产）。王女士孕34周出现偶发宫缩（60分钟1次），无腹痛，予左侧卧位、吸氧后缓解。护理：出现早产迹象时，遵医嘱使用宫缩抑制剂（如利托君），并做好早产儿转运准备（联系新生儿科）。产后出血观察：贫血孕妇因子宫肌层缺氧，收缩力减弱，产后2小时出血量（正常＜500ml）是观察重点。王女士分娩时Hb98g/L（较前显著提升），产后2小时出血量200ml（正常）。护理：分娩时开放静脉通路，胎儿娩出后立即予缩宫素10U静滴；产后按摩子宫（“硬如额头”为收缩良好），观察宫底高度（正常平脐或脐下1指）、阴道出血颜色（鲜红且有血块提示宫缩乏力）。产褥感染观察：产后体温（＞38℃需警惕）、恶露性状（恶臭、脓性提示感染）。王女士产后3天体温36.8℃，恶露淡红色、无异味，恢复良好。护理：指导会阴清洁（温水冲洗2次/天），勤换卫生巾；贫血孕妇免疫力低，可遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育是“防患于未然”的关键，需覆盖孕前、孕期、产后全程。孕前及孕早期对计划妊娠女性，建议孕前3个月筛查血常规、铁蛋白，若SF＜30μg/L（储备不足），提前补铁（元素铁30mg/天）。孕早期即使有孕吐，也需尽量摄入高铁食物（如瘦肉粥、蒸蛋），避免完全素食；孕吐严重者（体重下降＞5%）需就医，必要时静脉补充铁剂（如蔗糖铁）。孕中晚期强调“饮食+铁剂”双管齐下：每日摄入红肉150-200g，动物肝脏50g/周；铁剂需服用至Hb正常后4-6个月（补足铁储备）。教会孕妇自我监测：记录头晕、乏力频率，自数胎动，定期产检（孕28周后每2周1次，36周后每周1次）。产后及哺乳期产后继续补铁（元素铁