艾滋病患者护理技术指南

艾滋病患者护理技术指南艾滋病病毒（HIV）感染患者由于免疫系统进行性受损，护理工作需围绕维持生理功能、控制机会性感染、缓解症状、提升生活质量及心理支持展开。以下从基础护理、症状管理、心理干预、用药指导、感染防控、生活指导及特殊人群护理等维度，系统阐述具体护理技术要点。一、基础护理技术规范（一）生命体征动态监测HIV感染者免疫功能缺陷（CD4+T淋巴细胞计数降低）易继发感染或出现并发症，需建立个体化监测方案。体温监测建议每4小时1次（高热期）或每日3次（稳定期），重点关注体温骤升（＞38.5℃）或持续低热（37.3-38℃），前者可能提示肺孢子菌肺炎（PCP）、结核等急性感染，后者需警惕慢性隐球菌感染或肿瘤。血压监测需结合抗反转录病毒治疗（ART）药物副作用，如使用替诺福韦需关注血肌酐及血压变化，避免肾损伤相关高血压。血氧饱和度（SpO₂）监测在活动后或静息状态下＜92%时，需立即评估呼吸功能，必要时给予氧疗（低流量2-3L/min）并记录氧疗效果。（二）营养支持与饮食管理营养不良是HIV患者常见问题，发生率可达30%-60%，直接影响免疫重建和预后。护理需从评估、干预、监测三环节落实：1.营养评估：采用主观全面评估法（SGA）结合客观指标（BMI＜18.5为营养不良，血清白蛋白＜35g/L提示低蛋白血症），记录1个月内体重下降≥5%或6个月内≥10%的情况。2.饮食干预：优先选择高热量（35-40kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、易消化食物，如鱼、蛋、豆腐、酸奶（含益生菌调节肠道）。吞咽困难者调整为半流质（粥、米糊）或匀浆膳（用食物料理机打碎至无颗粒），避免干硬、辛辣刺激（如辣椒、坚果）。腹泻患者需减少高纤维（芹菜、粗粮）、产气（豆类）及乳糖（牛奶）摄入，可补充口服补液盐（ORS）预防脱水（每腹泻1次补充500ml）。3.营养监测：每周测量体重（晨起空腹、穿单衣），每2周复查血红蛋白（目标＞110g/L）、前白蛋白（反映近期营养状况，正常200-400mg/L），必要时经鼻饲或静脉营养支持（需医生评估）。（三）皮肤黏膜完整性维护HIV患者因机会性感染（如带状疱疹、念珠菌病）、药物副作用（如奈韦拉平引起的皮疹）或长期卧床，皮肤黏膜损伤风险显著增加。护理要点包括：-清洁护理：每日温水擦拭（水温38-40℃），避免用力搓揉，重点清洁腋窝、腹股沟等褶皱处（易潮湿滋生真菌）。出汗多时及时更换棉质衣物（吸汗透气），失禁患者使用柔软湿巾清洁后涂抹氧化锌软膏（保护肛周皮肤）。-损伤处理：皮疹未破溃时，可外用炉甘石洗剂止痒；破溃后用0.9%氯化钠溶液冲洗，覆盖无菌纱布（避免使用含酒精的消毒剂刺激）。口腔念珠菌感染时，用2%-4%碳酸氢钠溶液（碱性环境抑制真菌）餐后漱口，溃疡处涂制霉菌素甘油（需遵医嘱）。-压疮预防：Braden评分≤18分的高危患者，每2小时翻身1次，使用气垫床，骨隆突处垫软枕。保持床单干燥平整，避免摩擦和剪切力。二、常见症状针对性护理（一）机会性感染护理1.肺孢子菌肺炎（PCP）：典型表现为渐进性呼吸困难、干咳，SpO₂常＜90%。护理需取半卧位（减少回心血量，减轻肺淤血），氧疗时采用面罩给氧（提高氧浓度），监测动脉血气（重点关注PaO₂＜70mmHg需警惕呼吸衰竭）。协助患者拍背排痰（从下往上、由外向内，避开脊柱），痰液黏稠时雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸（稀释痰液）。2.弓形虫脑病：以头痛、癫痫发作、意识障碍为特征。需加床栏防坠床，抽搐时用压舌板裹纱布置于上下臼齿间（避免舌咬伤），勿强行按压肢体（防骨折）。密切观察瞳孔变化（双侧不等大提示脑疝），记录发作时间、频率及伴随症状（如呕吐）。3.隐球菌脑膜炎：主要症状为剧烈头痛、颈项强直。需保持环境安静（减少刺激），患者取平卧位（避免低颅压性头痛加重），腰穿后去枕平卧4-6小时。观察有无意识改变（嗜睡→昏迷），遵医嘱使用20%甘露醇脱水（快速静滴，30分钟内滴完），监测电解质（防止低钠血症）。（二）肿瘤相关护理卡波西肉瘤（KS）多见于皮肤（下肢、躯干），表现为紫色或红色斑块/结节。护理时避免摩擦或抓挠皮损，穿宽松衣物（减少刺激）。若肿瘤破溃出血，用无菌纱布加压止血（5-10分钟），必要时局部涂抹凝血酶。黏膜KS（口腔、胃肠道）需观察进食情况（有无吞咽痛）、大便颜色（黑便提示消化道出血），记录24小时出入量（警惕血容量不足）。（三）消化系统症状管理腹泻（每日＞3次稀便）是HIV患者常见症状，可能由感染（隐孢子虫、巨细胞病毒）或药物（如阿巴卡韦）引起。护理需：①记录腹泻次数、性状（水样便/黏液便）、量（可用量杯测量）；②留取新鲜粪便（＜2小时）送检（病原学+常规）；③口服补液（ORS每袋冲500ml，少量多次饮用），严重脱水（皮肤弹性差、尿量＜30ml/h）需静脉补液（遵医嘱补充电解质）；④肛周皮肤用温水清洗后涂抹凡士林（防皲裂），避免使用湿纸巾（含酒精刺激）。（四）神经系统症状干预神经病理性疼痛（如手脚麻木、刺痛）多因HIV相关神经病变或药物（如司他夫定）毒性引起。护理需评估疼痛程度（采用数字评分法，0-10分），轻度疼痛（1-3分）可通过热敷（40℃热毛巾，每次15分钟）、按摩（轻柔环形按压）缓解；中重度（4-10分）需遵医嘱使用加巴喷丁（起始剂量100mgtid，逐渐加量），注意观察头晕、嗜睡等副作用。患者活动时需防跌倒（穿防滑鞋，地面干燥无障碍物）。三、心理支持与社会适应HIV感染带来的心理压力（焦虑、抑郁、病耻感）可影响治疗依从性和生存质量。护理需建立“评估-干预-随访”闭环：（一）心理状态评估通过访谈（“最近睡眠怎么样？”“是否感到心情低落？”）结合量表（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）筛查。重点关注：①情绪低落持续＞2周；②兴趣减退（如不再参与以往喜欢的活动）；③自杀意念（“有没有觉得活着没意思？”）。（二）针对性心理干预1.认知行为干预：纠正错误认知（如“感染HIV=死刑”），用事实教育（“规范治疗可实现病毒载量检测不到，寿命接近常人”）。指导患者记录“情绪日记”，识别负面思维（如“家人会嫌弃我”）并寻找证据反驳（“配偶仍陪伴就医”）。2.社会支持强化：与家属沟通（强调“患者更需要理解而非同情”），鼓励共同参与护理（如协助服药）。引导患者加入同伴支持小组（需经患者同意，保护隐私），分享治疗经验（如“我坚持服药5年，CD4从80升到500”）。3.危机干预：发现自杀倾向时，立即移除危险物品（如刀具、药物），24小时专人陪伴，联系心理医生或转介精神科（需家属知情同意）。四、抗病毒治疗（ART）用药护理（一）用药依从性管理ART成功的关键是95%以上的服药依从性（漏服1次可能导致病毒反弹，长期漏服可诱发耐药）。护理措施包括：-用药教育：用简单语言解释“按时服药=抑制病毒=保护免疫”的逻辑，演示药物外观（如“蓝色胶囊是替诺福韦，每天早晨空腹吃”）。-服药提醒：设置手机闹钟（与日常活动绑定，如“早餐后服药”），使用分药盒（标注日期时间），家属协助监督（如“爸爸，该吃抗病毒药了”）。-漏服处理：若漏服时间＜正常服药间隔的一半（如每日1次的药，漏服＜12小时），尽快补服；超过则跳过漏服剂量，下次正常服用（避免加倍）。（二）药物副作用观察与处理1.胃肠道反应（恶心、呕吐）：多发生于用药初期（1-2周），建议随餐服用（脂肪类食物可减少替诺福韦刺激），呕吐后30分钟内补服（需医生确认）。2.肝毒性（ALT/AST升高）：服用奈韦拉平、依非韦伦需每1-2个月查肝功能，出现乏力、尿黄、皮肤黄染立即就诊。3.代谢异常（血脂升高、骨密度降低）：使用克力芝需监测血脂（每6个月），指导低脂饮食（减少动物内脏）；长期使用替诺福韦需补充钙（1000mg/d）和维生素D（800IU/d），建议每年查骨密度。五、感染防控与环境管理（一）医护人员防护接触患者血液、体液时需戴手套（双层手套用于手术或创伤处理），操作可能喷溅时加护目镜、穿隔离衣。锐器使用后立即放入防刺锐器盒（禁止回套针帽），发生锐器伤时：①立即从近心端向远心端挤压伤口（挤出污血）；②用肥皂水和流动水冲洗（1-2分钟）；③碘伏消毒并包扎；④4小时内启动暴露后预防（PEP），服用拉米夫定+替诺福韦+克力芝（或其他方案，需感染科评估），定期检测HIV抗体（0、4、8、12周）。（二）患者自身防护指导患者：①避免接触感染源（如不共用餐具、牙刷，避免去人群密集场所）；②食品充分加热（避免生食，如刺身、未煮熟的鸡蛋）；③宠物管理（避免接触猫粪便，如需清理戴手套并洗手）；④性行为防护（正确使用安全套，性伴需检测HIV）。（三）环境消毒病房空气用循环风紫外线消毒机（每日2次，每次1小时），物体表面（床头柜、门把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）。患者分泌物、排泄物用1:10含氯消毒液浸泡（30分钟）后倾倒。六、特殊人群护理要点（一）儿童患者1.用药调整：按体重计算剂量（如齐多夫定3mg/kgbid），选择儿童适宜剂型（糖浆、颗粒），避免片剂掰分（剂量不准确）。2.心理需求：通过游戏治疗（用玩偶模拟服药）缓解恐惧，鼓励与同龄患儿互动（需感染状态匹配），学校适应需与老师沟通（保护隐私，避免歧视）。3.生长发育监测：每3个月测量身高、体重（对照儿童生长曲线），监测头围（＜2岁），及时发现发育迟缓（如身高低于同年龄同性别第3百分位）。（二）妊娠女性1.母婴阻断：妊娠早期（12周前）启动ART（推荐替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦），分娩时病毒载量＞1000拷贝/ml建议剖宫产（降低产时传播风险）。2.孕期监测：每4周查CD4（目标＞350cells/μl）和病毒载量（目标＜50拷贝/ml），监测血常规（贫血）、尿常规（蛋白尿）。3.哺乳指导：提倡人工喂养（配方奶），若选择母乳喂养需持续ART，避免混合喂养（母乳+配方奶增加肠道感染风险），产后4-6周停止哺乳。（三）老年患者1.合并症管理：常合并高血压、糖尿病，需协调用药（如ART与降压药间隔2小时服用），监测血糖（避免依非韦伦引起的胰岛素抵抗）。2.用药依从性：简化方案（选择每日1次的药物组合），使用大字体分药盒，家属或社区护士定期随访（每周1-2次）。3.心理关怀：关注孤独感（子女不在身边），鼓励参与老年活动中心（如书法、太极），建立“一对一”陪伴制度（志愿者每周探访）。七、随访与健康指导建立长期随访档案（电子+纸质），内容包括：CD4计数（每3-6个月）、病毒载量（每3个月，抑制后每6个月）、肝肾功能（每3个月）、血脂（每6个月）。指导