儿科专科护理实践指南(2025年版)

儿科专科护理实践指南(2025年版)儿科护理对象为出生至18周岁的特殊群体，其生理、心理及认知功能处于动态发育阶段，护理需求因年龄、疾病类型及个体差异呈现显著特殊性。本指南基于循证医学原则，结合2020-2024年国内外儿科护理领域最新研究成果及临床实践反馈，聚焦核心护理场景与关键技术，旨在为临床护士提供可操作、标准化的实践指导。一、儿童基础护理核心规范（一）年龄分层护理原则儿童生长发育具有阶段性特征，需根据不同年龄的生理、心理特点制定差异化护理方案：1.新生儿期（0-28天）：以维持内环境稳定为核心。重点关注体温管理（中性温度：足月儿32-34℃，早产儿34-36℃）、呼吸支持（避免高浓度氧疗，维持经皮氧饱和度90%-95%）及喂养安全（母乳喂养优先，奶瓶喂养时保持头高位，奶液温度37-38℃）。每日监测体重（目标增长15-30g/d），观察皮肤颜色、肌张力及原始反射（如握持反射、吸吮反射）是否正常。2.婴幼儿期（1月-3岁）：强化安全防护与发育促进。此阶段患儿活动能力增强但自我保护意识薄弱，需重点防范坠床（床栏高度≥50cm，间隙≤6cm）、误吸（避免小颗粒食物如坚果、果冻）及烫伤（水温≤40℃）。同时通过抚触、被动操（每日2次，每次5-10分钟）促进神经发育，使用适龄玩具（直径＞3cm）刺激感知觉。3.学龄前期（3-6岁）：注重心理适应与生活技能培养。患儿已具备简单语言表达能力，需通过游戏化沟通（如使用卡通贴纸奖励配合操作）缓解分离焦虑。护理操作前用“看、摸、做”三步法解释（如“阿姨先看看你的小手，再轻轻摸一摸，最后擦点药水就好了”），同时指导家长逐步培养自主进食、如厕等能力。4.学龄期及青春期（6-18岁）：尊重个体意愿，保护隐私。操作时需取得患儿知情同意（如静脉穿刺前询问“可以选左手还是右手？”），避免当众暴露身体。关注心理需求（如青春期患儿对体像变化的敏感），通过同伴支持、健康教育手册等方式增强治疗依从性。（二）家庭参与式护理模式儿科护理需突破“以患儿为中心”的单一维度，建立“患儿-家长-护士”三方协作体系：-家长培训：入院24小时内完成基础护理技能培训，内容包括正确喂养姿势（奶瓶喂养时保持45°倾斜）、体温测量（腋温≥37.5℃或＜36℃需报告）、雾化吸入配合（用口深吸气，鼻呼气，每次10-15分钟）。-病情观察指导：教会家长识别危急症状，如婴幼儿呼吸频率＞40次/分（＜2月＞60次/分）、唇周发绀、意识萎靡；儿童持续腹痛＞2小时、呕吐呈喷射状等，需立即呼叫医护人员。-心理支持：针对家长常见焦虑（如静脉穿刺失败、发热不退），通过“解释-示范-反馈”三步法缓解（如“宝宝血管细，我们先热敷3分钟再尝试，您可以握着他的手安抚”）。二、专科护理技术操作要点（一）静脉穿刺与输液管理儿童静脉穿刺成功率直接影响治疗效果及家长信任度，需遵循“评估-准备-操作-观察”全流程规范：1.血管选择：新生儿首选颞浅静脉（避免额正中静脉，防止损伤囟门）；婴幼儿选择手背、足背静脉（避开关节处）；学龄期以上可选用前臂静脉。避免在同一部位反复穿刺（间隔≥24小时），化疗药物需使用PICC或PORT。2.固定技巧：使用专用静脉固定贴（含弹性绷带），确保穿刺点暴露以便观察，同时限制关节过度活动（如手背穿刺后用小夹板固定腕部）。新生儿可采用“鸟巢式”包裹（用小毛巾卷固定肢体两侧）减少躁动。3.输液速度控制：根据年龄、病情调整滴速：新生儿≤4ml/(kg·h)，婴幼儿≤6ml/(kg·h)，儿童≤8ml/(kg·h)；心功能不全患儿需减半，使用输液泵精确控制。4.并发症处理：-外渗：立即停止输液，回抽残留药液，根据药物性质处理（如普通药液用50%硫酸镁湿敷，化疗药需局部封闭）。-静脉炎：抬高患肢，喜疗妥软膏涂抹（每日3次），避免热敷（以防扩张血管加重炎症）。（二）气道管理与呼吸支持儿童气道解剖特点（如喉软骨柔软、气管直径小）决定了气道护理的高风险性，需重点关注：1.雾化吸入：选择面罩（与患儿脸型贴合，避免漏气）或口含器（≥5岁配合患儿），氧驱动雾化流量6-8L/min，空气压缩雾化6-10L/min。操作前30分钟避免进食，结束后清洁面部及口腔（婴幼儿用棉棒擦拭）。2.吸痰护理：严格无菌操作，选择吸痰管直径≤气管导管内径1/2（新生儿6Fr，婴幼儿8Fr，儿童10Fr）。插入深度：经鼻吸痰至咽喉部（约鼻尖到耳垂长度），经气管导管吸痰超出导管2-3cm。负压控制：新生儿80-100mmHg，婴幼儿100-120mmHg，儿童120-150mmHg，每次吸痰≤15秒，间隔≥1分钟。3.机械通气护理：-参数调整：初始设置潮气量6-8ml/kg，呼吸频率新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分，儿童20-30次/分，吸入氧浓度（FiO₂）＜0.6（避免氧中毒）。-并发症预防：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），气囊压力维持20-25cmH₂O（使用气囊测压表），每日评估拔管指征（如自主呼吸有力、血气分析正常）。（三）疼痛评估与干预儿童疼痛表达能力有限，需采用多维度评估方法：1.评估工具选择：-新生儿/婴幼儿（＜3岁）：使用FLACC量表（面部表情、下肢活动、活动状态、哭闹、可安抚性），总分0-10分（≥4分需干预）。-学龄前期（3-6岁）：Wong-Baker脸谱法（6张不同表情图片，0分为“微笑”，10分为“大哭”），指导患儿指认。-学龄期及以上：数字评分法（0-10分）结合文字描述（如“0分不痛，10分痛得不能动”）。2.非药物镇痛：优先选择，包括：-行为干预：婴幼儿抚触（顺时针按摩腹部，每次5分钟）、包裹法（用毛毯模拟子宫环境）；儿童分散注意力（播放动画片、吹泡泡）。-环境调整：降低噪音（≤40分贝）、调暗灯光（100-200勒克斯）、保持室温22-24℃。3.药物镇痛：需严格遵循“按需、小剂量、个体化”原则。对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔≥4小时，每日≤4次）用于轻中度疼痛；布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔≥6小时）用于炎症性疼痛；中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡0.05-0.1mg/kg/次），并密切监测呼吸（频率＜12次/分需停药）。三、特殊疾病护理关键环节（一）早产儿综合护理早产儿（胎龄＜37周）各器官发育不成熟，需实施“发育支持性护理（DSC）”：1.环境管理：温箱温度根据体重调整（1000-1500g：34-35℃；1500-2000g：33-34℃；＞2000g：32-33℃），湿度50%-60%。使用遮光窗帘（光照强度≤200勒克斯），减少不必要操作（集中护理，每2-3小时一次）。2.营养支持：出生后6小时内开始喂养（母乳优先，无母乳者用早产儿配方奶），初始量1-2ml/次，每2-3小时递增1-2ml，目标达150-180ml/(kg·d)。吞咽困难者予鼻胃管喂养（插入深度：眉间至剑突长度），喂养后右侧卧位30分钟，观察有无呕吐、腹胀（腹围每日增加≤1cm为正常）。3.并发症预防：-呼吸暂停：每2小时唤醒刺激（轻弹足底、托背），频发者（＞3次/小时）予氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量2-3mg/kg，每8-12小时一次）。-视网膜病变（ROP）：出生后4-6周行眼底筛查（使用广角眼底镜），避免长时间高浓度吸氧（FiO₂＜0.4）。（二）先天性心脏病（先心病）患儿护理先心病患儿存在循环功能异常，需重点关注心输出量与感染预防：1.循环监测：每4小时测量心率（新生儿120-140次/分，婴幼儿100-120次/分，儿童80-100次/分）、呼吸（新生儿40-45次/分，婴幼儿30-35次/分，儿童20-25次/分）及血氧饱和度（维持≥90%）。观察有无呼吸困难（三凹征）、尿量减少（＜1ml/(kg·h)提示灌注不足）。2.活动管理：根据心功能分级制定活动计划：-Ⅰ级：正常活动，避免剧烈运动（如跑跳、游泳＞30分钟）。-Ⅱ级：限制重体力活动（如爬楼梯＞3层），可室内缓慢行走。-Ⅲ级：以静坐/卧位为主，日常生活（如吃饭、穿衣）需协助。-Ⅳ级：绝对卧床，所有生活护理由护士完成。3.感染防控：严格手卫生（接触患儿前后用速干手消毒剂），避免与感染患儿同室。口腔护理每日2次（婴幼儿用棉棒蘸生理盐水擦拭，儿童用软毛牙刷），预防细菌性心内膜炎（如拔牙前需预防性使用抗生素）。（三）神经系统疾病患儿护理以癫痫、脑性瘫痪（脑瘫）为例：1.癫痫：-发作期护理：立即去枕平卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；用软布包裹压舌板（或使用牙垫）置于上下臼齿间（避免强行掰开口），禁止按压肢体（防骨折）。记录发作时间、部位及持续时间（＞5分钟需静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg）。-缓解期管理：指导家长规律用药（如丙戊酸钠需空腹服用，与食物间隔1小时），避免诱发因素（如睡眠不足、闪光刺激）。2.脑瘫：-体位管理：仰卧位时肩下垫小枕（避免后伸），侧卧位时双腿间夹软枕（保持髋关节中立位）。-吞咽训练：选择糊状食物（如米糊、果泥），用小勺从口角缓慢喂入，每次量5-10ml。进食后保持坐位30分钟，观察有无呛咳（面色发绀、咳嗽＞5声需暂停）。-康复护理：每日进行关节被动活动（每个关节活动3-5次，动作轻柔），配合物理治疗（如电刺激、水疗），鼓励使用辅助器具（如助行器、轮椅）。四、护理安全与质量控制（一）高风险环节管理1.用药安全：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法），儿童剂量需双人核对（计算公式：体重×剂量/次或体表面积×剂量/次）。高警示药品（如氯化钾、胰岛素）单独存放，标识醒目。2.跌倒/坠床预防：入院时使用儿童跌倒风险评估量表（如STRATIFY量表，≥2分提示高风险），高风险患儿加用床栏（双侧拉起）、地面铺设防滑垫，夜间留一盏小夜灯（避免光线过暗）。3.误吸防范：喂养时保持头高位（30-45°），喂后拍背至打嗝（婴幼儿竖抱15-20分钟）。呕吐时立即头偏向一侧，清除口腔异物（用吸球或吸引器），避免误吸至气管。（二）质量评价指标通过量化指标持续改进护理质量：-静脉穿刺一次成功率：≥90%（新生儿≥85%）。-压疮发生率：0（使用Braden儿童量表评估，≤16分需采取预防措施，如使用水胶体敷料）。-护理不良事件上报率：100%（包括用药错误、跌倒、脱管等，24小时内上报）。-家长满意度：≥95%（通过问卷调研，重点关注沟通效果、操作舒适度）。五、护士能力培养与继续教育儿科护士需具备“专业技术+沟通能力+应急处理”的综合素养，培训体系需覆盖：1.核心能力培训：-儿童生长发育评估：掌握各年龄身高、体重标准（如0-3岁体重=出生体重+月龄×0.7kg），能识别发育迟缓（如2岁仍不会说话）。-儿科药理学：熟悉常用药物的儿童剂量（如头孢类50-100mg/(kg·d)）、配伍禁忌（如青霉素与维生素C混合失效）。-急救技能：熟练掌握儿童心肺复苏（C-A-B流程，胸外按压深度婴儿4cm、儿童5cm，频率100-120次/分）、海姆立克法（1岁以下拍背压胸，1岁以上腹部冲击）。2.分层培训计划：-新入职护士（0-1年）：重点掌握基础操作（如静脉穿刺、雾化吸入）、家庭沟通技巧，完成