辅助生殖技术术前护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术术前护理实践指南(2025年版)辅助生殖技术（ART）术前护理是保障治疗周期顺利进行、提升临床妊娠率及母婴安全的重要环节。其核心在于通过系统化、个体化的护理干预，帮助患者优化生理状态、缓解心理压力、提高治疗依从性，最终为后续取卵、胚胎移植等关键步骤奠定基础。结合近年循证医学证据及临床实践进展，现从评估与风险分层、健康宣教、心理干预、用药管理、检查配合、生活方式调整及特殊人群护理等维度，梳理具体实践要点如下：一、术前评估与风险分层术前评估需在治疗周期启动前2-4周完成，重点围绕患者生理、心理及社会支持状态展开，为后续护理方案制定提供依据。（一）生理评估1.病史采集：需详细记录患者年龄、不孕年限、月经史（周期、经量、痛经程度）、婚育史（妊娠次数、分娩方式、流产原因）、既往ART治疗史（促排方案、获卵数、胚胎质量、移植次数及结局）。特别关注合并症，如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症（EMs）、糖尿病、高血压等，记录用药情况及控制水平；手术史（如腹腔镜、宫腔镜）需明确时间、术式及术后恢复情况。2.体格检查：测量身高、体重，计算BMI（目标值18.5-24.9kg/m²），重点关注腰围（女性≤85cm）以评估代谢风险；检查第二性征发育，触诊甲状腺有无肿大；妇科检查需了解子宫大小、位置，附件区有无包块或压痛，宫颈是否存在息肉、糜烂等影响宫腔环境的因素。3.实验室及影像学检查：-基础内分泌：月经第2-4天检测FSH、LH、E2、T、PRL，评估卵巢储备功能（FSH＞10IU/L提示卵巢功能减退）；抗苗勒管激素（AMH）＜1.1ng/ml提示低反应风险。-卵巢储备超声：经阴道超声测量窦卵泡数（AFC），双侧AFC＜5个需警惕卵巢低反应；同时观察子宫形态（有无纵隔、肌瘤）、内膜厚度（增殖期＜5mm需干预）及回声（均匀性），排除内膜息肉、粘连。-感染筛查：乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体为必查项目，阳性者需与生殖医生、感染科协作制定防护方案。-凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原等指标异常者需警惕血栓风险，必要时予低分子肝素预处理。（二）心理状态评估采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）评估抑郁倾向，GAD-7（广泛性焦虑量表-7项）评估焦虑水平。得分≥10分提示中重度情绪障碍，需联合心理科进行干预；同时通过访谈了解患者对ART的认知偏差（如“一次移植必成功”）、家庭支持度（配偶参与度、经济压力）及社会关系（工作影响、隐私顾虑），作为心理护理重点。（三）风险分层管理根据评估结果将患者分为低、中、高风险层：-低风险：年龄＜35岁，BMI正常，AFC≥8个，无合并症，心理评估正常；-中风险：年龄35-39岁，BMI25-29kg/m²，AFC5-7个，或合并轻度PCOS（月经周期35-60天）、甲状腺功能亚临床异常；-高风险：年龄≥40岁，BMI≥30kg/m²，AFC＜5个，或合并重度PCOS（月经稀发/闭经）、EMs（CA125＞35U/ml）、糖尿病（HbA1c＞7%）、中重度焦虑/抑郁。分层后实施差异化护理：低风险患者以常规宣教为主；中风险增加监测频率（如每周体重、血糖监测）；高风险需多学科会诊（内分泌科、心理科），制定个体化干预方案。二、系统化健康宣教宣教内容需结合患者认知水平，采用“讲解+图示+模拟操作”多模态方式，确保信息吸收率＞90%。（一）ART流程与时间节点用流程图展示从术前检查→降调节（若适用）→促排卵→取卵→胚胎培养→移植的全周期，重点标注关键时间点：-长方案：月经第21天开始降调节，14天后启动促排；-拮抗剂方案：月经第2-3天直接促排，第5-6天加用拮抗剂；-微刺激方案：月经第3天开始小剂量促排药物。需明确告知患者“促排天数因人而异（通常8-12天），需根据B超及激素水平动态调整”，避免因预期不符产生焦虑。（二）潜在风险与应对措施1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：告知高危因素（年轻、PCOS、AFC＞20个），强调“出现腹胀、尿少（24小时＜800ml）、恶心呕吐需立即就诊”，指导每日监测体重（增加＞1kg/天提示腹水）及尿量（推荐使用量杯记录）。2.取卵术并发症：说明可能出现的少量阴道出血（＜月经量）、轻微腹痛（持续＜24小时）为正常现象；若出现剧烈腹痛、发热（＞38.5℃）、头晕乏力，需立即联系医护人员。3.心理应激反应：解释“治疗周期中情绪波动（如促排后期因激素变化出现易怒）属于正常生理反应”，提供情绪调节技巧（如深呼吸训练、正念冥想）。（三）证件与物品准备提前1个月告知需准备的证件：夫妻双方身份证、结婚证原件及复印件（部分地区需生育证明，需提前核实当地政策）；手术当日物品：宽松衣物（避免穿连衣裙，方便更换手术服）、防滑拖鞋、卫生巾（取卵后可能有少量出血）；禁止佩戴首饰、化妆品（影响术中监护）。三、心理干预与支持心理状态直接影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，焦虑、抑郁可导致FSH升高、排卵障碍，降低妊娠率。需建立“评估-干预-反馈”闭环管理。（一）认知行为干预（CBT）针对常见认知偏差（如“失败=无生育能力”“年龄大=不可能成功”），通过“苏格拉底式提问”引导患者修正非理性信念。例如：“您之前做过2次移植未成功，是否意味着所有方法都无效？还是可能与胚胎质量、内膜容受性有关？”帮助患者客观看待治疗结局。（二）支持性团体干预每周组织1次患者小组活动（8-10人/组），由护士或心理咨询师主持，主题包括“如何与配偶沟通治疗压力”“经济压力应对策略”“既往成功案例分享”。活动中鼓励患者表达感受，通过同伴支持降低孤独感。研究显示，参与团体干预的患者焦虑评分下降23%，治疗依从性提高18%。（三）家庭参与式干预邀请配偶共同参与宣教及心理辅导，指导其学习“非暴力沟通”技巧（如用“我看到你最近睡眠不好，我很担心”替代“你别想太多”），鼓励配偶陪同就诊、参与用药提醒。对单亲或家庭支持薄弱的患者，可联系医院志愿者提供陪同服务。四、用药精准管理ART治疗涉及多种药物（Gn、GnRH-a、拮抗剂、止血药等），用药错误可导致促排效果不佳或并发症，需通过“三维核对法”确保用药安全。（一）药物知识培训1.促性腺激素（Gn）：包括尿源性（hMG）、基因重组（rFSH、rLH），需讲解药物储存条件（2-8℃冷藏，避免冷冻）、注射部位（腹部脐周2cm外轮换）、注射方法（皮内/皮下注射角度45°-90°）。强调“同一部位重复注射可能导致硬结，影响药物吸收”，指导患者用记号笔标记注射位置。2.GnRH激动剂（GnRH-a）：长方案中用于降调节，常见副作用为潮热、阴道干涩（雌激素降低所致），告知“症状轻微无需处理，严重时可咨询医生是否需添加反向添加治疗（如补佳乐）”。3.GnRH拮抗剂：拮抗剂方案中用于防止早发LH峰，需在促排第5-6天开始使用，强调“需固定时间注射（如每日上午10点），漏用超过12小时需立即联系医生”。（二）用药监测与调整建立“患者-护士-医生”三方沟通机制：患者每日记录注射时间、部位，测量基础体温（BBT）并上传至电子病历系统；护士每日核对用药记录，若发现漏用（如超过预定时间2小时未注射），立即电话提醒并指导补救措施（如Gn漏用＜12小时可补注原剂量，＞12小时需医生评估）；医生根据B超（卵泡直径、内膜厚度）及激素（E2、LH）水平动态调整Gn剂量（如主导卵泡直径＜12mm时可增加25-50IU/d）。五、生活方式精准干预健康的生活方式可改善卵母细胞质量、子宫内膜容受性，降低妊娠并发症风险。（一）营养管理制定个性化膳食方案：-高蛋白饮食：促排期每日蛋白质摄入量1.5-2g/kg（如体重60kg，需90-120g），推荐鸡蛋（50g含6g蛋白）、鱼肉（100g含18g蛋白）、豆制品（100g北豆腐含12g蛋白）；-抗氧化饮食：增加维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、植物油）、锌（牡蛎、瘦肉）摄入，改善卵母细胞氧化应激状态；-避免食物：高糖饮料（升高血糖影响激素水平）、生冷食物（可能诱发腹泻）、酒精（干扰肝脏药物代谢）；-特殊人群：PCOS患者需低GI饮食（选择燕麦、糙米替代精米），控制碳水化合物占比40%-50%；糖尿病患者需与营养师协作制定分餐计划（每日5-6餐，避免血糖波动）。（二）运动与休息-促排早期（卵泡直径＜10mm）：可进行低强度运动（如散步30分钟/天、瑜伽），避免剧烈跑跳（防止卵巢扭转）；-促排后期（卵泡直径＞14mm）：以静养为主，起床、翻身时动作缓慢，避免突然改变体位；-睡眠管理：保证每日7-8小时睡眠，睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），可通过温水泡脚、听轻音乐助眠；失眠严重者（每周＞3天）需排除焦虑因素，必要时短期使用非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦），需医生评估后开具。（三）环境与行为干预-戒烟：明确告知“吸烟可降低AMH水平，减少获卵数，增加流产风险”，提供尼古丁替代疗法（如贴片）或转诊至戒烟门诊；-避免暴露：远离高温环境（如桑拿、泡温泉）、电离辐射（如X线检查需告知医生治疗周期）、有毒化学物质（如染发剂、杀虫剂）；-性生活指导：促排期卵泡＜14mm时可正常性生活，卵泡＞14mm后禁止（防止卵巢扭转）；取卵前3天需禁欲，减少感染风险。六、特殊人群个性化护理（一）高龄患者（≥38岁）重点关注卵巢储备功能减退及心理压力：-生理干预：提前3个月补充辅酶Q10（200-400mg/d）、维生素D（400-800IU/d），改善线粒体功能；促排方案优先选择温和刺激（如微刺激、自然周期），减少卵巢过度消耗；-心理支持：强调“虽然妊娠率随年龄下降，但通过胚胎筛查（PGT）可提高移植成功率”，推荐参与“高龄备孕小组”，分享成功案例（如40岁女性通过3次促排获得2枚优质囊胚并成功妊娠）。（二）PCOS患者核心是改善代谢状态及预防OHSS：-体重管理：要求治疗前BMI＜27kg/m²（每降低5%体重可提高妊娠率10%），指导“每周减重0.5-1kg”，避免快速减重（易导致月经紊乱）；-药物预处理：提前3个月使用二甲双胍（500mgtid）改善胰岛素抵抗，降低促排期OHSS风险；-促排监测：增加B超频率（每2天1次），当AFC＞20个、E2＞3000pg/ml时，警惕OHSS，可考虑“全胚冷冻+后续解冻移植”策略。（三）子宫内膜异位症患者重点在于改善内膜容受性：-术前预处理：中重度EMs患者（r-AFS评分≥30分）建议GnRH-a治疗3-6周期（每28天1针），抑制异位病灶，增加内膜厚度；-内膜准备：移植前通过阴道超声（月经第12天内膜厚度＜7mm）及血流监测（PI＜3.0提示血流良好），必要时使用西地那非（50mgtid阴道给药）改善内膜血流；-疼痛管理：告知“经期轻微腹痛可通过热敷缓解，若疼痛影响生活需及时就诊”，避免自行服用止痛药（可能影响排卵）。七、质量控制与效果评价建立术前护理质量评价指标：-患者知识知晓率（通过问卷考核，达标值≥90%）；-用药依从性（电子手环记录注射时间，漏用率＜5%）；-心理状态改善率（干预后PHQ-9/GAD-7评分下降≥3