儿科静脉输液护理实践指南(2025年版)

儿科静脉输液护理实践指南(2025年版)一、静脉输液前综合评估儿科静脉输液需基于患儿个体差异实施精准评估，涵盖生理、病理、心理及环境因素，为后续操作提供科学依据。（一）患儿基础状态评估1.年龄与发育阶段：新生儿（0-28天）血管壁薄、弹性差，皮下脂肪少，静脉显露度受肤色影响显著；婴幼儿（1-3岁）肢体活动度大，静脉易滑动且配合度低；学龄前（4-6岁）及学龄期（7-12岁）患儿认知能力提升，恐惧源于陌生环境或既往不良体验，需重点关注心理状态。2.血管条件：采用“视触结合法”评估：视诊观察血管走行、充盈度及皮肤完整性（如有无湿疹、破损）；触诊感知血管弹性、深浅及滑动度。头皮静脉适用于1岁内婴幼儿（颞浅静脉、额静脉为主），四肢静脉优先选择手背、足背（避开关节），新生儿可选择头皮、颞部或下肢隐静脉（避免股静脉，减少感染风险）。3.病情与药物特性：需结合原发病（如心衰患儿需严格控制输液量及速度）、药物渗透压（>600mOsm/L需评估中心静脉给药必要性）、pH值（<5或>9易致静脉炎）及刺激性（如化疗药物需使用PICC或输液港）。（二）家长与患儿配合度评估1.心理状态：婴幼儿主要依赖家长安抚，需评估家长情绪稳定性及对操作的认知程度（如是否理解留置针优势）；学龄前及学龄期患儿可通过简单沟通（如“我们一起数到5，像游戏一样”）建立信任，避免恐吓性语言（如“不配合会很痛”）。2.约束需求：低龄患儿需使用约束带（材质柔软，松紧以容纳1指为宜），避免过度束缚影响循环；可配合患儿采用“治疗性游戏”（如用玩具注射器模拟操作）降低恐惧。二、输液前准备规范（一）环境与用物准备1.环境要求：室温22-26℃，湿度50%-60%，减少无关人员走动；操作区域光线充足（自然光或冷光源，避免强光直射患儿眼睛），播放轻柔背景音乐（如白噪音或儿歌）缓解紧张。2.用物选择：-留置针：新生儿首选24G（外径0.7mm），婴幼儿22G（0.9mm），学龄期20G（1.1mm）；导管长度≤25mm（避免过长增加静脉炎风险）。-敷贴：透明聚氨酯敷贴（透气性好，厚度≤0.1mm），尺寸覆盖穿刺点及导管座（5cm×5cm或6cm×7cm）；过敏体质患儿改用纸质敷贴。-辅助工具：无菌棉球（0.5%聚维酮碘消毒）、弹力绷带（宽2.5cm，无弹性部分固定穿刺点）、输液泵（新生儿及危重症患儿必用）。（二）人员与患儿准备1.护士资质：独立操作护士需完成儿科静脉输液专项培训（≥40学时），考核内容包括血管评估、穿刺技巧（成功率≥90%）及并发症处理；低年资护士（≤2年）需高年资护士（≥5年）全程指导。2.患儿准备：-清洁：用温水清洁穿刺部位（避免使用酒精，防止皮肤干燥），婴幼儿需更换干净衣物（减少抓挠污染）。-体位：头皮静脉穿刺取平卧位，头偏向对侧，肩部垫小软枕（暴露穿刺区域）；四肢静脉穿刺取坐位或仰卧位，肢体下垫软枕（抬高20-30°，促进血液回流）。三、静脉穿刺操作要点（一）血管选择策略1.优先顺序：头皮静脉（1岁内）→手背静脉（1-3岁）→足背静脉（不配合患儿）→前臂静脉（学龄期）；避免选择下肢静脉（婴幼儿活动后易回血，增加堵管风险）及关节处静脉（活动导致导管移位）。2.特殊情况处理：水肿患儿采用“按压显露法”（拇指轻压血管近端2-3秒，使血管暂时充盈）；肥胖患儿结合超声引导（探头频率7.5-10MHz，定位血管深度及走行）。（二）穿刺技巧规范1.消毒与进针：-消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥8cm（头皮静脉扩大至10cm，避免毛发污染），待干30秒（确保消毒剂完全挥发）。-进针角度：新生儿10-15°（血管表浅），婴幼儿15-20°，学龄期20-30°；进针速度“慢-快-慢”（刺破皮肤时稍快，进入血管时缓慢），见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm（确保导管完全进入血管）。2.回血判断：新生儿因血容量少，回血可能不明显，可轻推0.2ml生理盐水（预冲液）观察是否通畅，避免反复抽拉针芯（损伤血管）。（三）导管固定技术1.分层固定法：-第一层：透明敷贴无张力粘贴（双手拇指从中心向四周按压，排除气泡），确保穿刺点、针柄及导管座完全覆盖。-第二层：弹力绷带交叉固定（绕过手背或足背，避免环形缠绕），松紧要可容1指（防止影响血运）。-第三层（需制动部位）：使用小夹板（软质泡沫板）固定关节，夹板长度超过关节上下各2cm，用胶布“人”字形粘贴（避免过紧）。2.标识管理：在敷贴边缘标注穿刺日期、时间、护士签名及导管型号（如“2025.3.1510:00王芳24G”），便于连续性观察。四、输液过程监测与维护（一）滴速控制标准1.常规滴速：新生儿≤4ml/(kg·h)（如3kg新生儿≤12ml/h），婴幼儿≤6ml/(kg·h)（如10kg婴幼儿≤60ml/h），学龄期≤8ml/(kg·h)（如30kg儿童≤240ml/h）；需严格使用输液泵（误差≤±5%），避免重力滴注（滴速波动大）。2.特殊药物调整：血管活性药物（如多巴胺）需微泵输注（精度0.1ml/h），高渗液体（如20%甘露醇）滴速≤120滴/分（避免静脉炎），输血时≤10ml/(kg·h)（防止循环负荷过重）。（二）局部与全身观察要点1.局部观察：每30分钟检查1次（高风险药物每15分钟），重点关注：-敷贴：有无卷边、渗液（渗液量>2ml需更换）；-穿刺点：有无红肿（直径>0.5cm）、出血（渗血染红敷贴面积>1/3）；-肢体：有无肿胀（双侧对比，周径差>0.5cm提示外渗）、皮温（低于对侧2℃以上需警惕）。2.全身反应：监测心率（新生儿120-140次/分，婴幼儿100-120次/分，学龄期80-100次/分）、呼吸（新生儿40-45次/分，婴幼儿25-30次/分，学龄期20-25次/分）及面色（苍白、发绀提示过敏或循环异常）。（三）导管维护规范1.冲封管操作：-冲管：每次输液前后用0.9%氯化钠5ml脉冲式冲管（新生儿2ml），推注速度2-3ml/s（避免压力过大）；-封管：使用10U/ml肝素钠（新生儿5U/ml）2-3ml正压封管（推注至0.5ml时边退针边推注），肝素过敏患儿改用0.9%氯化钠3-5ml。2.留置时间管理：普通留置针≤72小时（新生儿≤48小时），若出现静脉炎（分级≥2级）、堵管（冲管阻力大）或渗液立即拔管；PICC导管需每7天维护1次（换药、冲封管）。五、常见并发症预防与处理（一）液体外渗1.分度标准：-Ⅰ度：局部肿胀≤2cm，皮温正常，无疼痛；-Ⅱ度：肿胀2-5cm，皮温升高，患儿哭闹（婴幼儿）或主诉疼痛（学龄期）；-Ⅲ度：肿胀>5cm，皮肤发红/发绀，可触及硬结。2.处理原则：-立即停止输液，回抽导管内液体（≤0.5ml，避免负压加重损伤）；-Ⅰ度：50%硫酸镁湿敷（4层纱布，每2小时更换），或水胶体敷料（如透明贴）覆盖；-Ⅱ度：硫酸镁湿敷+喜辽妥软膏（多磺酸粘多糖）涂抹（薄涂按摩至吸收），抬高肢体20-30°；-Ⅲ度：请外科会诊，必要时予0.5%利多卡因+地塞米松局部封闭（新生儿慎用激素）。（二）静脉炎1.分级标准（INS2023）：-0级：无症状；-1级：穿刺点发红，无其他症状；-2级：发红+疼痛/肿胀；-3级：发红+疼痛/肿胀+条索状改变；-4级：发红+疼痛/肿胀+条索状改变+可触及硬结。2.处理措施：-1-2级：暂停该血管输液，喜辽妥软膏涂抹（每日3次），局部热敷（40℃温毛巾，每次15分钟）；-3-4级：立即拔管，50%硫酸镁湿敷（每小时1次），抬高肢体，72小时内避免热敷（加重炎症）。（三）空气栓塞1.预防：输液前排尽导管内空气（倒置茂菲氏管，液面达1/2-2/3），更换液体时避免空气进入（剩余10ml时即更换）。2.急救：立即夹闭输液管，取左侧头低足高位（使空气滞留于右心房），高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度（目标≥95%），必要时予高压氧治疗（新生儿需专科评估）。六、拔针与后续护理（一）拔针操作规范1.时机选择：输液完毕后30分钟内拔针（避免血液回流堵管），哭闹患儿待情绪稳定后操作（防止挣扎导致出血）。2.操作步骤：-松固定：先拆除弹力绷带，再轻揭敷贴（沿毛发生长方向逆向撕除）；-拔管：轻压穿刺点上方0.5cm（避开导管出口），缓慢拔出导管（角度与皮肤平行），确保导管完整（检查长度与留置时一致）；-按压：无菌棉球垂直按压5-10分钟（新生儿10分钟，凝血功能异常患儿延长至15分钟），禁止揉搓（防止皮下淤血）。（二）拔针后观察与指导1.局部观察：30分钟内查看穿刺点有无渗血（纱布染红面积>2cm需重新按压）、血肿（直径>1cm予冰袋冷敷10分钟）。2.健康指导：-家长：24小时内避免穿刺侧肢体剧烈活动（如抓握玩具、行走时拖拽），保持局部干燥（4小时内不沾水）；-患儿（可沟通年龄）：告知“针已经拔好，现在可以轻轻活动，但不要用力揉”