儿科患者烫伤预防与护理实践指南(2025年版)

儿科患者烫伤预防与护理实践指南(2025年版)一、预防策略体系构建儿童烫伤的预防需基于“场景-行为-物品”三维风险评估模型，通过环境改造、行为干预和物品安全化三个维度建立全周期防护网络。儿童因生理和认知特点（皮肤薄嫩、痛觉敏感、探索欲强、自我保护能力弱），其烫伤风险显著高于成人，预防重点应聚焦家庭、托幼机构、医疗场所三大核心场景，覆盖0-14岁全年龄段。（一）家庭场景预防重点家庭是儿童烫伤的主发场景（占比约78%），需针对不同年龄段儿童的活动特征制定分层预防措施：1.0-3岁婴幼儿期：以“主动隔离危险源”为核心。-热液管理：所有热水容器（热水瓶、保温壶、饮水机）需放置于婴幼儿无法触及的高处（＞1.5米），厨房操作时禁止将婴幼儿置于操作台面附近（安全距离＞1米）；洗澡前先放冷水再加热水，水温严格控制在38-40℃（可用水温计测量），禁止成人用手腕试温替代工具测量（误差可达±5℃）。-电器安全：电暖器、电热毯、暖手宝等制热设备需加装防护栏（网格间距＜2cm），使用时与婴幼儿保持＞0.5米距离；电水壶、咖啡机等高温液体容器需放置于儿童无法拉拽的固定台面（如带锁抽屉或高柜），避免因拽拉电线导致倾倒。-日常物品控温：喂食前需将食物/奶液滴于手腕内侧测试温度（适宜温度≤40℃），避免使用“温奶器”长时间保温（超过2小时需重新加热并测试）；避免给婴幼儿使用带柄杯（易因抓握导致热饮泼洒），优先选择防漏吸管杯。2.4-6岁学前期：强化“风险认知教育+环境适配”双轨制。-认知教育：通过情景游戏（如模拟“热水泼洒”体验）、卡通绘本（如《烫烫小怪兽》）等方式，教会儿童识别“烫”的标志（如蒸汽、发红表面），建立“先问大人再触碰”的安全习惯；每日固定5分钟“安全小课堂”，重点讲解厨房、浴室等高风险区域的准入规则（如“没有大人陪同不能进厨房”）。-环境适配：调整家具布局，将桌角、柜台边缘改为圆弧设计（减少碰撞导致的容器倾倒）；安装橱柜安全锁（防儿童自行打开热水瓶）；使用防烫桌布（耐受温度＞100℃）覆盖餐桌，避免热汤碗直接接触桌面导致儿童触碰。3.7-14岁学龄期：侧重“自主防护能力培养”。-操作规范培训：针对参与家庭烹饪（如热牛奶、煮面）的儿童，需系统学习“三步操作法”——先确认容器稳定性（双手端拿）、再控制倾倒速度（45°斜倒）、最后放置于固定区域（远离桌沿10cm）；使用微波炉加热液体时，需遵循“加热30秒-静置30秒-搅拌后再使用”的防暴沸流程。-应急演练：每季度开展一次家庭烫伤应急演练，重点练习“冲-脱-泡”步骤（见后文急救部分），确保儿童能在1分钟内启动自救并呼叫成人协助。（二）托幼机构与学校预防规范托幼机构是儿童集体活动的重要场所（占烫伤事件12%），需建立“风险排查-流程管控-人员培训”三位一体的预防机制：1.风险排查：每日晨间检查重点包括——餐车/保温桶的防倾倒装置（需能承受5kg横向拉力）、手工课热水盆的数量（每10名儿童≤1个，且放置于教师视线正前方）、冬季取暖设备的防护（电暖器需加装高于80cm的防护网，暖风机出风口温度≤50℃）。2.流程管控：餐食分发需执行“教师端盘-儿童接碗”双人协作制，热汤类食物需提前5分钟开盖降温（目标温度≤50℃）；手工课使用热水时，教师需全程站立监督（与儿童距离≤1米），禁止儿童自行搬运热水容器；户外活动返回后，禁止儿童围聚在热水器旁（安全距离＞2米）。3.人员培训：保教人员每半年接受烫伤预防专项培训（课时≥4小时），内容包括儿童行为观察（如攀爬桌凳、拉扯餐具）、温度感知差异（儿童对高温耐受度比成人低10℃）、环境改造技巧（如调整洗手池热水阀至“仅出冷水”模式）。（三）医疗场所预防要点医疗场景中，儿童烫伤多因治疗操作（如暖箱温度过高、理疗灯距离过近）或陪护疏忽（如家属使用热水杯未妥善放置），需重点管控：1.治疗设备管理：暖箱温度设置需根据儿童体重调整（体重＜2kg时≤34℃，2-4kg时≤32℃），每2小时监测箱壁温度（≤37℃）；红外线理疗灯使用时，灯距需保持30-50cm（婴儿需延长至50-70cm），单次照射时间≤15分钟，照射过程中每5分钟检查皮肤反应（无发红为正常）。2.陪护管理：病房内禁止使用自带电热毯、暖手宝（统一使用医院低功耗加热垫，温度≤45℃）；热水杯需放置于床头柜最内侧（距离床沿＞30cm），陪护人员喂水时需采用“杯口朝内-小口慢喂”姿势，避免儿童突然转头导致泼洒。二、烫伤急救标准化操作流程儿童烫伤后10分钟内的急救处理直接影响预后，需严格遵循“冲-脱-泡-盖-送”五步骤，同时结合儿童生理特点调整操作细节：（一）冲：持续冷水冲洗（关键步骤）烫伤后立即用流动冷水冲洗创面（水温10-20℃，避免过冷导致低体温），冲洗时间根据烫伤程度调整——浅Ⅱ度（有水疱但基底红润）冲洗20-30分钟，深Ⅱ度（水疱少、基底苍白）冲洗30-40分钟。冲洗时需覆盖整个烫伤区域（包括周边1-2cm正常皮肤），水流速度以“能冲走热量但不冲击创面”为宜（可用手掌缓冲水流）。（二）脱：谨慎移除衣物冲洗5分钟后开始脱衣，优先剪开（而非扯拽）衣物，避免撕脱表皮。若衣物与创面粘连（如融化的塑料、布料），需保留粘连部分，仅剪除周围未粘连衣物，禁止强行剥离（可能导致二次损伤）。（三）泡：冷水浸泡（适用于四肢烫伤）若烫伤部位为四肢且面积＜15%体表面积，可继续浸泡于冷水中（水温同冲洗）10-15分钟，浸泡时需注意保暖（用毛巾覆盖未烫伤部位），避免儿童因寒冷出现颤抖（提示体温过低，需停止浸泡）。（四）盖：无菌覆盖创面使用无菌纱布（或清洁、干燥的棉毛巾，避免毛绒材质）轻敷创面，覆盖范围需超过创面边缘2-3cm，禁止涂抹牙膏、酱油、香油等（可能增加感染风险并影响医生判断）。（五）送：及时转运就医出现以下情况需立即送医：①烫伤面积＞5%体表面积（儿童体表面积计算：头颈部=9%+（12-年龄）%，双下肢=46%-（12-年龄）%）；②深Ⅱ度以上烫伤（创面苍白、痛觉迟钝）；③特殊部位烫伤（头面颈、会阴、手/足）；④合并发热、精神萎靡等全身症状。转运过程中需保持创面覆盖，避免颠簸（平卧位，烫伤部位抬高15-20cm），记录烫伤时间、致伤物温度（如“刚煮沸的水”）供医生参考。三、分级护理实施细则根据烫伤严重程度（面积、深度、部位），将儿童烫伤分为轻度、中度、重度三级，实施差异化护理：（一）轻度烫伤（面积＜5%，浅Ⅱ度为主）护理目标：预防感染、促进愈合、减轻疼痛。-创面处理：每日用0.9%氯化钠溶液清洗创面（水温37℃左右），清除渗液及脱落表皮；小水疱（直径＜1cm）无需挑破，大水疱（直径＞1cm）在无菌操作下低位穿刺抽液（保留疱皮）；使用水胶体敷料覆盖（如含银离子敷料可降低感染风险），每2-3天更换1次（渗液多时每日更换）。-疼痛管理：采用Wong-Baker脸谱法（适用于3岁以上）或FLACC量表（适用于0-3岁）评估疼痛，疼痛评分≥4分时，可口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时），避免使用阿片类药物（易引起儿童呼吸抑制）。-日常护理：保持创面干燥（避免沾水），穿宽松棉质衣物（减少摩擦）；饮食增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素C（如猕猴桃、橙子）摄入，促进创面修复。（二）中度烫伤（面积5-15%，浅Ⅱ度为主或混合部分深Ⅱ度）护理重点：控制渗出、预防感染、监测全身反应。-创面管理：采用半暴露疗法（无菌纱布浸透0.1%苯扎溴铵溶液覆盖），每日更换2次；深Ⅱ度区域可使用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）促进上皮再生，涂抹厚度约0.5mm，覆盖后用无菌纱布固定。-液体管理：儿童体液代谢旺盛，需密切监测尿量（婴幼儿≥1ml/kg/h，儿童≥0.5ml/kg/h）、皮肤弹性（捏起后2秒内回弹为正常），口服补液（含0.9%氯化钠+5%葡萄糖）每小时5-10ml/kg，若出现尿少、口干等脱水症状，需及时静脉补液（遵循“先盐后糖、先快后慢”原则）。-感染预防：观察创面变化（如渗液变浑浊、有异味、周围红肿范围扩大＞2cm），定期做细菌培养（每3天1次），根据结果调整抗生素（优先选择窄谱，避免二重感染）。（三）重度烫伤（面积＞15%，深Ⅱ度以上或特殊部位烫伤）护理核心：维持生命体征、控制创面感染、预防并发症（休克、ARDS、脓毒症）。-生命支持：入住烧伤监护病房（BICU），持续监测心率（婴幼儿100-140次/分，儿童80-120次/分）、呼吸（婴幼儿20-30次/分，儿童16-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）；建立两条静脉通路（一条用于补液，一条用于药物），液体复苏遵循Parkland公式（伤后24小时补液量=4ml×体重kg×烫伤面积%，前8小时补1/2，后16小时补1/2）。-创面处理：早期（伤后24-48小时）行切痂手术（深Ⅱ度以上创面），植皮选择自体刃厚皮片（厚度0.2-0.3mm），供皮区用生物敷料（如猪皮敷料）覆盖；特殊部位（如会阴部）采用暴露疗法（保持干燥，每2小时用烤灯照射10分钟，距离50cm）。-并发症预防：-休克：监测中心静脉压（CVP，目标5-12cmH₂O）、乳酸（＜2mmol/L），若CVP低且乳酸升高，加快补液速度；-ARDS：定期拍胸片（每2天1次），出现呼吸困难时使用无创通气（PEEP5-8cmH₂O）；-脓毒症：监测降钙素原（PCT＞2ng/ml提示细菌感染），体温＞39℃或＜36℃时，立即做血培养并升级抗生素。四、康复期管理与长期随访烫伤后3个月至2年内是瘢痕增生和功能障碍的高发期，需通过“瘢痕干预-功能锻炼-心理支持”综合管理促进康复：（一）瘢痕预防与治疗-压力治疗：创面愈合后1周内开始使用压力服（压力15-25mmHg），每日穿戴＞23小时（仅洗澡时脱下），持续6-12个月（瘢痕软化后可减少至12小时/日）；关节部位需定制压力支具（如手部“握力球+指套”组合），确保压力均匀分布。-药物干预：早期（愈合后1个月内）外用硅胶贴（如硅胶敷料），每日贴敷12-18小时，持续3-6个月；增生性瘢痕可局部注射曲安奈德（10mg/ml，每4周1次，共3-4次），避免用于儿童面部（可能导致皮肤萎缩）。（二）功能锻炼-关节活动度训练：术后24小时开始被动活动（由康复治疗师操作），每日3次，每次每个关节活动10-15次（如肘关节屈曲从30°逐渐增加至120°）；2周后过渡到主动活动（鼓励儿童自主完成抓握、伸展动作）。-肌肉力量训练：3个月后增加抗阻训练（如使用弹力带、小哑铃），上肢力量目标：5岁儿童能提起0.5kg，10岁儿童能提起2kg；下肢力量目标：5岁儿童能连续爬5级台阶，10岁儿童能单脚站立10秒。（三）心理支持-儿童心理干预：采用游戏疗法（如“医生病人”角色扮演）缓解对治疗的恐惧，使用情绪温度计（1-10分）帮助儿童表达疼痛和焦虑；对于瘢痕明显的儿童（如面部），可组织“烫伤小勇士”小组活动（3-5人/组），通过同伴支持减少自卑心理。-家长心理辅导：每月举办1次家长课堂（线上/线下），讲解瘢痕发展规律（如“前3个月增生最快，6个月后逐渐软化”），避免因过度焦虑要求“彻底除瘢”；提供心理热线（由专业心理咨询师值守），及时疏导家长的自责、愧疚情绪。（四）随访计划建立电子随访档案，烫伤后1个月、3个月、6个月、1年、2年进行专项评估：-1个月：评估创面愈合质量（有无感染、残留创面）；-3个月：评估瘢痕硬度（用超声测量厚度，正常＜2mm）、关节活动度（与健侧对比差异＜10°为达标）；-6个月：评估功能恢复（如手部精细动作：5岁儿童能串5颗珠子，10岁儿童能系鞋带）；-1-2年：评估心理状态（使用儿童行为量表CBCL，总分＜50分为正常）、生活质量（PedsQL量表，总分＞70分为良好）。五、家长教育与多学科协作（一）家长教育核心内容-急性期教育（伤后24小时内）：重点纠正错误观念（如“涂牙膏能降温”“挑破水疱好得快”），示范正确急救步骤（用玩偶模拟“冲-脱-泡”），发放“烫伤急救卡”（含步骤图和送医指征）。-恢复期教育（伤后1-4周）：指导创面护理（如“如何正确更换敷料”“观察感染迹象”）、疼痛管理（“如何用脸谱法评估疼痛”“正确用药剂量”），提供“家庭护理手册”（含图文操作指南）。-长期教育（伤后1个月以上）：讲解瘢痕预防知识（“压力服的穿戴技巧”“硅胶贴的保存方法”）、功能锻炼方法（“每日锻炼时间表”“常见错误动作纠正”），推荐科普资源（如国家儿童医学中心官网的烫伤专题视频）。