儿科患者压疮预防与护理实践指南(2025年版)

儿科患者压疮预防与护理实践指南(2025年版)一、压疮风险动态评估体系构建儿科压疮预防的核心在于“早识别、早干预”，需基于儿童生理特点建立动态评估机制。儿童皮肤厚度仅为成人的1/3-1/2，表皮与真皮连接疏松，胶原纤维细短，屏障功能薄弱；加之患儿因疾病（如早产儿、神经肌肉疾病、重症监护患儿）或治疗（如制动、机械通气）导致活动受限，局部压力、剪切力、摩擦力及潮湿刺激更易引发皮肤损伤。（一）评估工具选择与优化推荐采用适合儿科群体的BradenQ量表（适用于3个月至18岁），该量表包含活动能力、移动能力、皮肤湿度、营养状况、摩擦力/剪切力、组织灌注6个维度，总分6-23分（≤13分为高风险）。针对新生儿（<3个月），可结合Norton新生儿量表（评估活动、移动、失禁、营养4项），或采用改良版评估工具（如增加皮肤成熟度、胎龄等指标）。需注意：评估需由经培训的医护人员完成，首次评估应在患儿入院/转入后2小时内完成，之后高风险患儿每4小时复评，中低风险患儿每日复评1次；病情变化（如手术、失禁加重、意识改变）时即时复评。（二）关键评估指标解读1.皮肤基础状态：重点观察骨突部位（枕后、耳廓、肩胛骨、肘部、骶尾部、髋部、内外踝、足跟）及医疗设备接触部位（如呼吸机面罩、约束带、石膏固定处）的皮肤颜色（苍白、发红、紫绀）、温度（皮温升高提示炎症）、弹性（捏起后回弹时间>2秒提示脱水）及完整性（有无破损、水疱）。新生儿需关注皮肤菲薄区（如背部、臀部）是否存在“大理石纹样”花斑（提示灌注不足）。2.力学暴露因素：评估患儿体位（如长期仰卧、侧卧位）、制动方式（约束带松紧度、石膏/支具贴合度）及活动能力（自主翻身频率、被动移动时的阻力）。剪切力常因床头抬高>30°且身体下滑引起，需测量床头角度并记录。3.潮湿与刺激：统计24小时内失禁次数（大便≥3次/日、小便≥8次/日）、汗液分泌情况（如发热、捂热综合征患儿）及引流液渗漏（如胃管、造瘘口），评估皮肤受潮湿刺激的持续时间（>2小时/次为高风险）。4.营养与灌注：监测血清前白蛋白（<15mg/dL提示严重营养不良）、白蛋白（<30g/L提示低蛋白血症）、血红蛋白（<90g/L提示贫血）及皮肤毛细血管再充盈时间（>2秒提示灌注不足）。早产儿需关注经皮氧饱和度（SpO₂<90%持续>5分钟）对皮肤代谢的影响。二、分级预防策略实施根据风险评估结果，将患儿分为低风险（评分14-23分）、中风险（11-13分）、高风险（≤10分）三级，实施差异化干预。（一）低风险患儿：基础防护以健康教育与环境优化为主。每日温水清洁皮肤（水温37-40℃），使用pH5.5-6.5的弱酸性儿童专用沐浴露（避免碱性皂类破坏皮肤屏障），清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺、乳木果油的保湿霜（厚度以覆盖皮肤但不黏腻为宜）。保持床单清洁干燥（湿度≤30%），选用纯棉、透气床品（经纬密度≥40支）。指导家长/年长患儿每1-2小时自主变换体位（如坐位时每30分钟抬臀1次，卧位时每2小时翻身1次），避免长时间保持同一姿势。（二）中风险患儿：强化干预1.体位管理：采用“30°侧卧位”为主的翻身策略（避免90°侧卧位增加髋部压力），使用楔形泡沫垫（厚度10-15cm）支撑背部及下肢，确保身体轴线平直。床头抬高不超过30°，若需半卧位（如呼吸支持），需在腘窝下垫软枕（高度5-8cm），减少骶尾部剪切力。2.压力缓解工具：选用低压力分散床垫（如凝胶垫、记忆棉垫），压力分布≤32mmHg（正常毛细血管闭合压）。坐轮椅患儿需配置减压坐垫（如空气坐垫），每15-20分钟由护理人员辅助抬臀30秒。3.潮湿控制：失禁患儿使用超薄型吸收性尿布（吸收量≥500ml），大便后立即用温水清洁（禁用湿纸巾摩擦），待干后涂抹含10%-15%氧化锌的护臀膏（形成物理屏障）。汗液较多者（如发热患儿）每2小时更换汗湿衣物，颈部、腋窝等褶皱处涂抹玉米淀粉（非滑石粉）保持干燥。（三）高风险患儿：多维度精准防护1.动态压力管理：使用交替充气床垫（充气周期5-10分钟）或低空气流失床垫（气流速度≥120L/min），压力峰值≤25mmHg。每1-2小时翻身1次（需2人协作，采用“滑板法”或“平移法”，避免拖、拉、拽导致剪切力）。骨突部位使用硅胶泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）预保护，敷料需超出骨突边缘2-3cm，每3-5天更换（渗液多时每日更换）。2.皮肤微环境调控：使用智能湿度监测贴（如3MSkinHealthMonitor）实时监测骶尾部、会阴部皮肤湿度（目标值40%-60%），湿度>70%时启动干预（如吹风机低温档远距离吹干，或使用含活性炭的吸收垫）。3.营养支持：由营养科会诊制定个体化方案，目标热量婴儿100-120kcal/kg/d、儿童80-100kcal/kg/d，蛋白质1.5-3g/kg/d（早产儿增至3-4g/kg/d）。经口喂养困难者予鼻胃管喂养（每2小时回抽胃残余，残余量>前次喂养量1/3时调整速度），严重营养不良者（前白蛋白<10mg/dL）予静脉营养（氨基酸1.5-2g/kg/d，脂肪乳0.5-1g/kg/d）。4.医疗设备改良：呼吸机面罩选择硅胶材质（接触压力≤25mmHg），每日评估面部压痕（压痕持续>30分钟需调整松紧度）；约束带使用棉质衬垫（宽度≥5cm），每15分钟检查肢端血运（苍白、发绀、皮温降低时立即松解）；石膏固定患儿需在骨突处垫软棉垫（厚度1-2cm），每日触摸石膏边缘皮肤有无发热、压痛。三、压疮分期处理与愈合促进儿科压疮分期参照2023年国际压疮咨询委员会（NPUAP）标准，处理需兼顾儿童皮肤再生能力强但修复易受感染影响的特点。（一）I期压疮（非-blanchable红斑）表现为完整皮肤出现不可褪色的红斑（早产儿可能为紫色或蓝色），局部皮温升高、触痛。处理重点：立即去除压力源（如更换体位、调整设备），使用透明贴（如Opsite透明敷料）保护（减少摩擦，保持湿润环境），每2小时观察1次红斑变化（72小时内未消退需升级处理）。避免按摩红斑区域（可能加重组织损伤）。（二）II期压疮（部分皮层缺失）表现为表浅溃疡，基底呈粉红色，无腐肉，可能伴水疱（直径<5mm为小水疱，≥5mm为大水疱）。小水疱予无菌纱布覆盖，避免弄破；大水疱用1ml注射器低位抽吸液体（保留疱皮），创面用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料（如Duoderm），每3天更换（渗液多时每日更换）。禁止使用酒精、碘伏直接消毒（刺激创面）。（三）III期压疮（全层皮肤缺失）涉及皮下组织但未达筋膜，可见腐肉或肉芽组织，边缘内卷。处理步骤：①清创：坏死组织少者用自溶清创（水胶体敷料覆盖）；坏死组织多者用无菌剪刀或镊子小心剪除（避免损伤健康组织），必要时予酶学清创（如胶原酶软膏，每日1次）。②促进肉芽生长：使用藻酸盐敷料（如Kaltostat）吸收渗液，联合银离子敷料（如AquacelAg）控制感染（适用于渗液多、有异味创面）。③保护创面周围皮肤：用皮肤保护剂（如3M皮肤保护膜）涂抹创周1cm区域，防止渗液浸渍。（四）IV期压疮（全层组织缺失）累及肌肉、肌腱或骨骼，可见暴露的肌肉/骨组织，常伴腐肉或焦痂。需多学科协作：①外科会诊：评估是否需手术清创（如焦痂覆盖、有潜行或窦道）；②创面管理：使用泡沫敷料（如Allevyn）填充潜行，联合负压吸引治疗（NPWT，压力-80至-125mmHg，每日更换敷料）；③抗感染：根据细菌培养结果选用儿童适用抗生素（如头孢克洛，20-40mg/kg/d分3次），避免使用耳肾毒性药物（如氨基糖苷类）；④营养强化：增加蛋白质至3-4g/kg/d，补充维生素C（50-100mg/d）、锌（1-2mg/kg/d）促进胶原合成。（五）不可分期与深部组织损伤不可分期压疮因焦痂或腐肉覆盖无法判断深度，需先清创（黑痂干燥无感染时保留，潮湿或有渗液时清除）；深部组织损伤表现为持续不褪色的紫色或褐红色斑，或表皮下血肿，处理同I期但需更密切观察（每1小时评估1次），48小时内无改善按II期处理。四、质量改进与全流程管理建立“评估-干预-监测-反馈”闭环管理体系，确保预防措施落实。（一）质量指标设定核心指标包括：①压疮发生率（单位时间内新增压疮例数/住院患儿总数×100%）；②高风险患儿预防措施落实率（使用减压设备、按时翻身、营养干预等措施的执行率）；③压疮愈合率（4周内愈合的压疮例数/总压疮例数×100%）。目标值：住院患儿压疮发生率≤0.5%，高风险患儿措施落实率≥95%，4周愈合率≥80%。（二）多维度监测与反馈1.护理记录标准化：使用电子护理系统实时记录压疮评估结果、干预措施及皮肤变化（附照片，每周1次，重点部位标注比例尺）。2.医护联合查房：每日晨间查房由医生、护士、营养师共同评估患儿病情变化（如手术、用药调整）对压疮风险的影响，调整预防方案。3.不良事件分析：发生难免压疮（经规范预防仍发生）时，组织根本原因分析（RCA），查找系统漏洞（如设备不足、培训不到位），制定改进措施（如增加减压床垫数量、每月组织压疮预防培训）。（三）患儿与家庭参与通过图文手册、视频演示（时长≤5分钟）向家长/年长患儿讲解压疮危害（如感染、延长住院时间）及家庭护理要点（如翻身方法、皮肤观察技巧）。出院前评估家庭照护能力（如能否正确使用减压垫、识别皮肤异常），对能力不足者联系社区护士随访（每周1次，持续2周）。五、特殊群体强化策略（一）早产儿（胎龄<37周）皮肤角质层仅2-3层（足月儿4-5层），经皮水分丢失（TEWL）是成人的3-5倍，需重点防护：①使用保温箱时保持湿度50%-60%（避免干燥），接触皮肤的物品（如床单、衣服）需经软化处理（减少摩擦）；②静脉穿刺部位使用水胶体敷料预保护（减少胶布撕脱损伤）；③测量体重时使用软布包裹秤盘（避免金属直接接触皮肤）。（二）神经发育障碍患儿（如脑性瘫痪）因运动障碍、感知觉异常（无法表达疼痛），需增加评估频率（每2小时观察皮肤1次），使用压力传感垫（如Tekscan压力分布系统）量化各部位压力（目标值<32mmHg），定制矫形器（根据患儿体型3D打印，减少局部压迫）。（三）肿瘤患儿（接受放化疗）因骨髓抑制、皮肤敏感，需避免使用刺激性消毒剂