如何规范手卫生制度

PAGE如何规范手卫生制度一、总则（一）目的1.本制度旨在通过规范手卫生行为，有效预防和控制病原体传播，降低医院感染、交叉感染等风险，保障患者及工作人员的健康与安全。2.提高全体员工对手卫生重要性的认识，强化手卫生意识，形成良好的手卫生习惯，营造安全、卫生的工作与就医环境。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有员工，包括但不限于医生、护士、医技人员、行政人员、后勤人员等，以及进入公司/组织区域的患者、家属及访客。（三）基本原则1.遵循国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，如《医疗机构消毒技术规范》等，确保手卫生制度的合法性与科学性。2.坚持预防为主的方针，将手卫生作为预防感染的关键环节，贯穿于医疗、护理、诊疗及日常工作的全过程。3.强调全员参与，明确各部门、各岗位在规范手卫生方面的职责，共同落实手卫生制度。二、手卫生的定义与重要性（一）手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）手卫生的重要性1.手是传播病原体的重要媒介，许多疾病可通过手接触传播。规范手卫生能有效切断传播途径，降低感染发生率。例如，在医疗环境中，医护人员的手若未及时清洁消毒，可能将病原菌传递给患者，引发医院感染。2.良好的手卫生习惯有助于保护自身健康。在日常工作和生活中，接触各种物品后及时洗手，可减少有害微生物进入人体，预防各类疾病。3.对于患者而言，医护人员严格执行手卫生制度能增强患者对医疗服务的信任，提高医疗质量和安全性，促进患者康复。三、手卫生设施与用品配备（一）洗手设施1.应在公司/组织内各工作区域合理设置流动水洗手设施，包括病房、门诊科室、手术室、检验科、药房、行政办公区域等。洗手设施应保证供水设施正常运行，水温适宜，一般水温控制在30℃40℃之间。2.采用非手触式水龙头，避免手部再次污染。水龙头应易于清洁与消毒，定期检查维护，确保无漏水、堵塞等问题。3.配备足够数量的洗手池，根据使用人员数量合理布局。洗手池应保持清洁，无污垢、水渍，周围地面干燥，防止滑倒。（二）清洁剂1.选用符合国家相关标准的肥皂或皂液作为洗手清洁剂。肥皂应保持干燥，避免软化、融化，定期更换。皂液应采用一次性包装或具备卫生的添加方式，防止交叉污染。2.清洁剂应具有良好的去污能力，能有效去除手部污垢和细菌，且对皮肤刺激性小。定期评估清洁剂的质量和使用效果，根据实际情况进行调整更换。（三）干手用品1.配备充足的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应放置在靠近洗手池的方便取用位置。2.一次性纸巾应符合卫生标准，质地柔软，吸水性强，能快速擦干手部水分。干手器应定期清洁维护，确保正常运行，干手效果良好，避免因干手不彻底导致手部潮湿滋生细菌。（四）手消毒剂1.在各工作区域配备速干手消毒剂，如病房、治疗室、处置室、手术室、检验科、药房等。手消毒剂应符合国家卫生许可标准，具有快速杀菌、刺激性小、留香持久等特点。2.手消毒剂的类型应根据不同工作场景和需求合理选择，如醇类手消毒剂适用于卫生手消毒，含氯消毒剂等适用于特殊污染情况下的手消毒。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品。3.手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、处置台、办公桌上等，方便工作人员在需要时及时进行手消毒。四、手卫生的时机与方法（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。例如，为患者进行护理操作前后，包括翻身、更换床单、注射、换药等，均需洗手。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。如接触患者口腔、眼部、伤口等部位后，一定要及时洗手。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。在进行隔离操作时，严格按照流程洗手，防止交叉感染。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。如准备手术器械、配制药液、更换无菌敷料等操作前，必须确保手部清洁无菌。5.接触患者周围环境及物品后。如接触患者的床单元、生活用品、医疗设备等后，应及时洗手，避免污染扩散。6.处理药物或配餐前。防止手部携带的病原体污染药物和食物，保障患者用药安全和饮食卫生。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，湿润双手后，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。按照“六步洗手法”进行揉搓：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。2.揉搓时间不少于15秒，确保手部各个部位都能充分清洁。然后用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。3.用一次性纸巾或干手器擦干双手，避免再次污染。（三）卫生手消毒时机1.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。如在接触患者后、进行清洁操作前、离开病房或诊疗区域等情况下，若手部无明显污垢，可直接进行卫生手消毒。2.当接触传染病患者或疑似传染病患者后，即使手部有肉眼可见污染，也应先进行卫生手消毒，再进行洗手。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的“六步洗手法”进行揉搓，确保消毒剂覆盖手部各个部位，直至手部干燥。揉搓时间一般为2030秒。（五）外科手消毒时机1.进行外科手术前。外科手术对手部清洁消毒要求极高，必须严格按照外科手消毒流程进行操作，防止手术切口感染。2.接触患者破损皮肤、进入无菌组织或器官的诊疗操作前。如进行穿刺、插管、内镜检查等操作，均需进行外科手消毒。（六）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法彻底清洗双手，包括双手的所有皮肤表面，如手掌、手背、手指、指缝、指甲等部位。用流动水冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。2.消毒：取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，揉搓时间不少于3分钟。特别注意指尖、指缝、拇指、腕部等部位的消毒。待消毒剂自然干燥，避免再次接触其他物品，以免污染。五、各部门职责（一）医疗部门1.医生、护士等医护人员应严格执行手卫生制度，在诊疗护理过程中，按照规定的时机和方法进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒。2.负责对患者及家属进行手卫生知识的宣传教育，指导患者正确洗手，提高患者的自我防护意识。3.监督检查本科室工作人员的手卫生执行情况，及时纠正不规范行为，对违反手卫生制度的人员进行批评教育，并记录在案。（二）后勤部门1.确保公司/组织内各区域洗手设施、干手用品、手消毒剂等手卫生用品的正常供应和及时补充。定期检查维护洗手设施，保证其正常运行，无故障、无损坏。2.负责手卫生用品的采购工作，选择符合质量标准和使用要求的产品，严格把控产品质量，对不合格产品及时进行退换处理。3.协助医疗部门做好手卫生相关的清洁消毒工作，如定期清洁消毒洗手池、更换干手用品、补充手消毒剂等，营造良好的手卫生环境。（三）行政部门1.将手卫生制度纳入公司/组织的质量管理体系，制定相应的考核标准和奖惩措施，确保制度的有效执行。2.组织开展手卫生知识培训与考核工作，定期评估员工对手卫生知识的掌握程度和执行情况，对表现优秀的部门和个人进行表彰奖励，对落实不到位的进行督促改进。3.负责收集、整理和分析手卫生相关数据，如手卫生依从性调查结果、感染发生率等，为制度的持续改进提供依据。（四）感染管理部门1.负责监督检查公司/组织内各部门手卫生制度的执行情况，定期进行手卫生依从性监测，及时发现问题并提出改进建议。2.开展手卫生相关的调查研究，分析手卫生与医院感染等之间的关系，为制定科学合理的手卫生制度提供技术支持。3.对违反手卫生制度导致感染事件发生的部门和个人，按照相关规定进行责任追究，并协助做好感染防控工作。六、培训与教育（一）培训计划1.制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。培训计划应根据不同岗位需求和实际情况进行合理安排，确保全体员工都能接受系统的手卫生培训。2.培训内容包括手卫生的法律法规、行业标准、重要性、时机与方法、手卫生设施与用品的使用等方面。同时，结合实际案例进行分析讲解，提高员工的感性认识和实际操作能力。（二）培训方式1.集中授课：定期组织全体员工参加手卫生知识集中培训，邀请专家或经验丰富的人员进行授课。通过讲解、演示、视频播放等方式，系统传授手卫生知识和技能。2.现场培训：在工作现场，由经验丰富的医护人员对手卫生操作进行现场示范和指导，让员工在实际操作中掌握正确的洗手、消毒方法，及时纠正不规范行为。3.在线学习：利用网络平台，提供手卫生相关的在线课程、视频资料等，方便员工随时随地进行学习。同时，设置在线考核功能，检验员工的学习效果。4.专题讲座：针对特定岗位或特定问题，举办手卫生专题讲座。如对外科医生进行外科手消毒专题培训，对新入职员工进行手卫生基础知识培训等，提高培训的针对性和有效性。（三）培训考核1.对参加培训的员工进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。理论考试主要考查员工对手卫生知识的掌握程度，实际操作考核主要评估员工洗手、消毒等操作的规范性和熟练程度。2.考核结果应记录在员工个人培训档案中，作为员工绩效评价、晋升、评优等的重要依据。对考核不合格的员工，应进行补考或再次培训，直至考核合格。七、监督与考核（一）监督检查1.感染管理部门定期对公司/组织内各部门手卫生制度的执行情况进行监督检查，采用现场观察、抽查等方式，观察员工的手卫生行为是否符合规范要求。2.检查内容包括洗手设施的配备与使用情况、手卫生用品的储备与质量、员工洗手、消毒的时机与方法等。对发现的问题及时记录，并反馈给相关部门进行整改。（二）考核指标1.手卫生依从性：通过观察员工在不同工作场景下执行手卫生的情况，计算手卫生依从率。手卫生依从率=实际执行手卫生的次数/应执行手卫生的次数×100%。2.手卫生正确率：对员工洗手、消毒等操作进行现场评估，计算手卫生正确率。手卫生正确率=正确执行手卫生的次数/执行手卫生的总次数×100%。（三）奖惩措施1.设立手卫生奖励制度，对在执行手卫生制度方面表现优秀的部门和个人进行表彰奖励。如颁发荣誉证书、给予物质奖励、在绩效评定中加分等，激励员工积极主动执行手