2026年呼吸内科影像学读片分析试题含答案

2026年呼吸内科影像学读片分析试题含答案一、单选题（共10题，每题2分）考察内容：基本影像学征象识别与临床应用1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰10年，近1个月加重。胸部CT显示右肺中叶肺纹理增粗、紊乱，可见多个小囊腔及薄壁空洞，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺结核C.肺脓肿D.阻塞性肺炎答案：B解析：慢性支气管炎主要表现为肺纹理增粗，肺脓肿常伴气液平面，阻塞性肺炎可见实变影。肺结核典型表现为小囊腔和薄壁空洞，符合题干描述。2.患者女性，45岁，反复发作性呼吸困难。胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性网格状影，可见肺不张征象，最可能的诊断是：A.肺纤维化B.弥漫性泛细支气管炎C.慢性支气管炎D.肺间质纤维化答案：D解析：肺间质纤维化典型表现为网格状影和肺不张征象，HRCT是诊断的金标准。泛细支气管炎常伴蜂窝影，慢性支气管炎无弥漫性改变。3.患者男性，70岁，吸烟史30年，痰中带血。胸部CT增强扫描显示右肺上叶肿块，边界不清，内部可见坏死低密度区，增强后不均匀强化，最可能的诊断是：A.肺癌伴感染B.肺结核球C.肺隔离症D.肺错构瘤答案：A解析：肺癌常表现为边界不规则、内部坏死及不均匀强化，符合题干描述。肺结核球强化均匀，肺隔离症多为先天性囊肿，肺错构瘤强化不明显。4.患者女性，50岁，长期接触粉尘。胸部X线片显示双肺弥漫性小结节影，以下哪项检查有助于鉴别尘肺与肺癌？A.肺功能测试B.痰找癌细胞C.胸部CTD.肺穿刺活检答案：C解析：胸部CT可清晰显示结节大小、分布及形态，有助于鉴别尘肺（结节密集、对称）与肺癌（结节孤立、边缘不规则）。5.患者男性，60岁，发热、胸痛。胸部X线片显示左肺下叶大片致密影，边缘模糊，最可能的诊断是：A.肺结核B.肺炎伴胸腔积液C.肺栓塞D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：B解析：大片致密影伴边缘模糊是肺炎典型表现，胸腔积液可见膈升高。肺栓塞常表现为楔形梗死影，肺癌伴阻塞性肺炎多伴空洞或淋巴结肿大。6.患者女性，30岁，妊娠28周，呼吸困难。超声心动图提示右心室增大，肺动脉高压，最可能的影像学诊断是：A.肺动脉栓塞B.法洛四联症C.肺高压D.肺部感染答案：C解析：妊娠期肺动脉高压常见，超声心动图是诊断首选。肺动脉栓塞常伴下肢静脉血栓病史，法洛四联症为先天性心脏病。7.患者男性，55岁，吸烟，咳嗽伴体重下降。胸部CT显示左肺下叶磨玻璃结节，直径5mm，最可能的诊断是：A.肺癌早期B.肺结核C.肺炎性假瘤D.肺出血答案：A解析：磨玻璃结节是肺癌早期表现，尤其吸烟高危人群需定期随访。肺结核常伴空洞或浸润影，炎性假瘤多无动态变化。8.患者女性，40岁，慢性咳嗽，胸片显示右肺中叶条索状影，伴肺不张，最可能的诊断是：A.肺结核B.慢性支气管炎C.肺纤维化D.肺囊肿答案：B解析：慢性支气管炎典型表现为条索影及肺不张，胸片是首选检查。肺结核多伴空洞，肺纤维化呈网格影，肺囊肿为含气空腔。9.患者男性，75岁，双下肢水肿。超声心动图显示右心房室增大，三尖瓣反流，最可能的诊断是：A.肺心病B.扩张型心肌病C.主动脉瓣关闭不全D.肺栓塞答案：A解析：肺心病常由慢性肺病引起，超声可见右心负荷增大。扩张型心肌病表现为全心扩大，主动脉瓣关闭不全多伴左心增大。10.患者女性，60岁，长期咳嗽，胸片显示双肺肺纹理增粗、紊乱，伴右下肺小片实变，最可能的诊断是：A.肺癌B.肺结核C.慢性支气管炎伴感染D.肺间质纤维化答案：C解析：慢性支气管炎伴感染表现为肺纹理增粗及小片实变，胸片是经济实用的检查方法。肺结核多伴空洞，肺间质纤维化为弥漫性网格影。二、多选题（共5题，每题3分）考察内容：复杂病例综合分析1.患者男性，65岁，吸烟，咳嗽伴痰中带血。胸部CT显示右肺上叶肿块，边界不规则，内部可见分叶征及毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，最可能的鉴别诊断包括：A.肺癌B.肺结核球C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤E.肺转移瘤答案：A、C、E解析：肺癌、肺错构瘤、肺转移瘤均可表现为边界不规则肿块，其中肺癌强化不均匀，肺错构瘤强化均匀，转移瘤常多发。肺结核球强化均匀，炎性假瘤多无动态变化。2.患者女性，40岁，反复发作性呼吸困难，胸片显示双肺弥漫性网状影，伴肺门淋巴结肿大，最可能的诊断包括：A.弥漫性泛细支气管炎B.特发性肺纤维化C.肺泡蛋白沉积症D.肺结核E.淋巴瘤答案：A、B、C解析：弥漫性泛细支气管炎、特发性肺纤维化、肺泡蛋白沉积症均可表现为弥漫性网状影，其中泛细支气管炎伴淋巴结肿大，肺纤维化为蜂窝影，肺泡蛋白沉积症可见磨玻璃影。肺结核多伴空洞，淋巴瘤常伴单发肿块。3.患者男性，70岁，吸烟，咳嗽伴胸痛。胸部CT显示左肺下叶不规则肿块，边界毛糙，内部可见空泡征，增强扫描见肿瘤血管，最可能的诊断包括：A.肺癌B.肺结核球C.肺转移瘤D.肺错构瘤E.炎性假瘤答案：A、C解析：肺癌和肺转移瘤常表现为边界毛糙、空泡征及肿瘤血管，肺癌强化不均匀，转移瘤多多发。肺结核球强化均匀，肺错构瘤强化均匀，炎性假瘤多无动态变化。4.患者女性，50岁，长期接触石棉。胸片显示双肺弥漫性小结节影，以下哪些检查有助于明确诊断？A.肺功能测试B.痰找癌细胞C.胸部CTD.肺穿刺活检E.石棉接触史询问答案：C、E解析：胸部CT可明确结节形态及分布，石棉接触史是诊断石棉肺的关键。肺功能、痰找癌细胞、肺穿刺主要用于鉴别诊断。5.患者男性，60岁，发热、胸痛。胸部CT显示右肺下叶大片致密影，边缘模糊，伴右胸腔积液，最可能的鉴别诊断包括：A.肺炎伴胸腔积液B.肺癌伴阻塞性肺炎C.肺栓塞D.肺脓肿E.肺结核答案：A、B、D解析：肺炎伴胸腔积液、肺癌伴阻塞性肺炎、肺脓肿均可表现为大片致密影伴胸腔积液。肺栓塞常表现为楔形梗死影，肺结核多伴空洞。三、判断题（共5题，每题2分）考察内容：影像学诊断标准与临床意义1.肺结核空洞壁厚度＞3mm提示干酪性坏死。（√）2.肺癌胸膜转移表现为不规则胸膜增厚伴毛刺征。（√）3.肺间质纤维化在胸片上常表现为"蜂窝肺"。（×，应为HRCT表现）4.肺脓肿早期可见气液平面，后期形成厚壁空洞。（√）5.肺结节＜5mm可排除肺癌可能性。（×，高危人群仍需随访）四、简答题（共3题，每题5分）考察内容：临床应用与鉴别诊断1.简述肺结核与肺癌的影像学鉴别要点。答案：-肺结核：空洞壁薄（＜3mm）、强化均匀，常伴浸润影或钙化；-肺癌：空洞壁厚（＞3mm）、强化不均匀，常伴淋巴结肿大或胸膜转移。2.简述肺栓塞的CT诊断标准（直接征象）。答案：-肺动脉主干或分支充盈缺损；-远端肺野wedge影（"帆影征"）；-肺动脉钙化（"轨道征"）。3.简述慢性支气管炎与肺气肿的影像学表现差异。答案：-慢性支气管炎：肺纹理增粗、紊乱，伴肺气肿征（肺野透亮度增高、肺大疱）；-肺气肿：弥漫性肺野透亮度增高，小气道病变（"蜂窝肺"少见）。五、论述题（共2题，每题10分）考察内容：综合病例分析能力1.患者男性，65岁，吸烟，咳嗽伴体重下降3个月。胸部CT显示右肺上叶磨玻璃结节伴实性成分，直径10mm，边界不清，增强扫描明显强化。请分析可能的诊断及鉴别诊断要点。答案：-可能诊断：早期肺癌、肺泡细胞癌、感染性肉芽肿；-鉴别要点：-肺癌：强化明显，动态观察增大；-感染：强化轻，伴炎症周围征；-肉芽肿：多位于肺外带，强化均匀。2.患者女性，50岁，长期咳嗽，胸片