2026年人保健康笔试长期护理保险业务实务专项训练含答案

2026年人保健康笔试长期护理保险业务实务专项训练含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.长期护理保险的核保主要关注被保险人的哪些风险因素？（）A.疾病种类B.既往病史C.家庭收入D.社会保障缴纳情况答案：B解析：长期护理保险核保的核心是评估被保险人因年老、疾病或意外导致长期失能的风险，主要关注既往病史、残疾情况等健康因素，而非收入或社会缴纳情况。2.我国长期护理保险制度的主要试点城市不包括？（）A.北京B.上海C.重庆D.广州答案：A解析：截至目前，我国长期护理保险制度主要在15个城市试点，包括上海、广州、重庆等，但北京尚未纳入试点范围。3.长期护理保险的理赔申请中，不属于“失能状态”认定依据的是？（）A.医生诊断证明B.生活自理能力评估报告C.被保险人收入证明D.家庭成员证言答案：C解析：失能认定主要依据医疗机构的诊断、专业评估机构的生活自理能力评估报告，以及家庭成员或单位提供的客观证言，与收入无关。4.长期护理保险的“护理等级”划分依据不包括？（）A.计算机辅助生活（CAB）评估B.日常生活活动（ADL）能力C.认知功能D.被保险人职业背景答案：D解析：护理等级划分主要依据ADL能力、认知功能、精神状态等指标，与职业背景无关。5.长期护理保险的“护理服务提供”形式不包括？（）A.机构护理B.社区护理C.家庭护理D.远程医疗护理答案：D解析：长期护理保险的服务形式主要包括机构护理、社区护理和家庭护理，远程医疗护理不属于常规服务范围。6.我国长期护理保险制度的主要资金来源是？（）A.个人缴纳B.企业缴纳C.财政补贴D.以上都是答案：D解析：长期护理保险资金来源包括个人、企业和财政三方共担，具体比例因试点地区而异。7.长期护理保险的“等待期”通常为？（）A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：我国长期护理保险制度通常设置90天的等待期，即投保后需满90天才能申请理赔。8.长期护理保险的“护理服务协议”主体不包括？（）A.保险公司B.护理服务机构C.医疗机构D.社会福利机构答案：C解析：护理服务协议主要由保险公司与护理服务机构或社会福利机构签订，医疗机构仅提供诊断支持。9.长期护理保险的“理赔周期”通常为？（）A.7个工作日B.15个工作日C.30个工作日D.60个工作日答案：B解析：理赔周期一般不超过15个工作日，具体时限因地区和保险公司政策而异。10.长期护理保险的“服务评估”机构通常是？（）A.保险公司内部团队B.专业第三方评估机构C.政府监管部门D.医疗机构答案：B解析：服务评估机构通常为独立的专业第三方评估机构，确保评估的客观性和公正性。二、多选题（共5题，每题3分）1.长期护理保险的“风险因素”主要包括？（）A.年龄增长B.疾病导致残疾C.意外事故D.家庭经济条件E.社会保障覆盖率答案：A、B、C解析：长期护理保险的核心风险是因年老、疾病或意外导致失能，与家庭经济条件和社会保障覆盖率无关。2.长期护理保险的“服务项目”通常包括？（）A.生活照料B.医疗康复C.日常出行D.心理疏导E.职业培训答案：A、B、C、D解析：服务项目主要涵盖生活照料、医疗康复、日常出行和心理疏导，职业培训不属于常规范围。3.长期护理保险的“理赔材料”通常包括？（）A.医疗诊断证明B.生活自理能力评估报告C.护理服务申请表D.个人收入证明E.护理服务合同答案：A、B、C、E解析：理赔材料需证明失能状态和服务需求，包括医疗诊断、评估报告、申请表和服务合同，收入证明非必需。4.长期护理保险的“监管机构”主要包括？（）A.国家医疗保障局B.中国银行保险监督管理委员会C.地方民政部门D.卫生健康委员会E.保险公司内部监管答案：A、B、C、D解析：长期护理保险监管涉及国家医疗保障局、银保监会、民政部门、卫健委等多方，保险公司内部监管仅属企业层面。5.长期护理保险的“服务创新”趋势包括？（）A.智能化居家监测B.线上申请理赔C.护理服务套餐化D.跨区域服务协作E.医养结合服务答案：A、B、C、D、E解析：服务创新方向包括智能化监测、线上化服务、套餐化设计、跨区域协作以及医养结合等。三、判断题（共10题，每题1分）1.长期护理保险的“等待期”因地区而异，部分试点城市已取消等待期。（）答案：正确解析：部分试点城市如上海已缩短等待期或取消等待期，但并非全国统一。2.长期护理保险的“理赔标准”仅依据医院诊断，不考虑家庭护理需求。（）答案：错误解析：理赔标准需综合医院诊断和生活自理能力评估，家庭护理需求也是重要考量因素。3.长期护理保险的“服务协议”必须由政府监管机构盖章才能生效。（）答案：错误解析：服务协议主要由保险公司与服务机构签订，政府监管机构仅提供备案或监督。4.长期护理保险的“失能评估”必须每年进行一次。（）答案：错误解析：失能评估频率因个人情况而异，并非强制每年一次。5.长期护理保险的“资金管理”仅由保险公司负责。（）答案：错误解析：资金管理涉及政府、保险公司、服务机构等多方参与，并非单一主体负责。6.长期护理保险的“服务范围”仅限机构护理，不包括居家服务。（）答案：错误解析：服务范围包括机构护理、社区护理和家庭护理，居家服务是重要组成部分。7.长期护理保险的“理赔周期”因保险公司政策而异，部分机构可提供快速理赔服务。（）答案：正确解析：理赔周期有行业基准，但部分保险公司提供加速理赔通道。8.长期护理保险的“风险评估”仅考虑个人健康状况，不考虑家庭支持系统。（）答案：错误解析：风险评估需综合个人健康、家庭支持、经济条件等多维度因素。9.长期护理保险的“服务创新”主要依靠政府推动，保险公司参与度较低。（）答案：错误解析：服务创新既依赖政府政策引导，也需保险公司、服务机构共同推动。10.长期护理保险的“试点经验”已在全国范围内推广，非区域性政策。（）答案：错误解析：试点经验正在逐步推广，但尚未全国统一，部分政策仍需调整。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述长期护理保险的“核保流程”主要步骤。答案：（1）信息收集：收集被保险人健康声明、既往病史、体检报告等；（2）风险评估：根据年龄、健康状况、职业等因素评估失能风险；（3）核保决定：确定承保条件（标准体、次标准体或拒保）；（4）条款说明：明确保障范围、等待期、免责条款等；（5）合同签订：完成投保人、被保险人与保险公司三方确认。2.简述长期护理保险的“理赔条件”主要有哪些。答案：（1）失能状态认定：需经专业评估机构认证，达到一定护理等级；（2）服务需求证明：提供医疗诊断、护理计划等材料；（3）申请时效：在等待期后及时提交理赔申请；（4）协议服务：必须通过保险公司合作的服务机构提供护理服务。3.简述长期护理保险的“服务创新”方向有哪些。答案：（1）智能化居家监测：利用智能设备实时监测健康状况；（2）线上化服务：推广线上理赔、服务申请等便捷流程；（3）医养结合：推动医疗机构与养老机构合作，提供一体化服务；（4）跨区域协作：打破地域限制，实现服务资源共享。五、论述题（共1题，10分）结合我国长期护理保险试点经验，分析其未来发展方向及政策建议。答案：一、试点经验总结我国长期护理保险试点主要在15个城市开展，形成了以下特点：1.资金来源多元化：个人、企业、财政共担，但地区差异明显；2.服务模式多样化：机构护理、社区护理和家庭护理并存，居家服务需求增长；3.监管机制逐步完善：多部门协同监管，但仍存在政策碎片化问题。二、未来发展方向1.扩大覆盖范围：逐步将试点经验推广至全国，缩小城乡差距；2.优化资金机制：探索商业保险与社保衔接，提高基金使用效率；3.强化服务供给：鼓励社会资本参与，提升护理服务质量；4.技术赋能创新：推广智能监测、远程护理等科技应用。三、政策建议1.加强顶层设计：制定全国统一的基本框