2025年抗菌药物学习试题及答案

2025年抗菌药物学习试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种抗菌药物属于浓度依赖性且具有抗生素后效应（PAE）的特点？A.头孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的医院获得性肺炎，首选的抗菌药物是？A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢哌酮舒巴坦D.莫西沙星3.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时需显著调整剂量？A.庆大霉素（主要经肾排泄）B.利福平（主要经肝代谢）C.左氧氟沙星（肝肾双通道排泄）D.头孢他啶（主要经肾排泄）4.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是？A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.四环素5.以下哪种情况属于抗菌药物预防使用的合理指征？A.普通感冒合并咽痛B.清洁-污染手术（如胃切除术）C.病毒性肺炎发热D.慢性支气管炎稳定期6.碳青霉烯类药物主要通过抑制细菌哪种结构发挥作用？A.细胞膜通透性B.细胞壁合成C.蛋白质合成D.DNA拓扑异构酶7.以下哪种细菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制主要是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）？A.耐万古霉素肠球菌（VRE）B.产ESBL大肠埃希菌C.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）D.鲍曼不动杆菌8.关于抗菌药物疗程的描述，正确的是？A.社区获得性肺炎（CAP）常规疗程为14天B.急性肾盂肾炎疗程通常为7天C.复杂性腹腔感染疗程需根据病灶控制情况调整，一般7-14天D.血流感染疗程需至体温正常后立即停药9.以下哪种抗菌药物与华法林联用需密切监测INR？A.头孢氨苄B.甲硝唑C.克林霉素D.阿奇霉素10.治疗由产KPC酶肺炎克雷伯菌引起的血流感染，可选择的方案是？A.头孢噻肟B.美罗培南C.头孢他啶阿维巴坦D.左氧氟沙星11.新生儿使用磺胺类药物可能导致核黄疸的机制是？A.抑制肝药酶B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.增加胆红素提供12.以下哪种抗菌药物属于时间依赖性且无显著PAE的药物？A.万古霉素B.庆大霉素C.头孢吡肟D.莫西沙星13.对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性的头孢菌素是？A.头孢唑林B.头孢呋辛C.头孢他啶D.头孢克洛14.以下哪种情况需进行治疗药物监测（TDM）？A.健康成人使用阿莫西林治疗中耳炎B.重症患者使用万古霉素治疗MRSA感染C.儿童使用阿奇霉素治疗支原体肺炎D.老年人使用左氧氟沙星治疗尿路感染15.治疗侵袭性念珠菌病（非白念珠菌），首选的抗真菌药物是？A.氟康唑B.卡泊芬净C.特比萘芬D.灰黄霉素二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.属于β-内酰胺酶抑制剂的药物有？A.他唑巴坦B.克拉维酸C.舒巴坦D.西司他丁2.以下哪些是抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核）C.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.病毒性感染合并细菌感染3.特殊生理状态下抗菌药物的调整原则包括？A.肾功能不全时主要经肾排泄的药物需减量B.肝功能不全时主要经肝代谢的药物需减量C.老年人需考虑药物分布容积变化和肾功能减退D.新生儿需按日龄调整剂量4.关于碳青霉烯类药物使用的注意事项，正确的是？A.可用于治疗中枢神经系统感染（如美罗培南）B.长期使用可能诱发艰难梭菌感染C.需避免与丙戊酸钠联用（可能降低丙戊酸血药浓度）D.对所有肠杆菌科细菌均敏感5.以下哪些措施有助于减少抗菌药物耐药性？A.根据药敏结果调整用药B.严格掌握预防用药指征C.随意使用广谱抗菌药物D.加强手卫生和感染控制三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.所有发热患者均需使用抗菌药物治疗。（）2.青霉素类药物与头孢菌素类药物存在完全交叉过敏反应。（）3.万古霉素属于糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性菌感染。（）4.阿奇霉素可用于治疗社区获得性肺炎中的非典型病原体（如支原体）。（）5.抗菌药物的局部应用（如创面涂抹）应尽量避免，除非有明确指征。（）6.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童，无任何禁忌。（）7.治疗细菌性脑膜炎时，需选择能通过血脑屏障的抗菌药物（如头孢曲松）。（）8.碳青霉烯类药物是治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染的首选。（）9.氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，需监测听力和肾功能。（）10.预防手术部位感染时，抗菌药物应在皮肤切开前0.5-1小时给药。（）四、案例分析题（共45分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；PCT0.8ng/mL；胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者CAP的可能致病菌有哪些？（5分）（2）经验性抗菌药物选择需考虑哪些因素？推荐的初始方案是什么？（8分）（3）若治疗3天后体温未下降，痰培养回报为产ESBL大肠埃希菌（对头孢噻肟耐药，对头孢他啶阿维巴坦敏感），应如何调整用药？（7分）案例2（25分）：患者女性，45岁，因“腹腔镜胆囊切除术后5天，发热伴腹痛2天”入院。手术过程顺利，术后第3天出现体温38.5℃，伴右上腹持续性钝痛，无黄疸。查体：腹软，右上腹压痛（+），无反跳痛；腹腔引流液浑浊，量约50mL/日。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N%85%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；腹腔引流液涂片见革兰阴性杆菌及少量革兰阳性球菌。问题：（1）该患者术后感染的可能类型及致病菌有哪些？（6分）（2）根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防术后感染的抗菌药物选择及给药时机是什么？（7分）（3）若引流液培养提示大肠埃希菌（ESBL+）和屎肠球菌（对万古霉素敏感），需如何调整抗菌方案？并说明理由。（12分）答案及解析一、单项选择题1.C（浓度依赖性药物包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类，左氧氟沙星属此类；时间依赖性药物如β-内酰胺类、大环内酯类）2.B（MRSA对β-内酰胺类耐药，首选糖肽类如万古霉素）3.B（利福平主要经肝代谢，肝功能不全需调整剂量；其他选项主要经肾排泄）4.D（四环素可致胎儿牙齿黄染和骨骼发育异常，妊娠期禁用）5.B（清洁-污染手术需预防用药；普通感冒、病毒性肺炎、慢支稳定期无指征）6.B（β-内酰胺类、糖肽类均抑制细胞壁合成）7.B（产ESBL大肠埃希菌对头孢菌素类耐药，需用碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）8.C（CAP常规疗程7-10天；急性肾盂肾炎10-14天；血流感染需至体温正常后7-10天）9.B（甲硝唑抑制肝药酶，增强华法林抗凝作用，需监测INR）10.C（产KPC酶菌对碳青霉烯类耐药，头孢他啶阿维巴坦为含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，可覆盖）11.B（磺胺类与胆红素竞争血浆蛋白，导致游离胆红素升高，诱发核黄疸）12.C（头孢吡肟属β-内酰胺类，时间依赖性且PAE短，需多次给药；万古霉素属时间依赖性但PAE显著）13.C（头孢他啶为三代头孢，对铜绿假单胞菌有良好活性）14.B（万古霉素治疗窗窄，重症患者需TDM；其他药物无需常规监测）15.B（非白念珠菌对氟康唑可能耐药，首选棘白菌素类如卡泊芬净）二、多项选择题1.ABC（西司他丁是肾脱氢肽酶抑制剂，保护亚胺培南不被水解，非β-内酰胺酶抑制剂）2.ABC（病毒性感染无需抗菌药物，D错误）3.ABCD（均为特殊生理状态下的调整原则）4.ABC（碳青霉烯类对产碳青霉烯酶菌耐药，D错误）5.ABD（随意使用广谱药物会加速耐药，C错误）三、判断题1.×（发热可能为病毒或非感染性因素，需明确病因）2.×（交叉过敏率约5-10%，非完全交叉）3.√（万古霉素属糖肽类，针对G+菌）4.√（阿奇霉素覆盖支原体、衣原体等非典型病原体）5.√（局部应用易诱导耐药，仅用于特定情况如眼科）6.×（氟喹诺酮类可能影响软骨发育，18岁以下避免使用）7.√（头孢曲松易通过血脑屏障，用于脑膜炎）8.×（产ESBL菌首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或碳青霉烯类，非所有情况首选碳青霉烯）9.√（氨基糖苷类有耳肾毒性，需监测）10.√（预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，保证术中有效浓度）四、案例分析题案例1解析：（1）可能致病菌：社区获得性肺炎常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）；患者有糖尿病基础，需考虑肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）及金黄色葡萄球菌可能。（5分）（2）经验性用药需考虑因素：患者年龄（≥65岁）、基础疾病（糖尿病）、感染严重程度（发热、WBC升高、PCT0.8提示细菌感染）、当地耐药情况。推荐方案：因可能合并肠杆菌科细菌，可选择β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（莫西沙星）单药。（8分）（3）调整方案：产ESBL大肠埃希菌对头孢噻肟耐药，需换用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类（如厄他培南）；若头孢他啶阿维巴坦敏感，可选用该方案。同时需评估感染控制情况，监测血糖（高血糖影响疗效）。（7分）案例2解析：（1）感染类型：术后腹腔感染（可能为腹腔脓肿或盆腔感染）；可能致病菌：革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、革兰阳性球菌（肠球菌、葡萄球菌）、厌氧菌（脆弱拟杆菌）。（6分）（2）预防用药选择：胆囊切除术属清洁-污染手术，预防用药首选第二代头孢菌素（如头孢呋辛）或头孢曲松；若存在高危因素（如糖尿病、