2025年神经病学单选模拟试题与参考答案

2025年神经病学单选模拟试题与参考答案1.65岁男性，高血压病史10年，晨起突发右侧肢体无力2小时，伴言语含糊，急诊头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影。最可能出现的神经系统体征是A.左侧周围性面瘫+右侧肢体瘫B.右侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲C.左侧肢体共济失调+构音障碍D.右侧单肢瘫伴深感觉缺失2.17岁女性，反复发作性意识丧失伴四肢强直阵挛3年，发作间期脑电图示双侧对称棘慢波。首选的抗癫痫药物是A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.苯妥英钠3.72岁男性，进行性动作迟缓、步态不稳2年，查体可见静止性震颤（搓丸样）、齿轮样肌强直，无认知障碍。最可能伴随的非运动症状是A.发作性眩晕B.顽固性便秘C.进行性视力下降D.双侧周围性面瘫4.28岁男性，上呼吸道感染后1周出现四肢对称性无力，伴手套-袜套样感觉减退，脑脊液检查最可能的结果是A.白细胞计数200×10⁶/L，以中性粒细胞为主B.蛋白含量1.2g/L，白细胞计数5×10⁶/LC.葡萄糖含量1.8mmol/L，氯化物降低D.寡克隆区带阳性5.35岁女性，2年内出现2次发作性视力下降（间隔8个月），1次右下肢无力（间隔14个月），头颅MRI示双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发长T2信号，病灶垂直于侧脑室。最符合的诊断是A.急性播散性脑脊髓炎B.多发性硬化C.视神经脊髓炎谱系疾病D.脑小血管病6.68岁女性，家属主诉近1年反复忘记刚放置的物品位置，经常找不到钥匙，能回忆青年时期经历，定向力正常，无行为异常。最可能的早期核心症状是A.视空间障碍B.近事记忆减退C.执行功能下降D.人格改变7.32岁女性，每月发作2-3次头痛，发作前10分钟出现眼前闪光暗点，随后出现右侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、畏光。最可能的先兆类型是A.感觉性先兆B.视觉先兆C.言语先兆D.运动性先兆8.45岁男性，晨起出现眼睑下垂，下午加重，疲劳试验阳性，新斯的明试验后症状显著缓解。最可能的血清学检测异常是A.抗核抗体阳性B.乙酰胆碱受体抗体阳性C.抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性9.58岁男性，突发左侧肢体麻木1小时，1.5小时后完全恢复，头颅MRI未见异常信号。根据最新指南，此症状属于A.短暂性脑缺血发作（TIA）B.可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）C.小卒中D.腔隙性梗死10.高血压性脑出血最常见的出血部位是A.脑叶B.丘脑C.基底节区D.小脑11.40岁女性，进行性双下肢无力3个月，伴排尿困难，查体：T6以下痛温觉减退，深感觉保留，双下肢肌力3级，腱反射亢进，病理征阳性。最可能的病变部位是A.脊髓前动脉B.脊髓后索C.脊髓半侧D.脊髓中央管12.55岁男性，反复发作右侧面部电击样疼痛2年，每次持续数秒，触发点位于鼻翼旁，神经系统查体无异常。首选的治疗药物是A.加巴喷丁B.阿米替林C.卡马西平D.普瑞巴林13.25岁男性，发热、头痛5天，伴意识模糊1天，脑脊液检查：压力250mmH₂O，白细胞120×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.8g/L，糖及氯化物正常。最可能的病原体是A.新型隐球菌B.单纯疱疹病毒C.结核分枝杆菌D.化脓性链球菌14.30岁男性，刀刺伤后出现右下肢无力，右下肢痛温觉正常，左下肢膝关节以下痛温觉减退，深感觉正常。符合的综合征是A.脊髓前角综合征B.脊髓半切综合征C.脊髓后索综合征D.中央管综合征15.42岁女性，晨起发现左侧额纹消失，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，无肢体无力。急性期首选的治疗是A.口服泼尼松+阿昔洛韦B.针灸+理疗C.静脉注射免疫球蛋白D.面神经减压手术16.50岁男性，进行性双手小肌肉萎缩2年，伴舌肌震颤，双下肢肌力正常，腱反射亢进，病理征阳性。最可能的诊断是A.进行性肌萎缩B.肌萎缩侧索硬化C.脊髓空洞症D.多灶性运动神经病17.60岁男性，突发眩晕、呕吐、行走不稳2小时，无肢体无力，头颅CT未见高密度影。最可能的病变部位是A.额叶B.颞叶C.小脑D.脑干18.45岁女性，突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最危险的急性期并发症是A.脑血管痉挛B.脑积水C.再出血D.癫痫发作19.20岁男性，饱餐后晨起出现双下肢无力，血钾2.8mmol/L，心电图示U波。最可能的诊断是A.吉兰-巴雷综合征B.低钾型周期性瘫痪C.多发性肌炎D.重症肌无力20.35岁男性，森林工作者，发热、头痛伴左下肢麻木1周，查体：左下肢肌力4级，膝反射减弱，左侧克氏征阳性。血清检测特异性抗体阳性的病原体是A.伯氏疏螺旋体B.人类免疫缺陷病毒C.结核分枝杆菌D.肺炎支原体21.70岁男性，突发右侧肢体无力3小时，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，发病时间窗内最关键的治疗是A.静脉注射甘露醇B.口服阿司匹林C.静脉溶栓（rt-PA）D.血管内取栓22.75岁男性，近半年出现波动性认知障碍（日轻夜重），反复出现生动视幻觉（如看到小人），伴行走时步基增宽。最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶痴呆D.血管性痴呆23.60岁男性，糖尿病病史15年，出现双足麻木、刺痛2年，夜间加重，查体：双下肢远端音叉振动觉减退，跟腱反射消失。最可能的神经病变类型是A.单神经病B.多发性单神经病C.远端对称性多发性神经病变D.自主神经病变24.25岁女性，感冒后出现双下肢无力、排尿困难3天，查体：T10以下痛温觉消失，双下肢肌力0级，腱反射消失，病理征未引出。最可能的阶段是A.脊髓休克期B.恢复期C.痉挛期D.后遗症期25.18岁男性，反复四肢震颤、构音障碍1年，角膜可见K-F环，血清铜蓝蛋白0.10g/L（正常0.2-0.5g/L）。最可能的诊断是A.肝豆状核变性B.特发性震颤C.帕金森病D.肌张力障碍26.40岁女性，每日持续性头部紧箍样疼痛3个月，无恶心呕吐，不影响日常活动，按压枕部肌肉有压痛。最可能的诊断是A.偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.药物过度使用性头痛27.65岁男性，进行性步态不稳、吞咽困难2年，查体：双眼不能向上凝视，下颌反射亢进，四肢肌张力增高。最可能的诊断是A.多系统萎缩B.进行性核上性麻痹C.皮质基底节变性D.帕金森叠加综合征28.45岁女性，进行性双上肢抬举困难3个月，伴近端肌肉压痛，肌酸激酶（CK）5000U/L（正常<170U/L），肌电图示肌源性损害。最可能的诊断是A.重症肌无力B.多发性肌炎C.周期性瘫痪D.运动神经元病29.30岁男性，癫痫发作1次，头颅CT示右顶叶类圆形高密度影，周围伴水肿，增强扫描可见环状强化。追问病史有食米猪肉史。最可能的诊断是A.脑脓肿B.脑转移瘤C.脑囊虫病D.胶质瘤30.50岁女性，鼻咽癌放疗后2年，出现进行性记忆力减退、反应迟钝，头颅MRI示双侧颞叶长T1长T2信号。最可能的病因是A.放射性脑病B.阿尔茨海默病C.病毒性脑炎后遗症D.脑小血管病参考答案：1.B（基底节区出血典型表现为“三偏征”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）2.B（全面强直阵挛发作首选丙戊酸钠，尤其适用于青少年特发性癫痫）3.B（帕金森病非运动症状以自主神经功能障碍最常见，如便秘、排尿困难等）4.B（吉兰-巴雷综合征脑脊液特征为蛋白-细胞分离，即蛋白升高而细胞数正常）5.B（多发性硬化诊断需满足时间多发（2次发作）和空间多发（2个部位病灶），MRI典型“垂直征”支持诊断）6.B（阿尔茨海默病早期核心症状为近事记忆减退，远期记忆保留）7.B（偏头痛典型先兆以视觉先兆最常见，如闪光、暗点、视野缺损）8.B（重症肌无力主要因乙酰胆碱受体抗体介导神经肌肉接头传递障碍）9.A（2009年TIA新定义为短暂性脑缺血导致的神经功能缺损，症状持续<1小时且无梗死证据）10.C（高血压性脑出血80%发生于基底节区（豆纹动脉破裂））11.A（脊髓前动脉综合征表现为病变平面以下痛温觉丧失（前连合及脊髓丘脑束受损），深感觉保留（后索未受累），运动障碍）12.C（三叉神经痛首选卡马西平，有效率70%-80%）13.B（病毒性脑炎以单纯疱疹病毒最常见，脑脊液呈淋巴细胞性炎症，糖和氯化物正常）14.B（脊髓半切综合征（Brown-Séquard）表现为同侧运动障碍+深感觉障碍，对侧痛温觉障碍）15.A（贝尔麻痹急性期（72小时内）首选糖皮质激素（如泼尼松）联合抗病毒药物（如阿昔洛韦））16.B（肌萎缩侧索硬化（ALS）同时累及上、下运动神经元，表现为手肌萎缩（下运动神经元）+下肢腱反射亢进（上运动神经元））17.C（小脑出血典型表现为眩晕、呕吐、共济失调（行走不稳），无明显肢体瘫痪）18.C（蛛网膜下腔出血急性期最危险的并发症是再出血，24小时内风险最高）19.B（低钾型周期性瘫痪常见于饱餐（高糖饮食）后，表现为对称性肢体无力，血钾降低）20.A（神经莱姆病由伯氏疏螺旋体引起，常见于森林接触史患者，可表现为脑膜炎、神经根炎）21.C（脑梗死超早期（4.5小时内）静脉溶栓（rt-PA）是改善预后的关键治疗）22.B（路易体痴呆核心症状包括波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征“三联征”）23.C（糖尿病周围神经病变最常见类型为远端对称性多发性神经病变，表现为手套-袜套样感觉障碍）24.A（急性脊髓炎休克期表现为弛缓性瘫痪（肌张力低、腱反射消失、病理征阴性））25.A（肝豆状核变性（Wilson病