2025年医学常见病症诊断与处理知识试卷及答案

2025年医学常见病症诊断与处理知识试卷及答案一、单项选择题（每题4分，共40分）1.患者男性，68岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP130/80mmHg，HR96次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.5岁患儿，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、流涕，今日出现耳痛、哭闹不安。查体：右耳鼓膜充血膨隆，光锥消失。最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌答案：A3.女性，32岁，反复上腹痛3年，多发生于餐前，进食后缓解，伴反酸。胃镜提示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周边充血水肿。快速尿素酶试验阳性。首选的根除幽门螺杆菌治疗方案是：A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程7天）B.雷贝拉唑10mgbid+阿莫西林1gbid+甲硝唑0.4gbid（疗程14天）C.艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+胶体果胶铋200mgqid（疗程14天）D.兰索拉唑30mgbid+左氧氟沙星0.5gqd+呋喃唑酮0.1gbid（疗程7天）答案：C4.70岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO332mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：B5.妊娠期糖尿病（GDM）患者，孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L，饮食控制后血糖未达标。首选的治疗药物是：A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖答案：C6.6岁儿童，发热、咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是：A.疱疹性咽峡炎B.急性扁桃体炎（链球菌感染）C.传染性单核细胞增多症D.咽结合膜热答案：B7.女性，45岁，突发右侧肢体无力3小时，伴言语不清。查体：BP165/95mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，肌张力减低，病理征阳性。头部CT未见高密度影。最关键的紧急处理措施是：A.静脉注射甘露醇降颅压B.口服阿司匹林300mgC.静脉溶栓（rt-PA）D.控制血压至140/90mmHg以下答案：C8.35岁女性，反复发作性喘息5年，多在春季发作，夜间明显。肺功能：FEV1/FVC68%，支气管激发试验阳性。急性发作时首选的缓解症状药物是：A.布地奈德福莫特罗粉吸入剂B.孟鲁司特钠片C.沙丁胺醇气雾剂D.氨茶碱注射液答案：C9.男性，50岁，慢性乙型肝炎病史20年，近期出现腹胀、尿少。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。超声提示肝硬化、门静脉高压、大量腹水。为减少腹水提供，最关键的治疗是：A.输注白蛋白B.口服呋塞米+螺内酯C.限制钠水摄入（钠<2g/d，水<1000ml/d）D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：C10.新生儿，出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，血型A型，母亲血型O型。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B二、简答题（每题10分，共30分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（2025年更新要点）。答案：①新出现或进展性肺部浸润影；②至少1项主要症状：发热（体温>38℃）、咳嗽、咳痰、胸痛；③至少1项客观体征：肺部湿啰音、叩诊浊音；④排除肺不张、肺结核、肺癌等其他疾病。2025年更新要点：强调降钙素原（PCT）<0.25ng/ml时可减少抗生素使用；新增对耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的风险评估指标（如近3个月使用过抗生素、住院史）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：先快后慢，第1小时1000-2000ml生理盐水，之后根据脱水程度调整；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（血钾<5.2mmol/L即开始补）；④处理诱因：如感染、胰岛素中断；⑤监测：每1-2小时测血糖、电解质、血气；⑥严重酸中毒（pH<7.1）时可少量补碱（5%碳酸氢钠）。3.急性胰腺炎的鉴别诊断（至少列出5种）。答案：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹绞痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线气液平）；④心肌梗死（胸骨后疼痛，心电图ST段改变，心肌酶升高）；⑤肠系膜血管栓塞（剧烈腹痛与体征不符，血D-二聚体升高，CTA可见血管闭塞）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季发作，持续3个月以上。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，剑突下可见心尖搏动。血常规：WBC12×10⁹/L，N82%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO328mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需要与哪些疾病鉴别；（3）急性期的处理措施。答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①慢性咳嗽咳痰史（20年，每年冬季发作>3个月）；②急性加重表现（咳黄脓痰、气促加重）；③体征（桶状胸、过清音、湿啰音）；④血气（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；⑤血常规提示细菌感染（WBC、N升高）；⑥胸部X线符合COPD表现。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT见支气管扩张）；③肺结核（低热盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片见结核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，心脏超声射血分数降低）。（3）处理措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO288-92%；②抗感染：根据当地耐药情况选择抗生素（如头孢曲松1gqd或莫西沙星0.4gqd）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：甲泼尼龙40mgivqd（疗程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索30mgtid；⑥监测：血气、生命体征、痰量及性质变化；⑦病情恶化时考虑无创机械通气（如pH<7.35，PaCO2>60mmHg）。案例2：女性，28岁，“停经40天，突发下腹痛2小时”就诊。末次月经2024年12月10日，尿妊娠试验阳性。2小时前无诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕吐1次。查体：BP85/50mmHg，P110次/分，面色苍白，腹软，左下腹压痛反跳痛（+），移动性浊音可疑阳性。妇科检查：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大，左侧附件区可触及边界不清包块，压痛明显。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需完善的辅助检查；（3）紧急处理措施。答案：（1）诊断：左侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。诊断依据：①停经史（40天）；②尿妊娠试验阳性（妊娠相关）；③突发撕裂样腹痛（输卵管妊娠破裂典型表现）；④休克表现（BP下降、心率增快、面色苍白）；⑤腹部体征（左下腹压痛反跳痛）；⑥妇科体征（宫颈举痛、附件区包块）。（2）辅助检查：①血β-hCG定量（评估妊娠活性）；②阴道后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔内出血）；③妇科超声（明确孕囊位置，观察盆腔积液量）；④血常规（