华西急诊就诊制度规范

PAGE华西急诊就诊制度规范一、总则1.目的为了规范华西急诊就诊秩序，提高急诊医疗服务质量，保障患者生命安全和身体健康，依据国家相关法律法规及医疗行业标准，结合我院实际情况，制定本制度规范。2.适用范围本制度适用于华西医院急诊科全体工作人员、就诊患者及其家属。3.基本原则遵循“生命至上、科学救治、规范有序、优质高效”的原则，确保急诊患者得到及时、有效的救治。二、就诊流程1.急诊挂号患者到达急诊科后，可在挂号窗口或自助挂号机办理急诊挂号手续。挂号时应提供有效身份证件，如实告知病情及相关信息。2.分诊挂号后，患者前往分诊台，分诊护士根据患者病情的轻重缓急进行初步评估，确定就诊顺序，并引导患者至相应科室就诊。3.就诊患者按照分诊顺序到相应科室就诊，医生对患者进行详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，做出准确的诊断，并给予合理的治疗方案。4.缴费如需缴费，患者可在就诊科室或收费处办理缴费手续。缴费方式包括现金、银行卡、微信、支付宝等。5.检查、检验根据医生的医嘱，患者前往相应的检查、检验科室进行检查、检验。检查、检验结果出来后，及时返回就诊科室交给医生。6.治疗医生根据检查、检验结果，对患者进行进一步的治疗。治疗措施包括药物治疗、手术治疗、急救处理等。7.离院患者病情稳定或治愈后，经医生同意方可离院。离院时，患者应携带相关病历资料及药品，并按照医生的嘱咐进行后续治疗和康复。三、急诊绿色通道1.适用范围适用于急危重症患者，如急性心肌梗死、急性脑梗死、严重创伤、休克、呼吸心跳骤停等。2.启动条件分诊护士或医生在接诊时，判断患者病情符合急诊绿色通道启动条件，应立即启动绿色通道，并通知相关科室做好抢救准备。3.救治流程（1）患者进入绿色通道后，优先进行抢救治疗，无需排队挂号、缴费等。（2）相关科室接到通知后，迅速安排医护人员进行抢救，并及时开通静脉通道、进行心电监护、吸氧等基本生命支持措施。（3）医生在最短时间内做出准确诊断，并制定合理的治疗方案。对于需要手术治疗的患者，及时通知手术室做好手术准备。（4）在抢救过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，并做好详细的病历记录。（5）患者病情稳定后，按照正常就诊流程进行后续治疗。四、急诊留观制度1.留观对象适用于病情相对稳定，但需要进一步观察和治疗的患者。2.留观流程（1）医生根据患者病情，决定是否需要留观，并开具留观医嘱。（2）患者持留观医嘱到留观室办理入住手续，护士对患者进行基本信息登记、生命体征测量等，并安排床位。（3）留观期间，医护人员应密切观察患者病情变化，按时进行查房、治疗和护理，并做好记录。（4）医生根据患者病情变化，及时调整治疗方案。如需转科或出院，应开具相应医嘱。（5）患者留观结束后，护士办理出院手续，并向患者及家属交代出院后的注意事项。五、急诊病历书写规范1.基本要求（1）急诊病历应及时、准确、完整地记录患者的病情、诊断、治疗过程等信息。（2）病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水或电子病历系统进行书写，字迹工整，不得涂改。如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。（3）病历内容应包括患者基本信息、就诊时间、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗措施、病情变化及医嘱等。2.书写时限急诊病历应在接诊后及时完成，原则上不超过30分钟。对于急危重症患者，应在抢救同时记录关键信息，抢救结束后6小时内完成详细病历书写。3.签名要求病历书写完成后，医生应签全名。实习医生书写的病历，带教老师应审核并签名。六、急诊护理工作规范1.护理评估护士在患者就诊时，应及时对患者进行护理评估，包括生命体征、意识状态、病情变化等，并做好记录。2.急救护理（1）熟练掌握各种急救技术，如心肺复苏、气管插管、洗胃、止血包扎等，确保在紧急情况下能够迅速有效地进行抢救。（2）按照医嘱及时准确地执行各项治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生。3.病情观察加强对患者病情的观察，重点观察生命体征、意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜情况等，及时发现病情变化并报告医生处理。4.护理记录认真做好护理记录，记录内容应准确、完整、及时，包括患者的病情变化、治疗护理措施、出入量等。护理记录应与医生病历记录相互衔接。5.患者及家属沟通主动与患者及家属沟通，了解患者的需求和心理状态，做好解释和安慰工作，取得患者及家属的配合。七、急诊药房工作规范1.药品管理（1）严格按照药品管理法律法规及医院相关规定，做好药品的采购、验收、储存、保管等工作。（2）确保药品质量安全，定期检查药品有效期、质量状况等，及时清理过期、变质药品。2.处方调配（1）认真审核急诊处方，严格按照处方管理制度进行调配，确保调配的药品准确无误。（2）对于急危重症患者的处方，应优先调配，确保患者能够及时用药。3.发药核对发药时，应认真核对患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息，向患者及家属交代药品的使用方法和注意事项。4.药品不良反应监测密切关注药品不良反应情况，发现可疑药品不良反应及时报告医生，并做好记录。八、急诊检验检查工作规范1.检验检查项目根据急诊患者病情需要，开展必要的检验检查项目，如血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查、心电图、超声检查、CT检查等。2.标本采集（1）检验人员应按照操作规程，及时、准确地采集患者标本，并做好标识和记录。（2）对于急危重症患者，应优先采集标本，确保检验结果能够及时为诊断和治疗提供依据。3.检验检查报告（1）检验人员应按照规定的时间完成检验检查项目，并及时出具报告。对于急诊检验检查结果，应优先报告。（2）报告结果应准确、规范，审核无误后签字盖章。检验检查报告应及时送达临床科室。九、急诊设备设施管理规范1.设备设施配备根据急诊科的功能和任务，配备必要的急救设备设施，如呼吸机、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、担架等，并确保设备设施完好、性能良好。2.设备设施维护（1）建立设备设施维护管理制度，定期对设备设施进行检查、维护、保养，确保设备设施正常运行。（2）对于设备设施出现的故障，应及时报修，并做好记录。维修后的设备设施应进行调试和验收，合格后方可投入使用。3.设备设施使用培训对急诊科工作人员进行设备设施使用培训，确保工作人员熟练掌握设备设施的操作方法和注意事项，能够正确使用设备设施进行急救工作。十、急诊会诊制度1.会诊指征（1）患者病情复杂，涉及多个学科专业问题，需要其他科室专家协助诊断和治疗。（2）急诊患者在治疗过程中出现疑难问题，本科室医生难以解决。2.会诊流程（1）经治医生填写会诊申请单，详细说明患者病情、会诊目的等，提交给本科室上级医生审核签字。（2）上级医生审核同意后，将会诊申请单发送至相关科室。相关科室接到会诊申请后，应及时安排医生前往会诊。（3）会诊医生在会诊后，应及时将会诊意见反馈给经治医生，并在病历中做好记录。经治医生根据会诊意见调整治疗方案。十一、急诊投诉处理制度1.投诉受理设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、投诉邮箱、投诉窗口等，接受患者及家属的投诉。对于投诉事项，应及时登记，并安排专人进行处理。2.投诉调查接到投诉后，应立即对投诉事项进行调查，了解事情经过，收集相关证据，如病历资料、护理记录、检验检查报告等。3.投诉处理根据调查结果，对投诉事项进行分析和判断，提出处理意见。对于合理的投诉，应及时向患者