九项准则院内规范制度

PAGE九项准则院内规范制度一、总则（一）目的本规范制度旨在确保我院各项工作的规范化、标准化运行，提高医疗服务质量，保障患者安全，维护医院的良好秩序，促进医院的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于我院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及医院的实际情况制定。具体参考了《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《护士条例》等法律法规，以及各类医疗护理操作规范、医院感染控制标准等行业标准。二、九项准则具体内容（一）医疗质量安全准则1.严格遵守诊疗规范所有医务人员必须严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准，进行疾病的诊断、治疗和护理。认真执行三级查房制度，上级医师应及时对下级医师的诊疗工作进行指导和检查，确保诊疗方案的科学性和合理性。2.加强医疗风险防范建立健全医疗风险评估机制，对手术、特殊检查、特殊治疗等高风险医疗行为进行严格的术前评估和审批。加强医患沟通，充分告知患者病情、治疗方案、风险及预后等信息，签署知情同意书，保障患者的知情权和选择权。3.确保医疗安全加强医疗安全管理，严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、病历书写规范等，防止医疗差错和事故的发生。定期对医疗设备进行维护和检查，确保设备正常运行，为医疗工作提供可靠保障。（二）职业道德准则1.爱岗敬业，诚实守信全体员工应热爱本职工作，尽职尽责，坚守岗位，不得擅自离岗、串岗。秉持诚实守信的原则，如实告知患者病情、治疗方案等信息，不得隐瞒、欺骗患者。2.廉洁自律，拒收红包严禁医务人员接受患者及其家属的红包、礼品、宴请等不正当利益。对违反廉洁自律规定的行为，将严肃查处，绝不姑息。3.尊重患者，关爱生命尊重患者的人格尊严、宗教信仰和民族习惯，保护患者的隐私。树立以患者为中心的服务理念，关爱患者身心健康，提供优质、高效、温馨的医疗服务。（三）医疗服务规范准则1.优化服务流程简化就医环节，优化门诊、住院服务流程，减少患者排队等候时间。设立导医岗位，为患者提供咨询、引导等服务，帮助患者顺利就诊。2.提高服务质量加强医务人员服务意识培训，提高沟通能力和服务态度，做到文明用语、热情服务。定期开展患者满意度调查，及时收集患者意见和建议，对存在的问题进行整改，不断提升服务质量。3.拓展服务领域根据医院发展规划和患者需求，积极拓展医疗服务领域，开展新技术、新项目，满足患者多样化的医疗需求。加强与上级医院、基层医疗机构的合作，建立远程医疗服务网络，为患者提供便捷的医疗服务。（四）医疗技术准入准则1.严格技术审核新开展的医疗技术必须经过医院技术管理部门的审核，确保技术的安全性、有效性和可行性。审核内容包括技术方案、人员资质、设备条件、风险评估等方面。2.规范技术操作对开展的医疗技术制定详细的操作规程，医务人员必须严格按照操作规程进行操作。加强对新技术操作人员的培训，确保其熟练掌握技术操作要领，保障医疗技术的规范应用。3.跟踪技术效果建立医疗技术应用跟踪评估机制，对新技术的临床应用效果进行定期评估和总结。根据评估结果，及时调整技术方案，不断提高医疗技术水平。（五）医院感染防控准则1.加强感染监测建立健全医院感染监测制度，对医院感染病例进行实时监测、统计和分析。定期开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等工作，及时发现和消除感染隐患。2.严格消毒隔离严格执行消毒隔离制度，规范医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌流程。加强病房、手术室、重症监护室等重点科室的感染防控管理，确保患者和医务人员的安全。3.强化职业防护为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜等。加强医务人员职业防护培训，提高其自我防护意识和能力，减少职业暴露的发生。（六）药品管理准则1.规范药品采购严格按照国家药品采购政策和医院药品目录进行药品采购，确保药品质量。建立药品供应商评估机制，选择信誉良好、质量可靠的供应商，签订质量保证协议。2.加强药品储存按照药品储存条件要求，合理设置药品仓库，分类存放药品。定期对药品进行盘点和清查，确保账物相符，防止药品过期、变质、损坏等情况发生。3.严格药品使用医务人员应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得超剂量、超疗程用药。加强对药品不良反应的监测和报告，及时处理药品不良反应事件。（七）财务管理准则1.严格预算管理编制科学合理的医院年度预算，明确各项收支项目和金额，并严格执行预算。定期对预算执行情况进行分析和评估，及时发现问题并采取措施加以调整。2.规范财务核算按照国家财务会计制度和医院财务管理制度进行财务核算，确保财务数据的真实、准确、完整。加强财务内部控制，建立健全财务审批制度，防范财务风险。3.合理控制成本加强成本核算与控制，降低医院运行成本。优化资源配置，提高资金使用效率，确保医院经济运行的可持续性。（八）信息管理准则1.保障信息安全建立医院信息安全管理制度，加强信息系统的安全防护，防止信息泄露、丢失和被篡改。对信息系统操作人员进行权限管理，严格控制用户访问权限。2.规范信息录入医务人员应及时、准确、完整地录入患者信息和医疗数据，确保信息的一致性和连贯性。加强对信息录入质量的审核，杜绝虚假信息的录入。3.促进信息共享建立医院信息共享平台，实现医疗信息在各科室之间的互联互通。利用信息化手段优化医疗服务流程，提高工作效率和管理水平。（九）后勤保障准则1.加强物资管理建立健全物资采购、验收、储存、发放等管理制度，确保物资供应及时、质量合格。定期对物资进行盘点和清查，合理控制库存，避免浪费。2.保障设备运行加强医疗设备的日常维护和保养，建立设备档案和维修记录。及时处理设备故障，确保设备正常运行，满足医疗工作需要。3.优化后勤服务提高后勤服务意识，为临床一线提供优质、高效的后勤保障服务。加强对后勤工作人员的培训和管理，不断提升服务质量和水平。三、监督与考核（一）监督机制1.医院成立专门的监督管理部门，负责对各项规范制度的执行情况进行定期检查和不定期抽查。2.设立举报信箱和举报电话，鼓励全体员工和患者对违反规范制度的行为进行举报。3.监督管理部门应及时对举报信息进行核实和处理，并将处理结果反馈给举报人。（二）考核办法1.建立员工考核制度，将规范制度的执行情况纳入员工绩效考核体系。2.考核内容包括工作质量、工作效率、服务态度、职业道德等方面。3.考核结果与员工的薪酬、晋升、奖励等挂钩，对表现优秀的员工给予表彰和奖励，对违反规范制度的员工进行批评教育、经济处罚直至解除劳动合同。四、培训与教育（一）培训计划1.根据医院发展需求和员工实际情况，制定年度培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象。2.培训内容包括法律法规、行业标准、专业知识、技能操作、职业道德等方面。（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练、在线学习等多种培训方式，提高培训效果。2.定期邀请专家学者来院讲学，组织员工参加学术交流活动，拓宽员工视野。（三）教育活动1.开展职业道德教育活动，增强员工的职业责