养老院外出就医制度

养老院外出就医制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》及相关行业规范，结合集团母公司关于安全生产与风险防控的管理要求，以及本企业强化医疗服务质量、保障老年人权益的内部管理需求制定。旨在规范养老院外出就医流程，防范医疗安全风险与运营异常，确保老年人获得及时、适宜的医疗救治，维护企业合法权益与社会责任。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，涵盖老年人外出就医的申请审批、行程安排、医疗协调、信息反馈等全流程管理。具体适用于因病情需要转诊、急诊救治、康复治疗等情形，老年人需离开养老院接受医疗机构服务的场景。第三条本制度下列术语含义如下：（一）“XX专项管理”：指本企业为规范养老院外出就医行为、防控相关风险而建立的管理体系，包括制度建设、流程执行、风险识别、应急处置、考核评价等环节。（二）“XX风险”：指老年人外出就医过程中可能出现的医疗意外、行程延误、信息不对称、安全事件、合规争议等潜在危害。（三）“XX合规”：指外出就医行为严格遵守国家法律法规、行业规范及企业内部管理制度，确保操作合法、程序正当、责任明确。第四条养老院外出就医管理应遵循以下原则：（一）全面覆盖：确保所有外出就医需求纳入统一管理，覆盖服务对象、参与人员、业务环节。（二）责任到人：明确各层级、各部门的职责分工，确保全程有人负责、有据可查。（三）风险导向：优先识别并防控重大风险，将安全与合规置于流程优化的首位。（四）持续改进：定期复盘管理效果，根据实际需求与外部环境变化优化制度。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对公司养老院外出就医管理工作负总责，承担首要领导责任；分管养老业务或医疗事务的负责人为直接责任人，负责具体组织、协调与监督。第六条公司设立“养老院外出就医管理领导小组”，由分管领导担任组长，成员包括医疗事务部、运营管理部、法务合规部、安全管理部等相关部门负责人。领导小组职责如下：（一）统筹制定与修订外出就医管理制度，审议重大就医决策。（二）协调跨部门资源，解决就医过程中的复杂问题。（三）监督制度执行情况，定期通报管理成效。第七条设立“专责工作组”负责具体执行，工作组由医疗事务部牵头，协同以下部门：（一）医疗事务部：负责就医申请审核、方案制定、医疗资源对接、结果反馈。（二）运营管理部：负责行程安排、后勤保障、费用协调。（三）安全管理部：负责交通安全、人员看护、应急响应。（四）法务合规部：负责合同审核、合规风险把关。第八条各下属养老院作为业务执行主体，院长为本院外出就医管理的第一责任人，需落实以下职责：（一）组织员工学习本制度，确保全员知晓操作规范。（二）建立老年人健康档案，动态评估就医需求。（三）严格执行审批流程，避免盲目或不必要的就医外出。第九条业务部门及下属单位职责如下：（一）一线护理人员：负责记录老年人病情变化，初步判断是否需就医外出，及时上报主管。（二）主管/护士长：组织多学科评估，提出就医建议，填写申请表。（三）财务部门：审核就医费用合理性，确保符合医保及企业报销政策。第十条基层执行岗责任如下：（一）合规操作义务：严格按流程执行，拒绝未经审批的就医外出。（二）风险上报义务：发现病情突变、行程异常等即时上报，不得隐瞒。（三）岗位承诺：签署合规承诺书，明确违反制度的责任后果。第三章专项管理重点内容与要求第十一条就医需求评估业务部门需结合老年人病历、近期体征、既往病史等，通过“三会”（医师会诊、护理评估、家属沟通）机制，确定就医必要性，避免非医疗因素导致的外出。第十二条审批权限管理（一）常规转诊：经养老院主管审批，报医疗事务部备案。（二）急诊外出：立即启动应急预案，同步上报，不得迟延。（三）特殊情形（如跨省就医）：需领导小组审议，并提前协调目标医院。第十三条出行安全保障（一）选择具备医疗转运资质的机构或人员，签订安全协议。（二）配备随行医护人员，观察途中病情变化。（三）天气恶劣或路况复杂时，需中止或调整行程。第十四条医疗衔接规范（一）提前向目标医院提交病情摘要、过敏史等关键信息。（二）指定养老院医师参与诊疗讨论，确保信息闭环。（三）禁止携带未经消毒的医疗器械进入外部机构。第十五条费用结算与公示（一）严格核对医保报销范围，非医保部分由老年人或其家庭承担。（二）每日向家属通报费用使用情况，接受监督。（三）特殊贫困群体按政策申请援助，不得推诿。第十六条禁止性行为（一）严禁以利益输送为条件选择就医机构。（二）禁止篡改病历或医疗记录以符合外出条件。（三）不得在未评估病情时盲目满足家属的就医要求。第十七条重点风险防控（一）信息泄露风险：就医全程使用内部沟通渠道，避免向无关方透露病情。（二）法律纠纷风险：留存所有审批记录、协议文本、交接证明。（三）安全事件防控：制定分阶段应急预案，如途中突发疾病如何处置。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新医疗事务部每半年牵头复盘，结合案例库、法规变化、集团要求等修订制度，报领导小组批准后发布。第十九条风险识别预警（一）每月由安全管理部牵头，抽查30%的就医案例，评估流程缺陷。（二）设立风险分级标准：一般风险（如行程延误）、重大风险（如医疗事故）。（三）每月发布预警通报，要求限期整改。第二十条合规审查嵌入（一）申请审批阶段：法务合规部抽查20%的申请表，核对条款完整性。（二）合同签订阶段：对第三方转运机构进行资质复核。（三）实施节点：通过GPS定位、视频回传等实时监控行程。第二十一条风险应对流程（一）一般风险：责任部门48小时内提交处置报告。（二）重大风险：启动“1+1+1”机制（现场处置+部门协调+领导小组介入）。（三）紧急上报：突发事件立即向直属上级及领导小组汇报。第二十二条责任追究标准（一）违反审批程序：对经办人通报批评，情节严重扣绩效。（二）造成医疗事故：按集团《事故处理办法》追责，涉嫌犯罪的移交司法机关。（三）利益输送行为：解除劳动合同，并追究连带赔偿责任。第二十三条评估改进机制（一）每季度通过问卷调查（针对老年人、家属、员工）收集反馈。（二）年度组织案例研讨会，提炼经验，修订操作指南。（三）引入第三方审计，评估制度有效性，提出优化建议。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障（一）公司层面成立专项推进小组，每季度召开例会。（二）养老院院长需将外出就医管理纳入月度工作计划。（三）明确跨部门协同的牵头人，避免职责交叉。第二十五条考核激励机制（一）将就医成功率、投诉率、事故率作为部门考核指标。（二）设立“优秀就医管理案例奖”，与评优挂钩。（三）对主动上报风险的员工给予奖励，形成正向引导。第二十六条培训宣传机制（一）管理层：每年参加合规履职培训，考核合格方可分管相关事务。（二）一线员工：每半年开展操作演练，重点培训病情判断、应急响应。（三）制作《外出就医手册》，图文并茂说明流程与风险点。第二十七条信息化支撑（一）开发“就医管理平台”，实现申请线上化、审批可视化。（二）接入医疗机构接口，自动获取诊疗报告。（三）利用大数据分析就医规律，优化资源配置。第二十八条文化建设（一）发布《外出就医合规手册》，人手一册。（二）组织签署《全员合规承诺书》，张贴公示。（三）设立“合规月”，通过案例分享强化意识。第二十九条报告制度（一）风险事件上报：2小时内提交初步报告，24小时内补充完整。（二）年度管理情况：12月31日前提交分析报告，包括：1.本年外出就医总量及类型分布；2.典型问题与改进措施；3.次年预算与预案建议。