急救医学关键技能：院内急救衔接护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X04/护理诊断：衔接的“问题地图”03/护理评估：衔接的“信息枢纽”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：衔接的“风险防控”05/护理目标与措施：衔接的“精准干预”08/总结07/健康教育：衔接的“延续桥梁”目录急救医学关键技能：院内急救衔接护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在急诊科摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“院内急救不是一场‘独角戏’，而是多学科、多环节无缝衔接的‘接力赛’。”从120救护车鸣笛驶入医院大门的那一刻起，从急诊分诊台到抢救室，从检查科室到住院病房，每一个衔接节点的“精准度”，都可能直接决定患者的生死。记得去年冬天一个寒夜，一位68岁的急性心梗患者被送进急诊时，心电图显示ST段弓背抬高，但家属因犹豫是否做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）耽误了20分钟。那20分钟里，患者的心肌正以每分钟100万个细胞的速度坏死——这让我更深刻地意识到：院内急救的“衔接护理”，绝不仅仅是“按流程做事”，而是需要护士像“急救链条上的粘合剂”，用专业预判、快速反应和温情沟通，把“碎片化”的急救环节串联成“生命保护网”。前言今天，我将以一个真实的急性心肌梗死（AMI）患者急救案例为线索，和大家分享院内急救衔接护理的关键技能。从病例接收、评估到诊断，从措施实施到并发症预防，从患者转归到健康指导，我们一起拆解“衔接”二字背后的护理智慧。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍“护士！快！患者胸痛4小时，含服硝酸甘油没缓解！”去年11月的一个夜班，120担架刚推进抢救室，随车医生的喊声就穿透了凌晨的寂静。我迅速冲上前，只见患者王大爷面色苍白，额角挂着豆大的汗珠，右手紧攥着胸口的衣服，呼吸急促（30次/分）。基本信息：王某某，男，68岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），吸烟史40年（20支/日）。院前信息：120于22:15接到主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、左肩放射痛”的求救电话，22:25到达现场。当时患者血压165/100mmHg，心率110次/分（律齐），指脉氧95%（未吸氧）；舌下含服硝酸甘油0.5mg后疼痛未缓解；院前心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，初步诊断“急性广泛前壁心肌梗死”；22:30开始嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，建立静脉通路（生理盐水），持续吸氧（4L/min），22:45启动“胸痛中心绿色通道”，向我院急诊科发送预通知。病例介绍入院时（23:00）：患者仍诉“胸口像压了块大石头”，疼痛评分8分（NRS）；血压150/95mmHg（右上肢），心率105次/分，律齐，未闻及杂音；双肺呼吸音清，未及啰音；急诊快速心梗三项：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24），肌红蛋白（MYO）180ng/mL（正常＜107）；复查心电图与院前一致，ST段未回落。从接收到120预通知到患者入抢救室，我们用了15分钟完成抢救室准备（除颤仪、监护仪、急救药品）、通知心内科二线值班医生、联系导管室准备手术。而王大爷的救治，才刚刚开始。XXXX有限公司202003PART.护理评估：衔接的“信息枢纽”护理评估：衔接的“信息枢纽”院内急救衔接护理的第一步，是“让信息跑在患者前面”。当120预通知打来时，我的手机屏幕弹出“急性心梗”的红色预警，立即启动评估流程——这不是简单的“记录信息”，而是要像“信息处理器”一样，快速提取关键数据，预判潜在风险，为后续护理决策提供依据。院前信息整合120的预通知里，我重点关注了这几个点：①疼痛特征（持续性、压榨性、放射痛）——符合AMI典型表现；②硝酸甘油无效——提示可能为心肌梗死而非心绞痛；③用药史（已嚼服双抗）——需监测出血风险；④基础疾病（高血压、糖尿病）——可能合并靶器官损害（如肾损伤）；⑤吸烟史——加重冠脉痉挛的高危因素。这些信息让我在患者到达前，就准备好“胸痛三联征”鉴别所需的设备（D-二聚体快速检测）、抗心衰药物（如呋塞米）和糖尿病患者的血糖监测仪。入院即时评估患者推进抢救室的10分钟内，我需要完成“ABCDE”快速评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），同时补充专科评估：循环系统：触摸桡动脉（搏动有力但快）、观察皮肤温度（四肢湿冷）——提示可能存在早期休克；疼痛评估：用“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）确认：“大爷，您的疼是从胸口往左边肩膀串吗？现在比刚发作时更重还是轻？”王大爷皱着眉点头：“一直没轻，刚才吐了两次，现在胃里还难受。”——呕吐可能是迷走神经兴奋表现，也需警惕右室梗死；心理状态：家属攥着住院证的手在发抖，反复问：“会不会有危险？手术要花多少钱？”——焦虑评分（GAD-7）评估为中度，需优先进行心理安抚。多学科协作评估衔接护理的核心是“团队作战”。我一边为患者连接心电监护（持续显示窦性心动过速），一边向心内科张医生汇报：“患者cTnI0.8ng/mL，ST段抬高未缓解，发病已5小时，有急诊PCI指征。”同时联系检验室：“优先出凝血功能和BNP（脑钠肽）结果”；通知导管室：“预计15分钟后送患者，准备IABP（主动脉球囊反搏）备用”；对家属说：“我们理解您的担心，但现在最关键的是尽快开通堵塞的血管，手术同意书我帮您一起看，有问题随时问。”这一系列操作的背后，是护理评估从“单一维度”转向“系统整合”——不仅评估患者生理状态，更评估团队响应速度、家属配合度和资源调配效率。XXXX有限公司202004PART.护理诊断：衔接的“问题地图”护理诊断：衔接的“问题地图”基于评估结果，我梳理出王大爷的主要护理诊断（按优先顺序排列），这相当于为后续护理画出“问题地图”，确保每个环节的干预都有的放矢。急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（首优诊断）依据：主诉持续性胸骨后压榨性疼痛（NRS8分），伴恶心、放射痛；心电图ST段抬高；cTnI升高。在右侧编辑区输入内容2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、冠脉血流减少有关（次优诊断）依据：四肢湿冷，心率增快（105次/分），血压较基础值（平时130/80mmHg）升高（可能为疼痛应激），但存在潜在休克风险。焦虑：与疾病突发、担心预后有关（重要诊断）依据：家属反复询问风险及费用，患者频繁问“我是不是快不行了”，GAD-7评分12分（中度焦虑）。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（高危诊断）依据：广泛前壁心肌梗死易累及传导系统（如左前分支），大面积心肌坏死可导致泵功能衰竭；患者有糖尿病史，心肌缺血耐受性差。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施：衔接的“精准干预”护理目标与措施：衔接的“精准干预”护理目标的设定要“可衡量、有时限”，而措施则需围绕“衔接”二字，打通“医生-护士-患者-家属-检查科室”的沟通壁垒。目标1：30分钟内疼痛评分降至≤3分措施：药物干预：遵医嘱静脉注射吗啡2mg（缓慢推注，监测呼吸频率≥12次/分），观察10分钟后疼痛评分降至6分，追加1mg，30分钟时评分3分；非药物干预：协助取半卧位（减少回心血量，降低心肌耗氧），指导缓慢深呼吸（“大爷，跟我一起，吸气——1-2-3，呼气——1-2-3-4”），关闭抢救室强光（减少刺激）；衔接要点：用药后5分钟、10分钟、15分钟分别记录疼痛评分及生命体征，同步向医生汇报，调整后续用药方案。（二）目标2：2小时内心输出量改善（表现为四肢转暖、心率≤90次/分、尿量≥0.目标1：30分钟内疼痛评分降至≤3分5mL/kg/h）措施：循环监测：每15分钟记录血压（双侧上肢对比，排除主动脉夹层）、心率、指脉氧；留置导尿（监测尿量，王大爷30分钟尿量20mL，提示肾灌注不足）；容量管理：遵医嘱予生理盐水100mL/h静脉输注（避免过量加重心脏负荷），同时监测中心静脉压（CVP）（经颈内静脉置管，CVP8cmH₂O，在正常范围）；血管活性药物：若出现血压持续下降（收缩压＜90mmHg），准备多巴胺泵入；但王大爷血压维持在140/90mmHg左右，暂未使用；衔接要点：每30分钟向医生汇报CVP、尿量及末梢循环变化，与检验科沟通“30分钟内出BNP结果”（最终BNP800pg/mL，提示轻度心衰）。目标3：1小时内家属焦虑评分降至≤8分（GAD-7）措施：信息透明：用“时间线”沟通法：“从现在开始，10分钟内完成术前准备，30分钟内送导管室，手术大约1小时。我们会全程跟进去，有任何变化都会第一时间通知您。”；情感支持：握住家属的手：“我知道您现在特别慌，但王大爷现在最需要的是您的冷静。您看，他刚才听到您说‘咱们一定能挺过去’，表情都放松了些。”；衔接要点：将家属安置在抢救室旁的家属等候区，提供温水和座椅，指定一名护士“一对一”沟通（避免多人重复告知加重焦虑）。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理：衔接的“风险防控”并发症的观察及护理：衔接的“风险防控”急性心梗患者的前24小时是并发症“高发期”，而衔接护理的关键是“早发现、早干预”。我守在王大爷床旁的每一分钟，都像在“扫雷”——盯着监护仪的每一次波动，观察他的每一个细微变化。心律失常：最常见的“隐形杀手”观察重点：持续心电监护（设置报警：心率＜50或＞130次/分、室早＞5次/分、室速）；注意患者主诉（“突然心慌”“眼前发黑”）。王大爷的情况：23:45，监护仪突然发出刺耳的“滴滴”声——显示室性早搏（5次/分），患者皱眉说：“心里扑腾得厉害。”护理干预：立即触诊桡动脉（脉搏短绌），通知医生；遵医嘱静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内），随后以1mg/min泵入；持续监测QT间期（未延长），30分钟后室早减少至2次/分。心力衰竭：泵功能衰竭的“信号弹”观察重点：呼吸频率（＞24次/分）、双肺底湿啰音、颈静脉怒张、尿量（＜0.5mL/kg/h）；BNP动态变化（王大爷入院2小时后BNP升至1200pg/mL）。护理干预：协助取端坐位（减少回心血量），氧气升级为6L/min（面罩吸氧），遵医嘱静脉注射呋塞米20mg（监测血钾，避免低血钾诱发心律失常）；记录24小时出入量（王大爷3小时尿量150mL，符合目标）。心源性休克：最凶险的“终极危机”观察重点：收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞30mmHg）、四肢湿冷、意识模糊、乳酸＞2mmol/L。衔接要点：提前与导管室沟通“备好IABP”，与血库确认“O型悬浮红细胞备用”；若发生休克，立即启动“休克抢救流程”（扩容、血管活性药物、机械辅助）。王大爷因及时PCI（23:50送导管室，00:30完成支架植入），未发展为休克。XXXX有限公司202007PART.健康教育：衔接的“延续桥梁”健康教育：衔接的“延续桥梁”急救不是“终点”，而是“新的起点”。当王大爷术后转入CCU（冠心病监护病房）时，我带着护理记录单向责任护士交班：“他对胰岛素有顾虑，说‘打了就停不掉’；家属还没学会测血糖；出院后需要低盐低脂饮食，但他平时爱吃腌菜……”这些细节，都是健康教育的“切入点”。院内教育：“治疗期”的“知识铺垫”疾病知识：用“画图法”解释“血管为什么会堵”（胆固醇像淤泥，斑块破裂像火山喷发，支架像“小弹簧”撑开血管）；用药指导：“这是替格瑞洛，必须每天吃，漏服一次就可能再堵；阿司匹林要饭后吃，避免伤胃；您的血糖药要和饭一起吃，我教您看药品说明书的‘用法’栏。”；活动指导：“术后24小时卧床，可床上翻身；3天后可以坐床边；1周后在病房内慢走，但胸口疼就立刻停下。”出院前教育：“恢复期”的“行为强化”生活方式：“戒烟是头等大事，我给您一张‘戒烟日历’，每天划掉一天，坚持21天就成功一半了；饮食要‘三少一多’——少盐（＜5g/日）、少油（＜25g/日）、少糖，多吃蔬菜（每天500g）。”；自我监测：“买个电子血压计，每天早晚测，记在这个本子上；如果出现‘胸口闷超过15分钟’‘腿肿得穿不上袜子’‘突然眼前发黑’，立即打120，别等！”；随访计划：“术后1个月、3个月、6个月要复查心电图、心脏超声和血脂；我把心内科门诊的时间写在联系卡上，有问题随时打电话问。”王大爷出院那天，拉着我的手说：“闺女，我现在知道怎么‘护心’了，回家就把烟戒了！”那一刻，我觉得所有的熬夜、紧张都值了——这就是护理的温度，是急救衔接中最温暖的“最后一公里”。XXXX有限公司202008PART.总结总结从120的预通知到出院指导，从抢救室的分秒必争到CCU的细致照护，院内急救衔接护理就像一根“隐形的线”，串