妇产科临床技能：妊娠期高血压疾病饮食护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

妇产科临床技能：妊娠期高血压疾病饮食护理课件01ONE前言

前言作为在产科工作了12年的责任护士，我常说：“妊娠期高血压就像一场没有硝烟的战役，战场在妈妈的身体里，敌人是失控的血压，而我们的武器，除了药物，还有每天端到床头的那碗饭。”妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是全球范围内威胁母婴健康的“隐形杀手”，我国发病率约5%-12%。我曾目睹过子痫发作时产妇抽搐的惊险，也见证过重度子痫前期孕妇因胎盘早剥失去胎儿的痛心——这些悲剧的背后，往往都有血压控制不佳的影子。而在临床实践中，我越来越深刻地体会到：饮食护理绝非“吃多吃少”的简单问题，它是贯穿疾病预防、控制及康复的关键环节。今天，我想以最近跟进的一位患者为例，和大家聊聊如何通过科学的饮食管理，为妊娠期高血压的母婴安全筑起第一道防线。02ONE病例介绍

病例介绍上个月，我负责护理的32床患者李女士，让我对饮食护理的重要性有了更直观的感受。她是28岁的初产妇，孕28+3周时因“头痛3天，下肢水肿加重1天”入院。李女士主诉：近一周自觉“脚肿得像发面馒头”，袜子勒出的印子半天消不下去；3天前开始间断性头痛，以为是没睡好，没在意；1天前晨起发现眼睑也肿了，下午头痛加剧，伴视物模糊，这才由丈夫紧急送来医院。入院时查体：血压165/105mmHg（基础血压孕前110/70mmHg），心率92次/分；双下肢水肿（+++），按压胫骨前皮肤凹陷2秒未回弹；眼底检查见视网膜小动脉痉挛；尿常规提示尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.2g；血生化显示白蛋白32g/L（正常35-55g/L），血清钙2.0mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）；胎儿B超提示胎儿双顶径相当于27周（小于孕周），脐动脉S/D比值3.2（正常＜3.0）。

病例介绍结合病史和检查，李女士被诊断为“重度子痫前期”。面对诊断，她攥着床头的被子小声问我：“护士，我是不是不能吃咸的了？是不是要饿肚子？孩子会不会保不住？”她泛红的眼眶里，写满了焦虑与无措——这正是我们开展饮食护理的起点。03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用脑子分析她的‘吃、喝、动、睡’。”

健康史与饮食行为通过询问，李女士孕前饮食偏咸，爱吃腌制菜、酱牛肉；怀孕后家人“补营养”，每天喝2碗浓汤（排骨、猪蹄为主），几乎顿顿有红烧肉；因早孕反应后食欲差，近1个月蔬菜摄入减少，每天吃不到200g；孕前不爱喝牛奶，孕期也未补充钙剂。

身体状况评估生命体征：血压持续高于160/110mmHg，提示血管痉挛严重；水肿程度：从下肢蔓延至眼睑，属于显性水肿，反映水钠潴留；自觉症状：头痛、视物模糊是颅内压升高的信号，需警惕子痫；实验室指标：低白蛋白血症（尿中丢失蛋白）、低钙血症（饮食摄入不足），直接影响血管通透性和神经肌肉兴奋性；胎儿情况：胎儿生长受限（FGR）、脐动脉血流异常，提示胎盘灌注不足。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫从事物流工作，经济压力一般；她对疾病认知仅停留在“高血压=不能吃盐”，担心控制饮食会“饿到孩子”，对治疗依从性存疑；丈夫虽配合，但不清楚如何调整家庭饮食。这些评估结果像拼图一样，拼出了李女士的“饮食问题画像”：高钠、高蛋白（但优质蛋白不足）、低钙、膳食纤维缺乏——这正是导致她水钠潴留、低白蛋白血症、血管痉挛的重要诱因。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出了4项核心护理诊断：体液过多与水钠潴留、低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关（依据：双下肢及眼睑水肿，24小时尿蛋白1.2g，白蛋白32g/L）；营养失调：低于机体需要量与尿中蛋白质丢失、饮食结构不合理（优质蛋白及钙摄入不足）有关（依据：白蛋白降低，血清钙降低，胎儿生长受限）；有胎儿窘迫的危险与胎盘血流灌注不足（因血管痉挛及低蛋白血症加重微循环障碍）有关（依据：脐动脉S/D比值升高，胎儿小于孕周）；焦虑与担心疾病对母儿影响及饮食控制的不确定性有关（依据：患者反复询问“会不会饿到孩子”，睡眠质量差）。这些诊断环环相扣，而饮食护理正是破解这些问题的“钥匙”——控制钠摄入可减轻水肿，补充优质蛋白可提升胶体渗透压，增加钙摄入可缓解血管痉挛，合理热量可保障胎儿发育。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们为李女士制定了“1周内血压控制在150/100mmHg以下，水肿减轻至（+），24小时尿蛋白≤0.5g，血清钙≥2.2mmol/L，胎儿脐动脉S/D比值＜3.0”的短期目标，以及“孕期维持病情稳定，延长孕周至34周以上”的长期目标。围绕目标，饮食护理是核心措施，需与休息、用药、监测等协同作战。

饮食护理：精准调控“钠-蛋白-钙-热量”四大核心热量与蛋白质：既要“够”，更要“精”李女士孕28周，每日需热量约2200-2400kcal（按理想体重55kg计算，35-40kcal/kg/d）。考虑到她尿中丢失蛋白（1.2g/d），需增加优质蛋白摄入至1.2-1.5g/kg/d（约66-82g/d），其中鱼、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白占比≥50%。我们为她调整了食谱：早餐加1个鸡蛋（约6g蛋白）、200ml牛奶（约6g蛋白）；午餐和晚餐各增加100g清蒸鱼或鸡胸肉（约20g蛋白/100g）；取消浓汤（汤中多为脂肪，蛋白质溶出仅10%），改为清炖后去浮油的肉菜汤。李女士起初担心“吃肉多了血压更高”，我拿她的血生化结果解释：“您现在白蛋白低，血管里的‘水’留不住，才会水肿；补上优质蛋白，就像给血管加了‘吸水海绵’，水肿反而能减轻。”

饮食护理：精准调控“钠-蛋白-钙-热量”四大核心钠盐：严格但不“一刀切”重度子痫前期需严格限钠，每日＜5g（约1啤酒瓶盖）。李女士孕前口味重，我们先帮她“去隐形盐”：停用酱油（10ml≈1.5g盐）、豆瓣酱，改用柠檬汁、番茄、葱蒜调味；避免腌菜、酱菜、火腿（1根火腿肠≈3g盐）；外食时选择“少盐清淡”标注的菜品。但限钠不等于无盐——完全无盐可能导致低钠血症，加重乏力、恶心。我们每天监测她的血钠（维持135-145mmol/L），并告知：“菜里尝得出一点咸味，就够了。”

饮食护理：精准调控“钠-蛋白-钙-热量”四大核心钙、镁、膳食纤维：“隐形的降压助手”研究证实，每日钙摄入＜600mg的孕妇，子痫前期风险增加2倍。李女士血清钙2.0mmol/L（约800mg/d），需增至1200-1500mg/d。我们指导她：早餐200ml牛奶（约200mg钙）+1小把芝麻（约100mg）；午餐150g豆腐（约300mg）；晚餐200g菠菜（焯水去草酸后约150mg）；睡前再加100ml牛奶（约100mg），配合口服钙剂300mg/d。镁能调节血管张力，我们推荐她吃南瓜籽（30g≈150mg镁）、杏仁（20g≈80mg镁）作为加餐；膳食纤维（每日25-30g）可改善便秘（腹压增高会加重血压波动），鼓励她吃燕麦、西蓝花、苹果（带皮）。餐次分配：“少量多餐”稳血糖

饮食护理：精准调控“钠-蛋白-钙-热量”四大核心钙、镁、膳食纤维：“隐形的降压助手”李女士之前“三餐集中吃”，容易餐后血糖波动、血液黏稠。我们调整为“3主餐+3加餐”：上午10点、下午3点、睡前各加1份小食（如1个猕猴桃+10颗杏仁，或半根玉米+1杯无糖酸奶）。这样既避免饥饿性低血糖，又减轻胃肠负担。

协同措施：饮食+休息+监测“三管齐下”休息：严格左侧卧位（增加胎盘血流30%），每日卧床≥10小时，李女士起初觉得“躺着难受”，我们用胎儿监护仪显示：左侧卧位时胎心变异更平稳，脐血流S/D从3.2降至2.8——直观的数据让她更配合。用药：遵医嘱予拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉，我们特别强调：“药是‘武器’，饭是‘粮草’，两者都不能少。”监测：每日晨测空腹体重（理想增长0.3-0.5kg/周，增速过快提示水肿加重）、记录24小时出入量（尿量需＞1000ml/d）；每周复查24小时尿蛋白、血清白蛋白及钙；每日听胎心3次，每周做胎儿B超。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理妊娠期高血压的并发症像“不定时炸弹”，而饮食护理不当可能成为“导火索”（如高钠诱发脑水肿，低蛋白加重胎盘早剥风险）。我们重点观察以下4类并发症：

子痫——防在“抽”前李女士有头痛、视物模糊，属于子痫高危人群。我们将病房光线调暗，减少噪音（说话轻、走路轻、操作轻），避免突然的声光刺激；每日评估她的自觉症状：“头痛是像被压着，还是像针扎？看东西有重影吗？”若出现持续性上腹痛（肝包膜牵拉）、恶心呕吐加重，立即报告医生。

胎盘早剥——盯“痛”与“血”胎盘早剥常表现为突发腹痛、子宫张力增高（像“板状腹”）、胎心异常。我们指导李女士：“如果肚子突然又紧又痛，或者发现内裤有血性分泌物，哪怕只有一点点，也要马上按铃！”同时，监测她的凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原），低蛋白血症会加重高凝状态，需警惕。

急性肾衰竭——看“尿”识警每日记录尿量，若＜400ml/d（少尿）或＜100ml/d（无尿），提示肾灌注不足。李女士的饮食中我们限制了高钾食物（如香蕉、橙子），避免血钾升高（肾衰竭时排钾困难）。

HELLP综合征——查“血”知变HELLP以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板减少（LP）为特征。我们每周复查血常规（血小板＜100×10⁹/L需警惕）、肝功能（ALT/AST升高），并告知李女士：“如果身上出现瘀点、牙龈容易出血，一定要告诉我们。”这些观察让我们能在并发症萌芽时及时干预——李女士住院第5天，诉“胃里烧得慌”，我们触诊发现右上腹轻压痛，立即查肝功能提示ALT85U/L（正常＜40），结合血小板110×10⁹/L，考虑HELLP早期，经调整饮食（减少脂肪摄入，增加富含维生素E的坚果）及药物治疗，3天后指标恢复正常。07ONE健康教育：从“医院”到“家庭”的延续

健康教育：从“医院”到“家庭”的延续出院前，李女士拉着我的手说：“护士，我现在会看食品包装上的‘钠含量’了，可回家后我婆婆总怕我饿，偷偷给我夹酱菜，怎么办？”这提醒我们：健康教育必须覆盖患者和家属，让“饮食控制”从“护士要求”变成“全家共识”。

孕期自我监测血压：教会李女士和丈夫用电子血压计，每天固定时间（晨起、午后、睡前）测量并记录，若≥140/90mmHg或头痛、眼花加重，立即就诊；体重：每周称重2次（晨起空腹、排尿后、穿相同衣物），增速＞0.5kg/周提示水肿；胎动：每天早中晚各数1小时，每小时＜3次或较平时减少50%，需急诊。

饮食指导“三清单”宜吃清单：优质蛋白（鱼、蛋、奶）、高钙（牛奶、豆腐）、高镁（坚果、深绿菜）、高纤维（燕麦、苹果）；01慎吃清单：腌制品、酱菜、火腿（高钠）、肥肉、动物内脏（高胆固醇）、浓汤（高脂肪）；02烹饪技巧：用限盐勺（1勺=2g）、起锅前加盐（减少盐渗透）、多用蒸/煮/炖代替煎/炸。03

休息与活动强调“左侧卧位为主，每日卧床≥10小时”，可适当散步（每次10-15分钟，以不感疲劳为度），避免久站、久坐（下肢下垂加重水肿）。

用药与复诊重点解释“降压药需规律服用，不可自行停药”（李女士曾问：“血压降了能不能不吃？”我们用她的病例说明：“您的血管就像被拉长的橡皮筋，药是帮它恢复弹性，突然停药会反弹更危险”）；复诊计划定为每3天查尿蛋白，每周做胎儿监护，孕34周后根据情况决定终止妊娠时机。出院时，李女士的丈夫举着我们做的“家庭饮食日历”说：“护士，我把每天的菜都标了钠含量，您看这样行不？”他手机里存着我们发的“低钠食谱”图片——这才是健康教育真正起效的样子。08ONE总结

总结回想起李女士住院的14天，她从入院时焦虑得吃不下饭，到出院时能熟练计算食物的钠和蛋白含量；从水肿（+++）到（+），血压从165/105mmHg