医学人文与沟通：精神障碍患者社会功能沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：精神障碍患者社会功能沟通课件01前言前言站在护士站的窗前，望着康复区里那位曾把自己锁在病房角落、眼神躲闪的患者，如今正握着同伴的手慢慢散步，我总想起刚入行时带教老师说的话：“精神科护理，治的是病，暖的是心。”近年来，随着精神卫生事业的发展，我们越来越意识到：精神障碍患者的康复，绝不仅仅是症状的控制，更关键的是社会功能的重建——他们需要重新学会与人沟通、融入家庭、参与社会，而这一切，都离不开“沟通”这条纽带。在临床工作中，我见过太多患者因疾病丧失社交能力，被家人误解“懒”“脾气怪”；也见过许多家庭因不知如何与患者沟通，陷入“想帮却越帮越糟”的困境。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“精神障碍患者社会功能沟通”的那些事。这不仅是技术，更是人文；不仅是护理步骤，更是心与心的联结。02病例介绍病例介绍去年春天，我接诊了32岁的小周。他是一名被确诊3年的精神分裂症患者，因“幻听加重、拒绝出门2个月”再次入院。初见时，他蜷缩在轮椅里，帽檐压得很低，手指无意识地抠着裤缝。家属无奈地说：“以前他是程序员，现在连下楼取快递都不敢，总说‘邻居在议论我’‘电梯里有监控’。”入院评估时，小周的状态让我揪心：他能简单回答“姓名”“年龄”，但问到“最近和家人说过什么”时，立刻低头沉默；问及“生病前的爱好”（他曾是乐队吉他手），眼神闪过一丝光，却又迅速熄灭，小声说：“现在……没用了。”他的社会功能量表（SDSS）评分21分（正常≤2分），提示重度社会功能缺陷：职业工作（完全不能）、婚姻职能（未婚，无交往）、父母职能（无子女）、社会性退缩（终日待在家）、家庭外社会活动（无）、家庭内活动（仅维持基本饮食）……每一项都像一根刺，扎着我们的神经——这不是“病好了就能恢复”的问题，而是需要系统、耐心的社会功能重建。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能只看症状，更要“拆”开他的生活链条。我们从“生物-心理-社会”三层面展开：生理层面小周长期服用奥氮平，体重增加15kg（入院时BMI28.5），自述“吃药后头晕、反应慢，更不想动”；睡眠质量差（夜间觉醒3-4次），白天乏力——这些生理不适直接影响他的社交意愿（“出去走两步就累，不如躺着”）。心理层面通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估，小周得分18分（轻度抑郁），核心是“无用感”：“我现在就是家人的累赘”“病好了也没人要我工作”；幻听内容多为“你真没用”“别出去丢人”，进一步强化了他的社交回避。社会层面家庭支持系统薄弱：父母退休，父亲性格急躁，常说“你就是太懒”；母亲过度保护，总替他“挡”掉所有社交（如“快递我帮你拿”“亲戚问你就说忙”）。社区康复资源匮乏，患者出院后缺乏持续的社交训练支持。更关键的是“沟通障碍”：小周与家人对话多为“吃了吗”“睡了吗”的机械问答，从未深入交流过“生病后的感受”；与医护沟通时，常因“怕被说病没好”而隐藏真实想法（如“我其实想试试出门，但怕幻听又来”）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了核心护理诊断（按优先顺序排列）：社交障碍：与幻觉、病耻感、社交技能缺失有关010203在右侧编辑区输入内容依据：患者拒绝参与集体活动，回避与他人目光接触，SDSS社交退缩项评分4分（最高5分）。依据：HAMD无用感项评分3分（最高4分），自述“我不如以前的自己”。2.自我概念紊乱（低自尊）：与疾病导致的社会角色丧失、负性自我评价有关依据：家属访谈中，父亲表示“说多了他就急，不说又怕他学坏”；母亲承认“我也不知道怎么和他聊病情以外的事”。3.家庭应对无效：与家属缺乏精神障碍沟通技巧、过度保护或指责有关潜在并发症：社交退缩加重（可能发展为精神衰退）依据：患者近2个月社交范围从“偶尔下楼”缩小至“仅在房间活动”，若不干预可能进一步丧失基本生活能力。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：帮助小周“敢沟通、会沟通、愿沟通”，最终实现“能独立完成简单社交（如超市购物）、与家人每周进行1次深度对话、参与1项康复活动”。具体措施分三阶段推进：阶段一：建立安全沟通关系（第1-2周）——“先让他愿意开口”非语言沟通先行：初次接触时，我没有急于问病情，而是搬了把椅子坐在他旁边，递上一杯温水，说：“你看窗外那棵樱花树，昨天开了第一朵。”他的手指不再抠裤子，眼神跟着我看向窗外。后来我发现他喜欢吉他，便带了把尤克里里放在活动室，假装“随意”地说：“这琴弦有点松，你能帮我调调吗？”他低头拨了两下，小声说：“其实……我以前会弹吉他。”那一刻，他的帽檐终于抬了起来。护理目标与措施接纳式语言回应：当他说“我出去肯定会被嘲笑”，我没有急着反驳，而是说：“听起来你很害怕别人的看法，这种感觉一定很难受吧？”他愣了愣，说：“我妈总说‘别胡思乱想’，但我真的能听见……”允许他表达“不合理”的感受，是沟通的第一步。阶段二：社交技能训练（第3-6周）——“教他怎么沟通”场景模拟练习：从“最简单的对话”开始：在活动室设置“超市”场景，我扮演收银员，小周练习“买一瓶矿泉水”：“阿姨，麻烦拿瓶矿泉水，谢谢。”第一次他声音小得像蚊子，我蹲下来看着他眼睛说：“我刚才没听清，你可以再说一次吗？”第二次他提高了音量，我立刻鼓掌：“说得特别清楚！要是能笑一笑就更棒了！”家庭沟通指导：邀请家属参与“角色扮演”，教他们用“观察+感受+需求”的沟通公式。比如父亲以前会说“你怎么又不出门”，现在改成：“小周，我看到你这周只下了两次楼（观察），有点担心你会不会闷（感受），要不要周末我们一起去小区遛弯？（需求）”小周后来告诉我：“我爸以前说话像刀子，现在……像杯温水。”阶段三：社会功能实践（第7-8周）——“让他体验沟通的价值”阶段二：社交技能训练（第3-6周）——“教他怎么沟通”社区小任务：联系社区康复中心，设计“渐进式”任务：第一天在护士陪同下到小区门口取快递（他攥着取件码，手都在抖，但完成后我说：“你看，快递员根本没注意你，只说了‘谢谢’”）；第三天独立去便利店买面包（他举着面包冲我笑：“阿姨还夸我选的肉松味好吃！”）；第七天参与社区康复站的“手工茶话会”（他带了自己调弦的尤克里里，弹了一首《童年》，全场鼓掌时，他的眼泪掉在琴颈上）。家庭角色回归：和家属协商，让小周负责“每周家庭采购”。第一次他列了清单：“鸡蛋、青菜、酱油”，母亲偷偷跟在后面，看他主动问摊主“这青菜新鲜吗”，回家后兴奋地说：“妈，我砍价省了两块钱！”母亲后来红着眼说：“我以前总觉得他什么都做不了，原来他只是需要机会。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在社会功能重建中，并发症可能悄悄“搞破坏”，需要我们像“守夜人”一样敏锐：药物副作用导致的退缩加重小周曾因奥氮平引起的嗜睡，连续3天拒绝参加社交训练。我们及时联系医生调整用药（改为晚饭后服药，减少白天嗜睡），同时用“小目标激励”：“今天只需要在活动室坐10分钟，和大家打个招呼就行。”幻听复发引发的沟通中断有次小组活动中，小周突然皱眉捂耳，我立刻带他到安静的房间，轻声问：“是不是又听到什么了？我们一起数窗外的鸟，1只、2只……”等他平静后，教他使用“应对卡”（写着“这是幻觉，不是真的”“我可以告诉护士”），后来他说：“卡片上的字，比幻听的声音暖。”家庭沟通反复导致的信心受挫父亲曾因小周忘记买酱油，脱口而出：“你怎么这么没用！”小周当天躲在房间不吃饭。我们紧急召开家庭会议，父亲道歉：“是我太急了，小周这两个月进步特别大，爸爸没看到。”小周咬着嘴唇说：“我下次定个手机闹钟。”——冲突后的修复，反而让他们的沟通更真实。07健康教育健康教育社会功能的恢复不是“出院即终点”，健康教育要帮患者和家属“接上社会的线”：给患者：沟通是“技能”，不是“天赋”在右侧编辑区输入内容教他们识别“沟通焦虑信号”（心跳快、手心出汗），用“深呼吸+积极暗示”（“我能行”）应对；在右侧编辑区输入内容鼓励记录“成功沟通日记”（“今天和邻居说了‘早安’”“护士夸我表达清楚”），强化正反馈；在右侧编辑区输入内容强调“沟通允许不完美”：“说错话、没回应都没关系，重要的是你尝试了。”避免“说教式”沟通（“你应该……”），多用“分享式”（“我以前也害怕和陌生人说话”）；留出“无目的沟通时间”（每周一起做饭、散步），在“做事情”中自然交流；学习“情绪急救”：当患者回避时，不说“你又怎么了”，而是“等你想聊的时候，我随时在”。2.给家属：沟通是“陪伴”，不是“改造”给社区：沟通需要“支持网”联系社区网格员、康复站工作人员，建立“社会功能支持档案”，定期随访；组织“精神障碍患者家庭沟通工作坊”，让康复者分享经验（小周出院后就成了“讲师”，他说：“原来我也能帮别人。”）。08总结总结今天，小周已经出院半年了。前几天他发微信告诉我：“我在社区做兼职，帮人调吉他，昨天有个小孩说‘叔叔弹得真好听’。”照片里，他站在阳光下，帽檐高高翘起，笑容比春天的樱花还亮。这让我更坚信：精神障碍患者的社会功能沟通，不是“修复机器”，而是“