医学影像诊断入门：中耳炎影像诊断课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：中耳炎影像诊断课件01ONE前言

前言我从事影像诊断带教工作已有十余年，每次带新学员时，总爱先问他们：“中耳炎是常见病，可你们知道影像诊断在其中有多关键吗？”记得有位学员曾说：“不就是耳朵发炎，看症状就能诊断吧？”直到后来遇到一位以头痛为主诉的患者，CT显示乳突区骨质破坏伴颅内积气，这才惊觉——中耳炎的“表面”可能藏着大问题。中耳炎是耳科最常见的感染性疾病，好发于儿童，成人也不少见。其病理类型多样，包括急性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤型）等。临床表现虽有耳痛、耳闷、听力下降、耳流脓等“经典症状”，但部分患者症状不典型，或因反复发作导致解剖结构改变，仅靠临床查体易漏诊、误诊。这时候，医学影像就像一把“透视镜”，能清晰显示鼓室、乳突气房、听小骨、面神经管等细微结构的变化，帮助我们判断炎症范围、有无并发症（如颅内感染、面神经损伤），甚至指导手术方案的制定。

前言作为影像诊断入门课件，我们不仅要掌握CT、MRI的基本征象，更要建立“影像-临床-病理”的整体思维。接下来，我将结合一个真实病例，带大家从影像视角认识中耳炎，并延伸至护理全程——毕竟，影像为诊断提供依据，而护理则是贯穿治疗的“生命线”，二者缺一不可。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科（耳鼻咽喉头颈外科）收治了一位10岁的小患者乐乐。妈妈抱着他冲进诊室时，孩子正捂着右耳哭，说“耳朵像塞了棉花，嗡嗡响，还一阵一阵抽着疼”。妈妈急得直抹眼泪：“上周感冒后耳朵开始疼，以为是上火，喝了凉茶不管用，昨天夜里疼醒了，耳朵还流出黄黄的水……”查体发现：乐乐体温38.5℃，右外耳道可见脓性分泌物，清理后见鼓膜充血、膨隆，标志不清；纯音测听显示右耳传导性耳聋（气导平均听阈45dB）；血常规提示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞82%）。结合病史，初步考虑“急性化脓性中耳炎”，但为明确炎症范围及有无乳突受累，我们开具了颞骨高分辨率CT（HRCT）。影像科回报：右侧鼓室、乳突气房密度增高，黏膜增厚，部分气房间隔模糊，但未见明确骨质破坏；鼓室内可见液平（图1）。这证实了“急性化脓性中耳炎”的诊断，且炎症尚未波及乳突骨质（若乳突气房完全实变、间隔吸收，则提示急性乳突炎）。

病例介绍“医生，这片子能看出孩子以后听力会不会受影响吗？”乐乐妈妈攥着CT报告问。我指着影像上的听小骨说：“您看，锤骨、砧骨形态完整，没有破坏，只要及时控制感染，听力恢复的希望很大。”妈妈这才松了口气——这就是影像的意义：不仅明确诊断，更能给患者和家属“心里有数”。03ONE护理评估

护理评估面对乐乐这样的病例，护理评估需要从“症状-影像-心理”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能少。

健康史评估我们先追问了乐乐的病史：既往体健，无中耳炎反复发作史；本次感冒后鼻塞、流涕5天，自行用了“小儿氨酚黄那敏”，但未规律用鼻减充血剂；否认过敏史、耳部外伤史。这里有个关键点：上呼吸道感染是中耳炎的常见诱因，鼻腔分泌物通过咽鼓管逆流至中耳，容易引发感染。乐乐妈妈说孩子“爱抠鼻子”，这也是咽鼓管功能障碍的潜在因素。

身体状况评估1局部症状：右耳疼痛（VAS评分6分，哭闹时加剧）、耳流脓（黄色黏稠，无臭味）、耳闷胀感；查体见鼓膜充血膨隆，无穿孔（但就诊时已出现少量脓性分泌物，提示鼓膜可能即将穿孔）。2全身症状：发热（38.5℃）、食欲减退（近2日仅喝少量粥）、睡眠不安（夜间因耳痛惊醒2次）。3辅助检查：除了CT，还需关注听力结果（传导性聋）、血常规（感染指标），这些都是评估病情严重程度的依据。

心理社会状况评估乐乐是小学四年级学生，平时活泼好动，这次因耳痛、听力下降无法正常上课，急得直问“什么时候能回学校”；妈妈是全职主妇，对中耳炎认知不足，担心“会不会聋”“要不要手术”，反复询问“用药有没有副作用”；爸爸工作忙，仅在入院时露了面，支持系统稍显薄弱。“护士阿姨，我耳朵里是不是长虫子了？”乐乐拽着我的白大褂问。孩子的恐惧往往源于未知，这提示我们在护理评估中，不仅要关注生理指标，更要捕捉患者的心理需求——尤其是儿童，他们的表达可能更直接，也更需要被理解。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与中耳黏膜充血、鼓室压力增高有关依据：患者主诉耳痛（VAS6分），哭闹时加剧，夜间睡眠受影响；CT显示鼓室积液、黏膜增厚，提示炎症刺激神经末梢。

体温过高：与中耳急性感染有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高，符合感染性发热表现。依据：纯音测听示右耳气导平均听阈45dB，患者主诉“耳朵像塞了棉花”，交流时需重复说话。3.感知觉紊乱（听觉）：与鼓室积液、传导性听力下降有关依据：患儿因无法上学而烦躁，妈妈反复询问“会不会留后遗症”，查阅手机后更焦虑（曾看到“中耳炎会耳聋”的信息）。4.焦虑（患儿及家属）：与耳痛不适、担心预后有关

知识缺乏：缺乏中耳炎预防、治疗及护理的相关知识依据：家属未在感冒期及时干预咽鼓管功能（如正确使用鼻减充血剂），对“耳流脓是否需要清理”“滴耳液怎么用”等问题不清楚。这些诊断不是孤立的，比如“急性疼痛”会加重焦虑，“知识缺乏”可能导致护理措施依从性差，进而影响疼痛和体温控制。护理时需要“牵一发而动全身”，综合干预。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了具体的护理目标和措施，目标要可量化、可评价，措施要“接地气”“好操作”。

急性疼痛目标：24小时内患者耳痛VAS评分≤3分，夜间能安静入睡。措施：药物干预：遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg）退热止痛，观察用药后30分钟疼痛是否缓解（乐乐用药1小时后说“耳朵没那么疼了”）。物理缓解：用温毛巾（40℃左右）外敷耳周，促进局部血液循环；指导患儿取健侧卧位（右侧患病，左侧卧），减少患耳受压。分散注意力：乐乐喜欢看动画片，我们借来平板播放《熊出没》，他盯着屏幕时，疼得皱起的眉头慢慢松开了——孩子的注意力很容易被转移，这比单纯“忍忍”管用得多。

体温过高目标：48小时内体温降至37.5℃以下，无高热惊厥。措施：监测体温：每4小时测一次，高热时（＞38.5℃）每2小时测一次，记录热型（乐乐是稽留热，符合急性感染特点）。物理降温：温水擦浴（避开耳周）、贴退热贴，避免酒精擦浴（刺激皮肤）；鼓励多饮水（乐乐不爱喝水，我们用小量杯游戏“看谁喝得快”，他竟主动喝了200ml）。控制感染：遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾（80mg/kg/d，分3次），观察用药后48小时体温是否下降（乐乐用药第2天体温降至37.2℃）。

感知觉紊乱（听觉）目标：出院前患者能正确描述耳闷缓解情况，家属理解听力恢复需要时间。措施：解释病因：向乐乐和妈妈说明“耳朵里有积液，就像杯子里有水，声音传不过来，等炎症消了，水吸收了，听力就好了”（用孩子能理解的比喻）。避免噪音刺激：病房保持安静，调小电视音量；指导家属与患儿交流时面对面、语速放慢，必要时用手势辅助。观察鼓膜变化：每日用耳镜检查鼓膜（乐乐第3天鼓膜充血减轻，膨隆消退，第5天耳流脓停止）。

焦虑目标：3天内患儿情绪稳定，家属能配合护理，焦虑评分（SAS）下降20%。措施：患儿安抚：送他一个卡通耳温枪模型（告诉他“这个和阿姨的耳温枪一样，我们来给小熊测体温吧”），通过游戏减轻对医疗操作的恐惧。家属沟通：用CT片子直观讲解（“您看，炎症只在鼓室里，没破坏骨头，就像房子里泼了水，擦干净就好了”），并分享类似病例的康复经历（“上个月有个小朋友和乐乐一样，治疗一周就出院了，现在听力完全正常”）。家庭支持：联系乐乐爸爸，建议他每天视频通话10分钟，孩子看到爸爸说“乖乖听护士阿姨的话”，明显安静了许多。

知识缺乏目标：出院前家属能复述中耳炎护理要点，患儿能配合正确擤鼻。措施：示范教学：用模型演示正确擤鼻方法（“压一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，不能同时捏两边”），让妈妈和乐乐轮流练习（乐乐第一次捏着两边鼻孔使劲擤，我们及时纠正：“这样鼻涕会跑到耳朵里，更疼哦”）。发放手册：制作图文版“中耳炎护理小贴示”，包括滴耳液用法（“侧头，滴3-4滴，保持5分钟”）、避免耳进水（“洗澡时塞棉花，游泳暂时不去”）、感冒期注意事项（“用海盐水洗鼻，别用力吸鼻涕”）。提问考核：出院前问妈妈：“孩子耳朵流脓，能不能用棉签使劲擦？”妈妈答：“不能，轻轻擦外面，里面要听医生的。”——这说明知识真的“进脑子”了。

知识缺乏这些措施不是“纸上谈兵”，而是在临床中反复验证过的。比如给孩子用游戏化护理，比单纯说教有效得多；给家属看影像资料，比口头解释更有说服力——这就是“以患者为中心”的护理思维。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理中耳炎看似“小毛病”，但如果控制不佳，可能引发严重并发症，尤其是儿童（咽鼓管短、平、宽，感染易扩散）。结合影像（如CT显示骨质破坏、颅内积气）和临床，我们重点观察以下并发症：

急性乳突炎观察要点：耳后红肿、压痛（乳突区皮肤充血，耳郭被推向前外方）；CT示乳突气房密度增高、间隔吸收。护理：密切观察耳后皮肤温度、硬度，避免挤压；若确诊，需配合医生行乳突切开引流，术后保持切口清洁，观察渗液情况。

面神经麻痹观察要点：患侧额纹变浅、闭眼无力、口角歪斜（乐乐治疗期间我们每天检查：“乐乐，对阿姨笑一个！”“抬抬眉毛，像小老虎一样！”）。护理：若出现面瘫，指导家属按摩面部（从下往上轻推），用眼罩保护角膜（避免暴露性角膜炎），并配合针灸治疗。

颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）观察要点：高热不退、剧烈头痛、呕吐（喷射性）、颈项强直；CT/MRI可见硬膜外脓肿、脑实质异常信号。护理：一旦怀疑颅内并发症，立即通知医生，保持患儿安静（避免躁动加重颅内压），抬高床头15-30，记录意识、瞳孔变化，准备好降颅压药物（如甘露醇）。乐乐治疗期间，我们每天评估这些并发症的迹象——幸运的是，他炎症控制及时，没有出现上述问题。但作为护理人员，必须“防患于未然”，因为并发症往往“来势汹汹”，早发现1小时，可能就避免了不可逆的损伤。07ONE健康教育

健康教育出院那天，乐乐蹦蹦跳跳地来办手续，妈妈塞给我一包喜糖：“太感谢你们了，孩子耳朵不疼了，听力也好多了！”看着他们的笑脸，我知道健康教育的“最后一公里”必须走稳——否则，孩子可能因不当护理复发。

疾病知识教育告诉家属：“中耳炎不是‘上火’，是感染，感冒、呛奶（小婴儿）、擤鼻不当都可能诱发。如果孩子说‘耳朵闷’‘听不清’，或者抓耳朵（小婴儿），要及时就诊。”

用药指导强调“抗生素要足疗程”（乐乐用了10天阿莫西林，不能自行停药）；滴耳液用前需加温（避免冷刺激引起眩晕），滴药后轻压耳屏帮助药液进入鼓室。

生活习惯调整防感冒：季节交替时及时增减衣物，避免去人多的地方；有过敏性鼻炎的孩子，需规律用抗过敏药（如氯雷他定），控制鼻黏膜水肿。正确擤鼻：重申“单侧轻擤”原则，避免用力吸鼻（会增加咽鼓管压力）。耳卫生：避免自行掏耳（可用棉棒轻擦外耳），洗头洗澡后用干棉签轻擦外耳道，保持干燥。010302

复诊计划告知“出院后2周复查耳镜和听力”（乐乐复查时鼓膜充血完全消退，听力恢复至正常水平）；若出现耳痛、流脓复发，立即就诊。健康教育不是“一次性任务”，而是“持续陪伴”。我们建立了患儿随访群，乐乐妈妈出院后还问过“孩子最近咳嗽，耳朵有点闷，要不要紧？”——及时指导她用海盐水洗鼻，避免了一次可能的复发。这就是健康教育的意义：把“治病”变成“防病”。08ONE总结

总结回想起乐乐的病例，我常在带教时说：“医学影像不仅是‘片子上的黑白图像’，更是连接临床与护理的‘桥梁’。”从CT上的鼓室积液，我们判断炎症程度；从乳突气房的变化，我们预警并发症风险；这