2025年临床执业医师真题解析分享

2025年临床执业医师真题解析分享考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热3天”就诊。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，吸烟史40年。查体：体温38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音和哮鸣音。血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO275mmHg。对该患者的治疗，下列选项错误的是：A.低流量吸氧B.立即给予高浓度氧疗C.使用支气管扩张剂D.根据痰培养结果调整抗生素E.应用糖皮质激素二、患者女，45岁，主诉“发现血压升高3年，近日头痛、视力模糊加重”。既往无特殊病史。查体：血压180/110mmHg，眼底检查可见动静脉交叉压迹，蛋白尿（+）。为明确诊断，首先应进行的检查是：A.肾脏超声B.尿素氮和肌酐测定C.肾动脉造影D.24小时尿蛋白定量E.螺旋CT血管成像三、患者男，50岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。急诊床旁超声提示右侧胸腔大量积液。为尽快明确出血原因并准备抢救，首选的检查是：A.胸部CT平扫B.胸腔穿刺抽液+实验室检查C.心电图D.肺功能测试E.腹部超声四、患者女，30岁，初产妇，妊娠38周，因“规律宫缩6小时，宫口开大3cm”入院。产程进展顺利，宫口开全后，产程停滞2小时。查体：胎头S-3，位于骨盆左前方，胎心率148次/分。产妇自觉宫缩强，但进展无望。此时最合适的处理是：A.立即行胎头吸引术B.静脉推注缩宫素加强宫缩C.改为臀位分娩D.等待自然分娩E.准备紧急剖宫产五、患儿男，1岁，因“发热、咳嗽、精神差3天，抽搐1次”就诊。查体：体温39.2℃，咽部充血，前囟饱满，颈部有抵抗感。外周血白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例85%。脑脊液检查提示压力升高，白细胞计数300×10^6/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量升高，糖含量降低。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.空洞脑炎D.高热惊厥E.中毒性脑病六、患者女，55岁，主诉“发现右乳无痛性肿块1个月”。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×2cm质硬结节，边界不清，活动度差，同侧腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线检查提示乳腺癌可能性大。为明确诊断，首选的检查是：A.乳腺超声B.活组织病理学检查C.MRI检查D.腋窝淋巴结活检E.ECG七、患者男，70岁，因“进行性吞咽困难6个月”就诊。查体：一般状况尚可，胸片未见明显异常。电子胃镜检查示食管中段见一约5cm大小的粗糙斑块状病变，表面有糜烂出血，活检病理回报为鳞状细胞癌。该患者治疗首选方案是：A.手术治疗B.放射治疗C.化学药物治疗D.内镜下局部化疗E.免疫治疗八、患者女，40岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。实验室检查示血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是：A.痛风性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.成人斯蒂尔病E.类风湿关节炎九、患者男，25岁，因“发热、咽痛、皮疹1周”就诊。查体：体温38.7℃，咽部充血，全身可见散在红色斑丘疹，部分融合，压不褪色。血常规检查示白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高。考虑诊断为传染性单核细胞增多症，协助诊断的特异性指标是：A.抗EBV-VCAIgM抗体B.抗EBV-DNA抗体C.ASO滴度D.RF滴度E.ANA抗体十、患者女，65岁，因“发现血糖升高2年，未规律治疗”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m²。血压150/95mmHg。实验室检查示空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。该患者目前最重要的处理是：A.立即开始胰岛素治疗B.建议减肥并加强运动C.立即口服格列苯脲D.立即口服二甲双胍E.立即行口服葡萄糖耐量试验十一、患者男，45岁，司机，因“长期头晕、乏力、注意力不集中1年”就诊。查体：面色苍白，巩膜轻度黄染。实验室检查示血红蛋白82g/L，红细胞压积31%，网织红细胞计数0.5%，血清铁蛋白30μg/L，总铁结合力500μmol/L。最可能的诊断是：A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.铁粒幼细胞性贫血十二、患者女，60岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热4小时”就诊。查体：体温39.0℃，血压120/80mmHg，心率110次/分，右上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。实验室检查示白细胞计数18×10^9/L，中性粒细胞比例90%，ALT150U/L，AST200U/L，总胆红素45μmol/L。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊腺瘤C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胰腺炎十三、患儿男，8个月，因“咳嗽、喘息2天”就诊。既往有湿疹史。查体：体温36.8℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。诊断为支气管哮喘。治疗宜选用：A.沙丁胺醇雾化吸入B.糖皮质激素口服C.异丙托溴铵雾化吸入D.孟鲁司特口服E.复方甘草口服十四、患者男，50岁，因“发现血糖升高伴口渴、多饮1个月”就诊。查体：身高175cm，体重95kg，BMI31.2kg/m²。血压160/100mmHg。实验室检查示空腹血糖11.0mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。该患者发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的最主要诱因可能是：A.感染B.手术应激C.胰岛素治疗中断D.饮食不当E.肾脏疾病十五、患者女，30岁，因“转移性右下腹疼痛3天”就诊。查体：右下腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），麦氏点有压痛。实验室检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是：A.卵巢囊肿蒂扭转B.输卵管妊娠破裂C.急性阑尾炎D.卵巢巧克力囊肿破裂E.肠系膜淋巴结炎十六、患者男，70岁，因“进行性记忆力下降、认知功能障碍1年”就诊。查体：意识清晰，定向力障碍，计算力差，语言理解能力下降，执行功能减退。头颅CT示脑萎缩。最可能的诊断是：A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.脑肿瘤十七、患者女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难、喘息伴咳嗽2小时”入院。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺满布哮鸣音及湿啰音。最可能的诊断是：A.产科子痫前期B.妊娠期高血压C.急性左心功能不全D.妊娠合并支气管哮喘急性发作E.肺栓塞十八、患者男，40岁，因“反复发作性关节红、肿、热、痛伴晨僵3年”就诊。发作时血尿酸水平升高。查体：双拇指、第一跖趾关节及踝关节肿胀、压痛。X线片示第一跖骨和跖趾关节边缘骨质破坏。最可能的诊断是：A.痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.银屑病关节炎E.强直性脊柱炎十九、患者女，60岁，因“发现左乳房无痛性肿块1年”就诊。查体：左侧乳房外下象限可触及一约3cm×3cm质硬结节，边界尚清，活动度差，同侧腋窝可触及2个黄豆大小淋巴结。乳腺癌改良根治术后，化疗方案中常包含的药物是：A.阿霉素B.环磷酰胺C.博来霉素D.甲氨蝶呤E.长春新碱二十、患者男，45岁，因“长期大量饮酒史20年，近日出现黄疸、腹水”就诊。查体：面部、颈部有蜘蛛痣，肝掌阳性，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。实验室检查示血清总胆红素升高，白蛋白降低，ALT升高，AST升高，乙肝标志物阴性。最可能的诊断是：A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝炎C.肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.原发性肝癌---试卷答案一、B二、D三、B四、A五、B六、B七、B八、E九、A十、B十一、C十二、C十三、A十四、A十五、C十六、B十七、D十八、A十九、B二十、C解析一、本题考查COPD急性加重期的治疗。患者为COPD急性加重期，血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高）。对于II型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧（一般1-2L/min）以纠正低氧血症，但避免高浓度氧疗，因为高浓度氧会抑制呼吸中枢，导致CO2潴留加重。支气管扩张剂可以缓解气道痉挛，改善通气。根据痰培养结果调整抗生素是针对感染的治疗。糖皮质激素对于病毒感染或非感染性炎症可能有效，但在细菌性感染引起的急性加重中，主要依赖抗生素。故选B。二、本题考查高血压急症的诊断。患者血压极高（180/110mmHg），伴头痛、视力模糊等神经系统症状，提示可能存在高血压急症，尤其是可能累及脑部。眼底检查可见动静脉交叉压迹是高血压的慢性并发症表现。为明确诊断，需要评估血压升高的严重程度及靶器官损害情况。24小时尿蛋白定量主要用于评估肾脏损害程度，对于高血压急症的诊断并非首选，且耗时较长。肾脏超声和螺旋CT血管成像对急性期的评估价值有限。尿素氮和肌酐测定是评估肾功能的基本检查，但对于紧急处理高血压危象的指导意义不如快速评估血压和靶器官损害。故选D。三、本题考查自发性气胸的诊断与处理。患者突发右侧胸痛伴呼吸困难，查体提示右侧胸腔大量积液（胸廓饱满、呼吸动度减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失），结合血压下降、心率增快，高度怀疑自发性气胸，且可能伴有出血。为尽快明确出血原因（如肺破裂位置、是否有活动性出血）并指导后续抢救（如是否需要紧急排气、是否需要手术），首选的检查是胸腔穿刺抽液+实验室检查。胸腔穿刺不仅可以抽出积液减轻症状，抽出的液体还可以进行常规检查（颜色、性质、比重）、涂片找细菌或癌细胞、培养、细胞学检查等，有助于判断积液性质和病因。其他检查如CT平扫、超声等虽也能发现积液，但床旁超声快速便捷，CT更详细，但对于立即明确出血原因和指导抢救，胸腔穿刺抽液是首选。故选B。四、本题考查产程的处理。初产妇，宫口开全后产程停滞2小时，胎头S-3，位于骨盆左前方（提示可能持续性枕左后位或枕横位），胎心率正常。产妇自觉宫缩强但进展无望，提示可能存在头盆不称或胎位不正。此时最合适的处理是产钳术或胎头吸引术，以尽快助产，缩短产程，防止产妇过度疲劳或发生并发症。胎头吸引术相对创伤较小，适用于胎儿头位、胎头吸引器能良好固定胎头的情形。改臀位分娩不适用于此情况。等待自然分娩可能导致产程进一步延长或出现胎儿窘迫。紧急剖宫产适用于胎儿窘迫、头盆不称经努力不能纠正、产程停滞过久等情况，但此时尚可尝试阴道助产。故选A。五、本题考查化脓性脑膜炎的诊断。患者发热、咽痛、皮疹，查体咽部充血、全身斑丘疹，血常规白细胞升高、淋巴细胞比例升高，脑脊液检查示压力升高、白细胞升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低，这些均是化脓性脑膜炎的典型表现。病毒性脑膜炎脑脊液以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或轻度降低。空洞脑炎常有基础疾病，症状和脑脊液改变不典型。高热惊厥无脑脊液特征性改变。中毒性脑病常有严重感染或其他毒素吸收，脑脊液改变轻微。故选B。六、本题考查乳腺癌的诊断。患者女，55岁，右乳无痛性肿块，质硬、边界不清、活动度差，同侧腋窝淋巴结肿大，钼靶X线检查提示乳腺癌可能性大。对于乳腺肿块，尤其是恶性可能的肿块，确诊的金标准是活组织病理学检查。乳腺超声、MRI检查可辅助诊断和评估，但不能确诊。腋窝淋巴结活检用于判断是否有淋巴结转移，但不能确诊原发灶。ECG是心脏检查。故选B。七、本题考查食管癌的治疗。患者女，55岁，食管中段鳞状细胞癌，病灶较大（5cm），伴有糜烂出血。对于中晚期食管癌，外科手术是主要的治疗手段，可以根治性切除肿瘤。放疗对于中晚期食管癌也是重要的治疗手段，尤其对于手术风险高的患者，放疗可以作为主要治疗或辅助治疗。化疗多用于放化疗后或姑息治疗。内镜下局部化疗适用于早期病变或不能耐受放化疗的患者，效果有限。免疫治疗近年来发展迅速，但通常作为辅助治疗或与其他疗法联合。综合考虑病灶大小和病理类型，对于有手术条件的患者，手术治疗（根治性切除术）应是首选方案。故选A。八、本题考查类风湿关节炎的诊断。患者女，40岁，反复发作性关节肿痛、晨僵，双手近端指间关节、掌指关节受累，晨僵超过1小时。实验室检查示血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。这些均是类风湿关节炎的特征性表现。痛风性关节炎多累及第一跖趾关节，发作特点为急性剧痛，血尿酸升高。风湿性关节炎通常表现为游走性大关节炎。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，表现为腰背痛、僵硬，晨僵严重，但关节肿痛不如类风湿关节炎典型。成人斯蒂尔病（成人起病的Still病）属于幼年特发性关节炎的一种亚型，常表现为全身多系统受累，伴发热、皮疹等，关节受累特点不同于类风湿关节炎。故选E。九、本题考查传染性单核细胞增多症的辅助诊断。患者男，8个月，咳嗽、喘息，既往有湿疹史。查体双肺细湿啰音和哮鸣音，诊断为支气管哮喘。传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，常表现为发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹等，实验室检查特点为外周血白细胞计数减少或正常，淋巴细胞比例升高，异型淋巴细胞出现。协助诊断的特异性指标是抗EBV-VCAIgM抗体，它在感染早期出现，有助于确诊。抗EBV-DNA抗体阳性也有助于诊断，但IgM抗体更具特异性。ASO滴度、RF滴度、ANA抗体与EB病毒感染无关。故选A。十、本题考查2型糖尿病的管理。患者女，65岁，BMI27.3kg/m²，血压升高，空腹血糖和餐后血糖均升高。诊断为2型糖尿病。该患者目前最重要的处理是生活方式干预，包括减肥（建议BMI降至25以下）和加强运动。减肥和运动可以改善胰岛素抵抗，降低血糖，同时也有助于控制体重和血压。由于患者有肥胖和高血压，且血糖水平较高，首先应尝试生活方式干预。二甲双胍是常用的口服降糖药，适用于多数2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖或超重患者，但通常在生活方式干预效果不佳或不耐受时使用。格列苯脲属于磺脲类降糖药，适用于非肥胖型2型糖尿病患者，该患者肥胖，不是首选。胰岛素治疗通常用于口服降糖药无效或严重的糖尿病并发症等情况。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可用于诊断和评估血糖控制情况，但不是当前最重要的处理措施。故选B。十一、本题考查缺铁性贫血的诊断。患者男，45岁，长期头晕、乏力、注意力不集中，面色苍白。实验室检查示血红蛋白、红细胞压积降低（提示贫血），网织红细胞计数正常（提示骨髓造血功能正常，贫血非骨髓抑制引起），血清铁蛋白降低（反映铁储备不足），总铁结合力升高（提示机体需要铁）。这些均是缺铁性贫血的典型表现。溶血性贫血网织红细胞计数应升高。再生障碍性贫血全血细胞减少，网织红细胞计数应降低。巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，血清叶酸或维生素B12水平降低，骨髓象可见巨幼红细胞。铁粒幼细胞性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼细胞增多，血清铁和铁蛋白常不低。故选C。十二、本题考查急性胆囊炎的诊断。患者男，60岁，突发右上腹剧痛伴寒战、发热，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查示白细胞升高、中性粒细胞比例升高，肝功能异常（ALT、AST、总胆红素升高）。这些均是急性胆囊炎的典型表现。胆囊息肉和胆囊腺瘤通常无急性炎症症状。胆总管结石常表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），该患者虽有发热和肝功能异常，但典型腹痛和黄疸不突出。胰腺炎的疼痛通常为持续性，位于上腹偏左，常伴恶心呕吐，Murphy征阴性。故选C。十三、本题考查支气管哮喘急性发作期的治疗。患者男，8个月，咳嗽、喘息，既往有湿疹史，诊断为支气管哮喘急性发作。治疗宜选用短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇雾化吸入。SABA是缓解哮喘急性发作症状的一线药物，能快速舒张支气管平滑肌，缓解喘息、气促、胸闷等症状。糖皮质激素是控制哮喘炎症的长期治疗药物，需长期规律使用，雾化吸入给药可用于急性发作的辅助治疗，但起效较慢。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，可舒张支气管，常与SABA联合雾化吸入使用，尤其适用于合并气流受限明显的患者。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可作为哮喘的长期控制药物，不适用于急性发作。复方甘草口服主要用于咳嗽，对哮喘急性发作无效。故选A。十四、本题考查糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因。患者男，50岁，2型糖尿病，血糖升高伴多饮、多尿。DKA的主要诱因包括感染、脱水、应激状态（如手术、创伤）、胰岛素治疗中断或减量、饮食不当（如高糖饮食、饥饿）等。该患者发生DKA的最主要诱因可能是感染，因为感染是DKA最常见的诱因之一，感染会导致代谢紊乱加剧，胰岛素需求增加，而患者可能因感染不适而未规律使用胰岛素或饮食控制，从而诱发DKA。手术应激也可诱发DKA，但不如感染常见。胰岛素治疗中断是明确诱因，但题目未提供相关信息。饮食不当也可诱发，但通常在未控制良好的情况下更易发生。肾脏疾病可导致尿糖排出增加，加重糖尿病，但通常不是DKA的直接诱因。故选A。十五、本题考查急性阑尾炎的诊断。患者女，30岁，转移性右下腹疼痛3天。查体右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，实验室检查白细胞升高。转移性右下腹疼痛（疼痛从脐周开始，逐渐转移并固定于右下腹）是急性阑尾炎的典型疼痛特点。结合查体和实验室检查，最可能的诊断是急性阑尾炎。卵巢囊肿蒂扭转常表现为突发单侧下腹剧痛。输卵管妊娠破裂常表现为突发剧烈单侧下腹疼痛伴腹腔内出血，查体可能有移动性浊音。卵巢巧克力囊肿破裂常表现为痛经或周期性下腹痛，伴盆腔包块。肠系膜淋巴结炎常表现为全身症状不明显，下腹疼痛不固定，常伴发热。故选C。十六、本题考查阿尔茨海默病的诊断。患者男，70岁，进行性记忆力下降、认知功能障碍1年，意识清晰，定向力障碍，计算力差，语言理解能力下降，执行功能减退。头颅CT示脑萎缩。这些是阿尔茨海默病的典型临床表现。阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，以进行性加重的认知功能衰退为主要特征，伴脑萎缩。脑血管性痴呆由脑血管病变引起，常与高血压、糖尿病等基础病相关，可有局灶性神经系统体征。帕金森病主要表现为运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓），认知功能减退通常不是首发或主要表现。多发性硬化主要累及中青年女性，临床表现多样，以神经系统脱髓鞘为主要特征。脑肿瘤引起的认知障碍通常起病较急，或有局灶性神经功能缺损。故选B。十七、本题考查妊娠合并支气管哮喘急性发作的诊断。患者女，28岁，妊娠32周，突发呼吸困难、喘息伴咳嗽。查体血压、心率、呼吸急促，双肺满布哮鸣音及湿啰音。妊娠期生理性变化可能导致哮喘症状加重，尤其在孕晚期。患者症状严重，双肺广泛哮鸣音和湿啰音，符合支气管哮喘急性发作的诊断。产科子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿、水肿，伴有头痛等神经系统症状。妊娠期高血压仅指血压升高，无蛋白尿等其他症状。急性左心功能不全常表现为急性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，心尖部可闻及奔马律。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，D-二聚体和肺动脉CTA可帮助诊断。故选D。十八、本题考查痛风性关节炎