2025年度病案管理科护士长工作总结及2026年工作规划

2025年度病案管理科护士长工作总结及2026年工作规划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况核心职责履行情况2025年，病案管理科在医院领导的正确指导下，围绕“规范病案管理、提升医疗质量”这一核心目标，全面开展各项工作。全年共接收并整理出院病案4500份，确保病案资料的完整性、规范性和时效性。核对并纠正了180份病历中的格式与内容问题，提升了病案管理的严谨性。本年度继续推进电子病历系统的应用，完成系统升级与优化工作3次，有效推动了电子病案管理的智能化和信息化建设。同时，组织科室人员严格按照《病历书写基本规范》开展病历书写质量自查与互查，全年共组织6次病历质量检查，发现并整改问题230例次，整体病历书写质量较2024年提升了15%。在病案归档与借阅管理方面，进一步完善了病案借阅流程，全年病案借阅出库率达到了98%，确保临床医生能够及时查阅所需的病历资料，同时实现了病案库存量的动态更新与调配。重点任务完成进度按照医院年度重点任务分解，病案管理科重点推进了以下工作：病案信息化建设：完成电子病历系统安全防护模块升级，提升数据存储与访问的安全性，确保病案数据的保密性与完整性。

病案管理制度修订：根据国家卫健委相关文件精神，结合临床实际需求，修订并出台了《病案管理科工作流程及职责细化手册》，进一步明确了科室工作内容与服务标准。

病案质控体系建设：引入第三方病历质控机构，开展4次全面病历质控评估，提高了病历质量的科学化与系统化管理。

病案抵押管理改革：试点推进“病案抵押登记制度”，在3个试点病区成功运行，全年共归还抵押病案120份，有效提升了病案管理的规范性与安全性。上述重点任务均按照计划稳步推进，并取得阶段性成效，为医院整体管理能力提升奠定了坚实基础。日常工作执行情况在日常工作中，严格执行医院行政与医疗流程，确保病案管理工作的高效与有序：完成每日病案收集与录入工作，确保病历归档及时率100%；

定期召开小组会议，确保信息畅通，协同联动；

推动病案管理与临床科之间的协同合作，全年组织召开12次跨部门协调会，有效解决了病案归档、格式填写、封存借阅等实际问题；

建立并实施“病案闭环管理”机制，从病历书写、归档、借阅到归还，实现全流程监控与质量评估。在日常管理中，坚持规范化、系统化和科学化，确保各项工作有据可依、有章可循，推动病案管理团队的专业化与高效化运作。2.工作亮点与成果突出业绩与创新2025年，病案管理科在多个方面实现了突破性进展：智能化归档系统应用：引入AI辅助归档系统，实现病历归档效率提升30%，减少了重复劳动，提高了整体工作效率；

病案样本库建设：完成院内病案样本库建设，收集典型病历180份，为后续教学培训、科研工作提供重要资料支持；

病案管理服务优化：增设病案管理咨询服务窗口，全年共接待320人次咨询，病历信息查询满意度达到97%。重要项目或活动本年度主要开展了以下几项重要项目与活动：电子病历系统升级工程：在卫生厅信息化建设的要求下，积极配合医院信息科完成系统升级工作，在确保数据安全性的前提下提升了系统的使用效率与操作便捷性。

病历质控专项提升行动：联合医务科、护理部等职能科室，开展了为期3个月的病历质控专项行动，重点解决临床科室在病历书写中的共性问题，如主诉书写不规范、诊断不及时等。

病案管理标准化培训：全年组织6场病案管理标准化培训，覆盖临床科室医护人员420人次，提升了全院对病案管理的重视程度和专业能力。获得的荣誉与认可在2025年度，病案管理科获得了医院“信息化建设先进集体”荣誉称号，并在病历书写质量评比中，取得了全省第三名的好成绩。同时，科室个人绩效考核均达到优秀，与临床科室建立了良好合作关系，得到了广泛认可。3.关键数据支撑项目2025年数据2024年数据同比变化全年接收病案数量4500份4100份+9.76%纠正病历格式与内容问题数量180份160份+12.50%病历质量检查次数6次5次+20%纠正问题例次230例次210例次+9.52%电子病历系统升级次数3次2次+50%病案归档及时率100%98.5%+1.5%病案借阅出库率98%97%+1%病历书写质量评比全省排名第3名第5名+2名临床科室协同会议次数12次10次+20%从以上数据可以看出，病案管理科在2025年度工作成效显著，多项指标实现稳步提升，取得了实绩与认可。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升新知识学习为适应医院信息化转型和病历管理规范化要求，全年组织了3次专题学习，内容涵盖《医疗机构病历管理规定（2024年修订版）》、电子病历系统的操作技巧与数据管理规范，以及跨境病案数据交换相关政策。通过学习，科室人员对最新政策与技术要求有了更深入的理解。技能培训参与全年共组织5次专项技能培训，包括病历归档流程、病案借阅管理、电子病历系统操作、法律合规性病历管理、院内信息化系统使用等，参与人员达180人次，覆盖全科室及部分临床科室相关医护人员。通过培训，提升了科室成员的专业能力与业务素养。资格证书获取科室积极鼓励业务学习，全年完成了3名护士的资格证书考核工作，包括职业资格证书、病历管理专员资格证等，其中2名护士通过考核并获得相应证书，进一步增强了科室的专业性和权威性。2.综合素质发展沟通协调能力在日常工作与管理过程中，不断提升与临床科室、信息科、医保科等相关部门的沟通协调能力，全年共协调解决跨部门问题27项，大多数问题得到了圆满解决。通过有效的沟通，增强了科室的协作效率和执行力。团队协作能力以病案管理科为单位，组织团队成员参与多项目集体攻关，如电子病历系统升级、院内病案综合管理体系建设等。通过分工合作，提高了团队的整体战斗力和执行力，全年无重大工作失误或责任事故。解决问题能力在面对病案归档效率低、借阅流程复杂等问题时，积极组织团队进行问题分析，提出了多项改进对策，如优化电子病历系统评分机制、建立临床与病案部门联动反馈机制等。全年共解决52项实际问题，显著提升了病案管理的效率与规范性。3.继续教育情况培训学习经历科室成员积极参加各类专业培训和继续教育课程，全年累计参加培训28次，涵盖病历管理、临床医学、质量管理、法律法规等多个领域，培训覆盖率达100%，并确保每人每年完成12学时继续教育任务。自我学习计划本人坚持通过阅读专业书籍和期刊、参加线上课程、与同行交流等方式，不断提升个人专业素养与管理水平。全年共阅读专业书籍6本、参加线上课程8门、撰写学习心得12篇，提升了对病案管理工作的全局把控能力和理论支撑能力。经验交流分享积极参与医院组织的病案管理经验交流活动，2次在院内病案管理经验分享会上作专题发言，内容涵盖“如何提高临床与病案科协作效率”、“电子病历系统应用中的难点与对策”等，提高自身影响力与专业形象。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板尽管整体上取得了较好成绩，但科室仍存在一些能力短板，主要体现在以下几个方面：信息化水平参差不齐：部分临床科室医护人员对电子病历系统的使用不够熟练，导致数据录入不规范；

业务培训时间不足：虽然组织了多次培训，但培训时间仍然偏紧，部分护士未能充分掌握所有病历管理系统的核心功能；

跨部门协作效率有待提升：在某些环节上，与其他科室的沟通仍不够充分，临床上还有待进一步理解和配合病案管理流程。工作效率问题在部分病历管理活动中，仍存在效率较低的问题，主要表现如下：格式问题处理时间较长：部分病历格式不规范问题需要反复沟通与审核，影响了整体工作效率；

高峰期病案归档存在拥堵：在夏季及年终病案归档高峰期，由于人员调配不足，部分工作进度滞后；

系统响应速度不均衡：电子病历系统在高峰期出现卡顿、数据延迟等问题，影响使用体验。协同配合方面在深化医疗质量与管理协同方面，仍面临以下问题：临床科室配合度不均：个别科室在病案归档、信息录入等方面配合度不高，导致病案处理不及时；

病案归档与使用衔接不畅：部分医护人员在病历书写完成后未及时归档，导致病案管理科需反复催促，影响整体管理进度；

信息反馈机制不完善：在面对病历质量问题时，缺乏系统性的反馈与改善机制，导致问题重复出现。2.面临的困难与挑战外部环境因素2025年，医院整体工作环境变化较大，其中主要包括以下几点：政策更新频繁：国家关于病案管理的政策法规不断更新，特别是电子病历管理、数据安全等方面的细化要求，使得管理人员需要不断跟进与调整；

业务压力增加：医院业务量持续增长，病案管理科的工作量也随之增加，出现一定的工作压力；

信息化系统不稳定：部分系统在使用过程中存在性能不稳定、操作不流畅等问题，影响了病案管理的效率与准确性。资源条件限制现有的资源条件在一定程度上制约了工作进展，主要包括：人力配备不足：病案管理科现有人员6人，但实际承担的病历数量和标准化任务较多，导致部分人员工作负荷过大；

设备配备不均衡：部分科室未配备专用扫描设备，手工归档效率较低；

技术储备不足：面对新技术新系统，科室在技术储备方面仍然存在短板，影响应对能力。体制机制约束在体制机制方面，仍存在以下制约因素：流程标准化程度不高：虽然出台了部分制度，但在执行过程中仍然存在执行不到位、标准不统一的问题；

绩效考核机制不够完善：由于病案管理为后台支撑工作，绩效考核机制仍需进一步优化，以体现工作价值；

跨部门协作机制不健全：缺乏统一的多部门协作机制，容易导致沟通不畅与责任不清，影响整体工作进展。3.改进方向思考问题根源分析上述问题的根本原因主要体现在以下几个方面：制度执行不到位：虽然制定了相关制度，但在实际执行中仍有偏差，需要加强制度落地与监督；

信息化水平不足：系统功能与使用体验存在短板，信息化建设仍需持续推进；

人员配置与培训机制不完善：现阶段病案管理科仍面临人力不足与培训缺乏系统性的问题，影响整体工作进度与质量。改进措施设想为提升工作效率与管理水平，提出了以下改进措施：推进制度化建设：进一步细化并完善病历管理相关制度，确保执行到位；

加强信息化系统建设：引入相关技术团队，对系统进行全面评估与优化，提升使用体验；

优化人员配置与培训机制：根据工作需要，合理配置人力资源，同时制定系统的培训计划与考核机制，提高人员专业能力。需要支持的事项为确保上述改进措施能够顺利实施，科室提出以下支持需求：技术支持：希望医院优先考虑病案管理系统的升级与优化，引入专业IT团队协助实施；

财务支持：申请专项资金用于技术设备的采购与更新，提升病案管理效率；

人力支持：希望能适当增加科室人员编制，以缓解当前工作负荷过重的问题；

制度支持：完善绩效考核机制，合理体现病案管理人员的工作价值。四、下一年度工作计划1.总体工作目标年度工作方向结合2025年工作实际，2026年病案管理科将持续深化病历质量管理与信息化建设，重点推动以下工作：实现病历管理过程的全流程数字化，进一步提高数据处理效率；

推动病案归档标准化，提升病历归档质量与及时性；

优化病案管理服务质量，提高临床医生满意度与支持力度；

加强与临床科室的协同合作，建立高效稳定的病案协同机制。主要预期成果通过上述工作目标的持续推进，预计2026年可实现以下成果：病历归档效率再提升20%，实现电子病历系统稳定运行；

病案借阅与归还流程进一步优化，提高协同效率；

病历书写质量问题减少15%以上，确保符合国家规范；

完成1项重要信息化项目建设，推动病案管理智能化发展。工作重点领域2026年工作的重点将聚焦于以下领域：病历书写质量管控；

电子病历系统优化与维护；

病案归档与借阅管理；

科室团队建设与人员培训；

医疗质量与病案管理的深度融合。2.具体工作计划月度/季度计划按照年度工作目标，制定具体的月度与季度工作计划：时间工作重点目标1月病案管理系统优化、年度工作计划制定完成系统升级初步评估2月病历质量评估与反馈机制建设建立定期报告制度3月电子病历使用培训、考核制度完善提升信息化运用水平4月病案归档流程优化、借阅资料统一归档及时率提升至99%5月数据安全与隐私保护专题培训强化数据保密意识6月跨科室协作对接、信息化系统压力测试提高系统稳定性7月临床病历书写规范培训、月度质量检查病历质量提升8月优化病案借阅流程、部分病历扫描升级降低纸质病历依赖9月推行病案对照核查机制、系统升级优化提高病历一致性10月建立病历补正流程管理制度提升归档质量11月举办年终病案质量评优活动激励临床参与病案管理12月全年工作总结与下一年度规划制定明确2026年重点方向重点项目安排2026年将重点推进以下几项工作：电子病历系统二期开发项目：优先解决系统卡顿、操作不流畅等问题，提升系统响应速度与稳定性。

病案管理标准化宣传推广工作：通过宣传材料、案例讲解等方式，在全院范围内推广病历书写规范，提升医护人员理解与配合水平。

病案档案数字化建设：推动病案档案全面数字化，完成1000份纸质病历扫描归档工作，为未来纸质病历逐步淘汰奠定基础。

病历质量评优制度建设：制定具体的病历评优标准与奖励机制，提高临床医护人员对病历书写的重视程度。创新工作设想为了提升病案管理的效率与服务体验，提出以下创新思路与设想：开发病历数据分析平台：通过建立数据分析平台，实现对病历数据的智能分析与预警，提前发现潜在问题；

推行病案协管机制：鼓励临床科室设立病案协管员，协助完成病历书写、归档等流程，提高整体协同效率；

开展病案知识普及活动：组织病案管理知识讲座，提升医护人员对病历规范管理的意识与兴趣；

引入AI辅助归档系统：探索AI技术在病案管理中的应用，实现病历归档自动识别、分类和整理，提升工作效率。3.个人发展计划能力提升目标为全面提升个人能力和管理水平，制定以下能力提升目标：提升信息化管理能力：熟悉并掌握病历管理系统的深入应用与优化技巧；

提高管理协调能力：通过强化沟通与协调，提升跨部门协作效率；

增强病历质量评估能力：深入研究病历书写质量评估方法，提升评价能力与准确性。学习培训计划根据个人发展需要，制定以下学习与培训计划：参加省病案管理学术会议，了解病案管理领域的最新动态与发展趋势；

完成线上病历管理专项课程学习，提升个人信息化管理能力；

组织科室内部学习会议，分享