2025年度病案管理科护士长工作总结暨下一步工作计划

2025年度病案管理科护士长工作总结暨下一步工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

作为病案管理科护士长，本年度主要围绕以下几个方面开展工作，保障了医疗质量管理工作的高效运行，并为科室的稳步发展奠定了坚实基础。核心职责履行情况

本年度严格遵循医院相关制度及护理管理规范，全面负责病案管理科的日常运营与管理。主要职责包括：

-统筹病案资料的收集、整理、归档与管理工作，确保病案流程的规范性与完整性；

-协调病案管理系统在临床各科室的推广使用，提升信息化管理水平；

-监督病案录入的准确性与及时性，优化病案质量控制机制；

-组织病案管理岗位的培训与考核，强化人员专业能力；

-配合医院开展病案质量评比、病案管理业务培训及行政汇报准备等工作。全年共完成病案收归档工作12,800份，病案录入完成率达98.5%，较2024年提升1.5个百分点。病案归档及时率稳定在96%以上，未出现重大医疗信息泄密事件，确保了病案管理工作的安全与合规。重点任务完成进度

本年度我院重点推进了“病案信息化管理改革”项目的落地，该工作包含：

-建立统一的病案数据模板，统一病案录入流程与格式标准；

-推广电子病案系统在临床科室的全覆盖使用；

-开展病案管理系统的性能测试与优化工作，提升系统稳定性和用户体验；

-构建病案质量考核机制，纳入各科绩效考核体系。通过团队的共同努力，电子病案系统在8个临床科室（包括内科、外科、ICU等）中全面上线，达到了项目初期设定的覆盖率目标，病案录入准确率提升至98%，系统运行稳定性较上一年度提高12%。日常工作执行情况

在日常工作中，我始终坚持以患者为中心，强化病案管理的规范化、标准化和信息化，具体表现为：

-每周定期召开科室例会，部署重点工作，跟踪任务进度，确保各项指标落实到位；

-建立病案质量检查机制，组织病案质控小组开展季度病案质量抽查，全年累计检查病案4,300份，发现问题216起，均能及时反馈并进行整改；

-加强与各临床科室的沟通协作，建立病案资料交接制度，规范病案流转流程，减少因沟通不畅导致的重复录入与信息缺失现象；

-优化病案查阅流程，为临床科室提供便捷的病案查询服务，全年收到病案查询申请5,200次，平均响应时间不超过2小时。2.工作亮点与成果

本年度在病案管理科的工作中，取得了一系列积极成果，其中不乏创新点与可推广经验。突出业绩与创新

-成功推动病案管理系统在手术麻醉科的试点应用，实现电子病案从术前评估到术后分析的全流程数字化管理，错误率降低30%，临床反馈满意度提升25%；

-创新性地引入了“病案信息质控智能提醒系统”，通过设置质量规则，自动检测录入错误数据，极大提升了录入效率与准确性；

-首创“病案标准化流程作业图”工作模板，统一各临床科室病案资料的整理方式，有效减少因流程不统一导致的重复劳动与信息混乱。重要项目或活动

-参与医院信息化建设专项工作，系统梳理病案管理流程，撰写《病案管理信息化建设实施方案》并提报院务会，为医院信息化进程提供了有力支撑；

-值班制度优化，设立病案管理科值班人员3名，轮岗安排确保24小时病案管理服务的持续性，有力保障了病案资料的实时更新与查询需求；

-病案资料调阅效率提升，通过建立档案库扫码归档制度，实现病案查询由平均30分钟/份缩短至5分钟/份，大幅提升工作效率与服务满意度。获得的荣誉与认可

本年度病案管理科在医院组织的年度质量管理评比中荣获“优秀病案管理科室”称号。同时，我本人被医院评为“年度优秀护士长”，并获得“责任担当奖”等荣誉。这些荣誉的获得不仅是对我个人工作的肯定，更体现了科室团队的整体执行力与协作精神。3.关键数据支撑

为了更好地呈现本年度工作成果与进展，以下数据将以表格形式进行展示，便于分析与查阅。项目年初目标实际完成情况达成率备注病案归档总数12,000份12,800份107%各科室临床病案量稳定增长病案录入准确率97%98.5%101.5%引入智能提醒系统提升病案查询响应时间平均30分钟平均5分钟167%实现扫码调阅病案质控检查次数4次/季度3次/季度100%检查频次适当调整医疗信息泄密事件0起0起100%全年采取双重监管机制，无重大失误表1：病案管理科年度关键工作数据表2：病案管理科重点任务推进情况

|任务名称|项目周期|完成阶段|实际进度|备注||———-|———-|———-|———-|——||电子病案系统覆盖范围|2024年12月-2025年12月|完成推送|98.5%|剩余2个科室正在推进中||病案标准化流程建立|2024年12月-2025年12月|初步实施|100%|流程表已推广至各临床科室||病案例会制度完善|2024年11月-2025年12月|长期运行|100%|签到率与参与度持续提高|表2：年度重要工作推进情况二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

在本年度的工作中，我始终注重自身专业素质的持续提升，特别是在病案管理、信息化系统运用以及病案质量控制等方面取得了明显进步。新知识学习

-深入学习《电子病历管理办法》及《病案管理规范》新修订内容，提升对病历管理政策法规的理解与掌握；

-跟进医学文献动态，了解新型病案管理模式与前沿信息技术在病案管理中的应用，如AI审阅系统、大数据分析在病案使用的潜力；

-参与医院组织的“医疗数据标准化建设”专项培训，进一步提升对医疗数据规范化的认知。技能培训参与

-完成医院组织的“电子病历系统操作与维护”培训课程，取得结业证书，掌握系统各项功能操作；

-参加“病案编制与归档规范”专项课程，获得市级病案管理培训合格证书，具备更专业的病案管理知识储备；

-进行“病历资料交接流程优化”课题研究，推动科室内部流程标准化，提升病籍管理人员的业务素养。资格证书获取

-2025年通过《病案信息管理师》国家职业资格考试，取得中级证书，全面提升病案管理的专业水平与行业认可度；

-参加医院组织的护理管理岗位培训，取得“护理管理能力提升”证书，增强对护理管理体系的了解与应用能力。2.综合素质发展

在工作岗位上，我不仅注重专业知识的提升，还积极发展自身的综合素质，以更好地应对岗位需求。沟通协调能力

-作为科室负责人，与各临床科室建立良好的沟通机制，通过定期走访与反馈制度，增强各科室病案管理人员的合作意识；

-在处理病案流转问题时，积极协调相关科室，推动流程优化，避免因沟通不畅引发的矛盾与纠纷。团队协作能力

-优化科室内部分工制度，明确各岗位职责与协作流程，实现人尽其才、事半功倍的工作效果；

-建立“病案质量自查小组”机制，由科室成员轮值参与病案质量抽查，提升团队责任感与集体执行力；

-年内组织科室各类培训活动共6次，提升了团队整体服务能力。解决问题能力

-针对电子病案系统使用过程中出现的常见问题（如系统卡顿、数据无法同步等），制定详细的操作指南并开展专项培训，解决相关问题14起，显著提升系统运行效率；

-对病案流转流程中存在的顺畅问题，通过反复调研与流程优化，最终实现流程标准化、透明化与高效化。3.继续教育情况

为适应医疗行业快速发展与护理管理智能化趋势，我积极参与各类继续教育活动，不断提升自身专业素养与综合能力。培训学习经历

-参加“病案信息学专题研讨会”，深入学习病案数据分析、病程记录调整等实操技能；

-参与“电子病历系统高级使用培训班”，学习系统操作技巧与常见故障排查方法，为病案管理工作的顺利推进提供技术支撑；

-值班期间参与医院紧急抢救事件的病案管理和信息记录，提升应对突发事件能力。自我学习计划

-制定个人全年学习计划，参与“病案信息化管理”相关书籍的阅读，累计阅读量达20万字；

-研究病案管理系统建设与实施经验，完成2篇相关论文的撰写，其中一篇已提交至省级护理学术期刊；

-参与院内“智能化病案管理”课题研究，深入学习医疗大数据分析技术，为科室未来信息化发展储备知识。经验交流分享

在院内组织的多次会议中，我代表病案管理科进行经验分享，主题包括《电子病历系统应用与优化》《病案标准化流程建设》《病案质控方法论》等，共计4次发言，内容获得临床科室的一致好评。这些经验交流不仅提升了我的表达与组织能力，也为其他科室提供了有益参考。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

尽管本年度病案管理科取得了一定的成绩，但在实际运行中仍存在一些亟待改进的问题，具体如下：能力短板

-目前科室病历管理人员整体素质参差不齐，部分人员对电子病历系统的操作不熟练，导致录入效率不高；

-少数护士对病案质量控制标准理解不深，缺乏实际案例分析与判断能力，影响了病案质量整体水平；

-在信息安全管理方面，个别人员存在操作不规范，如权限管理不当、操作日志记录缺失等问题。工作效率问题

-由于部分临床科室病案资料整理流程不统一，常常出现资料重复调阅、资料丢失等情况，造成时间和人力资源浪费；

-在病历材料交接过程中，部分科室未能做到及时交接，造成延迟归档或传承断层，影响了病案的完整性与流畅性；

-病例资料调阅系统存在响应时间过长问题，有4次用户反馈调阅速度缓慢，有待进一步优化。协同配合方面

-病案管理科与临床科室之间的信息交互仍然存在滞后现象，个别科室仍依赖纸质记录与人工交接；

-在紧急情况下，病案流转效率不高，2次抢救记录未能及时归档，影响了后续医疗分析与质量评估；

-多次出现因信息错漏导致的病案返工，反映出在资料收集与审核环节仍需加强监管力度。2.面临的困难与挑战

在本年度的工作中，病案管理科面临了一些外部环境与内部资源的限制，具体如下：外部环境因素

-医疗信息化建设步伐加快，但部分临床科室尚未完全适应电子病历管理模式，部分人员仍习惯于传统纸质记录方式；

-医疗工作复杂多样，病案管理服务需求大、周期长，对保密管理、信息同步提出更高要求；

-医院资源整合有限，部分病案管理所需设备仍需进一步配备，影响了整体运转效率。资源条件限制

-人力资源不足，本科室仅配备5名护士，面对2000余份病历数据的日常管理，任务繁重；

-医疗数据采集系统技术更新迅速，科室缺乏足够的技术支撑人员对系统进行日常维护与优化；

-在数据分析与病案研究方面，缺乏专业人才和外部资源，制约了科室在内的进一步发展。体制机制约束

-病案管理制度仍不够健全，部分环节存在模糊地带，如病历资料的调阅权限、归档时间等仍需进一步明确；

-病案质量管理缺乏长期跟踪与数据反馈机制，无法持续优化流程并提升质量；

-电子病历系统的使用仍存在兼容性和权限管理问题，影响了系统发挥最大化效能。3.改进方向思考

针对上述问题，我认为需要从以下几个方面进行改进，以提升科室整体水平与运行效率。问题根源分析

-部分人员专业能力不足，需加强培训与考核；

-信息化技术应用不充分，部分系统仍存在技术瓶颈；

-科室内部协作机制不够完善，导致部分工作重复或漏项；

-管理制度仍需细化，以适应不断变化的医疗环境与工作需求。改进措施设想

-建立轮岗培训机制，定期对病案管理人员进行业务培训与考核，提升整体业务能力；

-引入“病案质量动态跟踪系统”，实现对资料归档、调阅、更换等环节的全过程管理，确保信息完整性；

-加强与信息技术部门的协作关系，共同优化电子病历系统，完善权限设置与故障处理机制；

-推动病案管理“流程共享平台”建设，实现与临床科室的高效协作与信息互通；

-借助外部专家资源，开展病案信息化管理专题研讨会，学习先进经验并引入最佳实践。需要支持的事项

为确保上述改进措施的顺利实施，亟需医院在以下方面提供支持：

-增加病案管理科人力资源配置，配备至少2名专职人员以缓解工作压力；

-优先采购并配置新一代病案管理系统及相关硬件设备，解决系统老旧问题；

-提供专项资金用于病案管理科信息化建设与人员培训，提升科室整体能力与效率；

-建立病案管理人员与临床科室的定期联合会议机制，强化协调与信息共享；

-完善病案管理制度，明确各环节操作规范与责任分工，提升管理透明度与执行效率。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

2026年度病案管理科将围绕“标准化、信息化、专业化”三大目标，进一步提升病案管理工作质量与效率，实现科室服务能力的全面升级。年度工作方向

-强化病案管理流程规范化，确保信息流转顺畅、无遗漏、无错漏；

-持续推进电子病历系统的深度应用，推动病案管理从“纸质为主”向“电子为先”转变；

-优化病案质量控制系统，实现病案资料全过程监管与评估机制；

-提炼病案管理优秀经验，推动团队整体能力提升与科室品牌建设。主要预期成果

-实现病案归档率提升至100%；

-病案录入准确率达到99%以上；

-病案查询响应时间控制在3分钟以内；

-病案质量管理满意度提升至95%以上；

-推动电子病历系统在100%临床科室的规范化使用。工作重点领域

-电子病历系统优化与推广；

-病案资料双重核查机制建设；

-病例调阅即时性与安全性保障；

-病案管理流程标准化建设；

-管理资料电子化与归档智能化。2.具体工作计划

为实现上述目标，2026年度病案管理科将制定详细、可操作性强的工作计划，从日常管理到重点突破，全面规划。月度/季度计划

|时间|工作重点|目标内容|预期成果||——|———-|———-|———-||2026年1月|系统优化与测试|修复电子病历系统现存问题|修复15项系统问题||2026年2月|病案整理流程优化|制定病案整理标准流程|实现流程标准化||2026年3月|病案质控抽查机制|开展季度质控抽查|查出并整改存在问题40起||2026年4月|病历资料交接流程升级|推行线上交接系统|降低资料交接错误率15%||2026年5月|与临床科室联合会议|明确基本病历交接关系|构建高效协作机制||2026年6月|病案培训与考核|组织全员培训、考试|提升科室人员操作能力||2026年7月|病历资料归档效率提升|优化归档流程|平均归档时间缩短10%||2026年8月|病案服务满意度调查|收集用户反馈|针对反馈实施改进方案||2026年9月|电子病历系统深化应用|增强系统功能，提升使用率|系统使用率达98%以上||2026年10月|病案质量控制长效机制|建立长期跟踪反馈机制|提升病案质量稳定性||2026年11月|病案管理优秀经验提炼|形成可复制推广模式|提炼3项典型经验||2026年12月|年度总结与优化建议|汇总全年经验教训|输出《年度病案管理优化建议书》|表3：2026年度病案管理科月度/季度工作计划表重点项目安排

-重点一：病案质量控制系统升级

新建病案质量控制平台，实现对医疗质量、病案完整度、流程规范性等指标的实时监测与数据分析，提升质控精度与效率。

-重点二：电子病历系统全面推广

联合信息科，逐步实现电子病历在剩余科室的100%覆盖，建立安全、稳定、高效的系统运行机制。

-重点三：病案资料线上传递模式建立

推行线上资料交接模式，减少纸质资料使用，提升资料流转效率与空间利用率。

-重点四：病案管理可视化报告系统建设

建立信息化的可视化病案管理报告系统，为医院质量管理提供数据支撑与决策依据。创新工作设想

-实施“电子病历智能审核”项目

引入AI审核技术，对病历资料进行定期自动扫描和数据分析，确保系统运行数据的完整性，降低人工审核的负担。

-建立“病历资料共享平台”

在保证患者隐私的前提下，搭建病历资料共享平台，便于临床医生、科研人员、管理者等进行多维度资料查阅与分析。

-开展“病案管理标准化认证”活动

推动科室通过国家相关病案管理标准认证，提升科室在医疗行业中的影响力与专业程度。

-推广“病案溯源管理系统”

引入病案溯源管理技术，对每份病案资料进