2025年10月内科学考试题及答案

2025年10月内科学考试题及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.女性,33岁,反复腰痛.尿频.尿急3年,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),红细胞6~12/HP,白细胞10~25/HP,肾盂静脉造影右肾缩小,肾盏扩张,B超提示双侧肾脏大小不等,表面凹凸不平。最可能的诊断是A、多囊肾B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾炎D、肾结核E、肾盂积水正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎多有反复的泌尿系统感染症状，如腰痛、尿频、尿急等，可伴有肾功能损害，肾盂静脉造影可显示肾盏变形、缩窄等表现，B超可提示肾脏大小不等、表面凹凸不平，该患者符合慢性肾盂肾炎的特点。多囊肾多表现为双侧肾脏多个囊肿，一般无泌尿系统感染症状；慢性肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要表现，一般无明显泌尿系统感染症状；肾结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及尿频、尿急、尿痛等典型膀胱刺激症状，晚期可出现肾功能损害；肾盂积水主要是由于尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张积水，一般无反复泌尿系统感染症状。2.治疗弥散性血管内凝血时,监测肝素用量的试验是A、血小板计数B、3P试验C、出血时间D、纤维蛋白原定量E、APTY(激活的部分凝血活酶时间)正确答案：E答案解析：治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是激活的部分凝血活酶时间（APTT），使APTT维持在正常对照值的1.5～2倍为宜。血小板计数主要反映血小板数量；3P试验主要检测纤维蛋白降解产物；出血时间主要反映血管壁和血小板功能；纤维蛋白原定量主要了解纤维蛋白原含量，均不是监测肝素用量的指标。3.急性心肌梗死发生心律失常的处理,哪组最正确A、室性期前收缩--毛花甙丙B、室上性心动过速--阿托品C、室性心动过速--利多卡因D、窦性心动过缓--维拉帕米E、Ⅲ°房室传导阻滞--普萘洛尔正确答案：C答案解析：急性心肌梗死发生心律失常时，室性期前收缩或室性心动过速首选利多卡因治疗（C正确）；毛花甙丙主要用于心力衰竭等情况，不用于室性期前收缩（A错误）；室上性心动过速可选用维拉帕米等治疗，阿托品主要用于缓慢性心律失常（B错误）；窦性心动过缓可选用阿托品等治疗，维拉帕米一般不用于窦性心动过缓（D错误）；Ⅲ°房室传导阻滞可选用阿托品、异丙肾上腺素等治疗，普萘洛尔会加重房室传导阻滞（E错误）。4.可选择放射性核素治疗的疾病是A、原发性甲状腺功能减退症B、原发性甲状旁腺功能亢进症C、原发性甲状腺功能亢进症D、特发性中枢性尿崩症E、肾上腺皮质功能减退症正确答案：C答案解析：放射性核素治疗主要用于治疗甲状腺疾病等，原发性甲状腺功能亢进症可采用放射性碘治疗，所以答案选C。原发性甲状腺功能减退症一般采用甲状腺激素替代治疗；原发性甲状旁腺功能亢进症多采用手术治疗等；特发性中枢性尿崩症主要是使用抗利尿激素类似物等治疗；肾上腺皮质功能减退症主要是补充糖皮质激素等进行替代治疗，均不采用放射性核素治疗。5.人体铁吸收率最高的部位是A、升结肠及降结肠B、空肠下段及回肠近段C、食管及胃D、十二指肠及空肠上段E、回肠远段及回盲部正确答案：D答案解析：铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，该部位吸收铁的效率最高。其他部位如回肠远段及回盲部、升结肠及降结肠、食管及胃、空肠下段及回肠近段等对铁的吸收能力相对较弱。6.女性,26岁,头痛二年,发现Bp200/120mmHg,检查心肺大致正常,上腹部左侧可闻血管杂音,尿蛋白(+),超声心动图示左室间隔厚1.4cm,左室后壁厚1.3cm,余正常。该病例考虑其诊断最可能为A、原发性醛固酮增多症B、嗜铬细胞瘤C、肾动脉狭窄性高血压D、慢性肾炎E、高血压病2级正确答案：C答案解析：该患者上腹部左侧可闻血管杂音，提示可能存在肾动脉狭窄，结合高血压表现及超声心动图结果等，考虑肾动脉狭窄性高血压可能性大。原发性醛固酮增多症多有低血钾等表现；嗜铬细胞瘤多有阵发性高血压等典型症状；慢性肾炎一般有肾脏相关的更多临床表现如水肿、血尿等；高血压病2级无血管杂音等提示肾动脉狭窄的表现。7.支气管哮喘的肺功能检查,主要表现在A、肺活量减少B、弥散量减少C、最大通气量增加D、第一秒用力呼气容积减少E、功能残气量减少正确答案：D答案解析：支气管哮喘主要表现为气道阻塞，第一秒用力呼气容积减少是反映气道阻塞的重要指标，所以肺功能检查主要表现在第一秒用力呼气容积减少。肺活量在哮喘发作时不一定减少；最大通气量通常是降低的而非增加；弥散量在哮喘时一般无明显改变；功能残气量可增加。8.动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉A、左冠状动脉前降支B、左冠状动脉主干C、左冠状动脉回旋支D、右冠状动脉窦房结支E、左冠状动脉窦房结支正确答案：A答案解析：动脉粥样硬化病变最易累及左冠状动脉前降支。这是因为左冠状动脉前降支走行于心外膜下浅层，血流冲击力较大，且供应左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3等较大范围的心肌，这些部位心肌代谢旺盛，对血液供应需求高，更容易受到动脉粥样硬化病变影响。9.下列哪一项不是我国冠心病主要的易感因素?A、甲状腺功能低下B、高脂血症C、糖尿病D、高血压病E、吸烟正确答案：A答案解析：冠心病主要的易感因素包括高血压病、高脂血症、吸烟、糖尿病等。甲状腺功能低下一般不是冠心病主要的易感因素。10.慢性肺源性心脏病急性加重时,使用利尿剂可能引起A、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B、低钾低氯性碱中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、代谢性酸中毒E、稀释性低钠血症正确答案：B答案解析：使用利尿剂后，钾离子随尿液排出增多，可导致低钾血症，同时氯离子排出增加，可引起低氯性碱中毒，所以慢性肺源性心脏病急性加重时使用利尿剂可能引起低钾低氯性碱中毒。11.女性患者,65岁,既往有高血压病史八年,4小时前突感剧烈头痛,头晕,伴呕吐,测血压210/120mmHg。首选的治疗A、静滴硝普钠B、静脉注射呋塞米C、静脉注射地西泮D、口服复方降压片E、口服卡托普利正确答案：A答案解析：硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，可迅速降低血压，适用于高血压急症，该患者血压210/120mmHg，属于高血压急症，故首选静滴硝普钠。呋塞米主要是利尿作用，对迅速降压效果不如硝普钠；地西泮主要用于镇静；口服复方降压片和卡托普利起效相对较慢，不适合高血压急症的紧急处理。12.用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是A、过敏原试验B、支气管激发试验C、低氧激发试验D、运动试验E、支气管舒张试验正确答案：E答案解析：支气管舒张试验用于鉴别COPD和支气管哮喘，COPD患者支气管舒张试验多为阴性，而支气管哮喘患者支气管舒张试验多为阳性。13.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A、醛固酮过多B、雌激素过多C、肾上腺皮质激素过多D、雄激素过多E、甲状腺激素过多正确答案：B答案解析：肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素在体内蓄积。雌激素过多可引起男性患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌等表现。14.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续A、24小时(或48小时)以_kB、72小时l~2hC、1个月以上D、3个月1)AiE、6个月以上正确答案：A答案解析：持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续>24小时（或48小时）以上。15.急性心肌梗死时,心源性休克的最主要原因是A、呕吐.多汗造成的低血容量B、剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张C、心肌收缩力减弱,心排出量降低D、室性期前收缩E、乳头肌功能不全正确答案：C答案解析：急性心肌梗死时，心肌坏死，心肌收缩力减弱，心排出量降低，导致有效循环血量不足，是心源性休克的最主要原因。呕吐、多汗造成的低血容量不是最主要原因；室性期前收缩一般不会直接导致心源性休克；剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张不是心源性休克的主要原因；乳头肌功能不全可导致二尖瓣反流等，但不是心源性休克的最主要原因。16.原位溶血见于A、巨幼细胞贫血B、血型不合输血C、遗传性球形细胞增多症D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、自身免疫性溶血性贫血正确答案：A答案解析：原位溶血又称无效性红细胞生成，指骨髓内的幼红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血。常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等。自身免疫性溶血性贫血属于温抗体型或冷抗体型自身免疫性溶血，是红细胞在血循环中被破坏；血型不合输血是异体输血导致的溶血反应，红细胞在血管内被破坏；阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞膜获得性缺陷引起的慢性血管内溶血；遗传性球形细胞增多症是红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血，红细胞在脾脏等单核巨噬系统被破坏，均不属于原位溶血。17.大脑前动脉阻塞时出现尿失禁,是由于损害了A、扣带回B、额极C、旁中央小叶D、胼胝体前4/5E、额叶底部正确答案：C答案解析：大脑前动脉主要供应大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质等区域。旁中央小叶位于大脑半球内侧，主要由大脑前动脉供血。旁中央小叶主要管理下肢运动及感觉等功能，同时也参与排尿、排便等反射的控制。当大脑前动脉阻塞时，旁中央小叶受损，可导致尿失禁等症状。而额极、胼胝体前4/5、扣带回、额叶底部虽也由大脑前动脉供血，但它们的损害一般不会直接导致尿失禁。18.女,36岁,反复右上腹痛2年,向背部放射,上消化道出血3次,X线钡餐检查2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为A、十二指肠球后溃疡B、促胃泌素瘤C、慢性胆囊炎D、胃癌E、慢性萎缩性胃炎正确答案：A答案解析：十二指肠球后溃疡多具有十二指肠溃疡的疼痛特点，疼痛可向右背部放射，且易出现上消化道出血，而X线钡餐检查在十二指肠球后部位有时可能显示不清，易漏诊，该患者反复右上腹痛伴背部放射及上消化道出血，十二指肠球部及胃无异常，故最大可能是十二指肠球后溃疡。促胃泌素瘤多有难治性溃疡、高胃酸分泌等表现，该病例未提示相关特征；慢性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，一般无消化道出血；胃癌多有胃部相关症状及体征，该患者胃无异常可排除；慢性萎缩性胃炎主要表现为消化不良等症状，一般无如此典型的右上腹疼痛及消化道出血表现。19.尿中出现蜡样管型见于A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、间质性肾炎D、肾肿瘤E、慢性肾炎晚期正确答案：E答案解析：蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差，多见于慢性肾衰竭晚期或肾淀粉样变性等，慢性肾炎晚期可出现蜡样管型。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等；急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；间质性肾炎主要表现为肾小管功能损害等；肾肿瘤主要表现为血尿、腰痛、腹部肿块等，一般不会出现蜡样管型。20.男,25岁,发热半月,体温37.5-38.5℃,关节痛。查体:心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音,脾肋下2cm,尿红细胞10-20/HP。本例最可能的诊断是A、风湿活动B、肺结核C、呼吸系感染D、泌尿系感染E、感染性心内膜炎正确答案：E答案解析：感染性心内膜炎多有发热、心脏杂音、脾大、血尿等表现，该患者发热半月，有心脏杂音，脾肋下2cm，尿红细胞，符合感染性心内膜炎表现。风湿活动主要累及关节等，一般无脾大及血尿等；肺结核主要有低热、盗汗、咳嗽等表现；呼吸系感染主要是呼吸道症状；泌尿系感染主要是尿路刺激症状等，均不符合该患者表现。21.一侧瞳孔直接光反射消失,对侧间接光反射消失,病变位于A、同侧视神经B、同侧动眼神经C、对侧动眼神经D、视交叉E、对侧视神经正确答案：A答案解析：一侧瞳孔直接光反射消失，病变在同侧视神经；对侧间接光反射消失，是由于同侧视神经病变导致传入障碍，进而引起对侧间接光反射消失。22.39岁男性,发作时先觉胃部一股气体上升,并有咀嚼、吞咽动作,喃喃自语,走动,似在找东西,呼唤无反应,持续约4分钟。发作类型是A、强直-阵挛性发作B、复杂部分性发作C、假性发作D、脑缺血发作E、失神发作正确答案：B答案解析：复杂部分性发作的特点是发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症等。该患者先有胃部气体上升等感觉异常，然后出现咀嚼、吞咽、喃喃自语、走动等自动症表现，呼唤无反应，符合复杂部分性发作的特点。强直-阵挛性发作表现为全身强直和阵挛；失神发作以突发突止的意识丧失和正在进行的动作中断为特点；脑缺血发作多有神经系统定位体征等；假性发作多有心理因素等诱发，且症状表现多样但不符合该病例特点。23.克罗恩病的手术指征不包括A、肠管狭窄B、慢性肠穿孔C、肠内瘘D、持续出血E、发热、腹痛、体重下降正确答案：E答案解析：克罗恩病手术指征包括肠梗阻、狭窄，内科治疗无效的瘘管与脓肿形成，急性穿孔，不能控制的大量出血，以及癌变等。发热、腹痛、体重下降是克罗恩病的常见症状，不属于手术指征。24.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状A、吞咽困难B、交叉性瘫痪C、眼球运动障碍D、失语E、眩晕正确答案：D答案解析：椎基底动脉血栓形成可出现眩晕、眼球运动障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪等症状，失语一般是大脑中动脉等病变常见症状，椎基底动脉血栓形成较少出现失语。25.男性30岁,工人。近五日来气短不能平卧。右上腹胀痛,体温37.9℃。心率120次/分,血压85/70mmHg。心界扩大,心音较弱。为明确诊断首选下述哪种检查A、12导联心电图B、中心静脉压测定C、胸部X线D、.超声心动图E、腹部B型超声正确答案：D答案解析：超声心动图能够清晰显示心脏的结构和功能，对于明确心界扩大、心音较弱等心脏相关问题的病因诊断具有重要价值，相比其他选项更有助于明确该患者气短、心界改变等情况的病因，故首选超声心动图检查。12导联心电图主要用于诊断心律失常等电活动异常；中心静脉压测定主要反映右心房压力等情况；胸部X线对肺部及心脏大致形态有一定了解，但对于心脏内部结构不如超声心动图；腹部B型超声主要用于检查腹部脏器情况，对该患者心脏问题诊断价值不大。26.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A、以急性肾炎综合征起病B、中度贫血C、肾功能急剧恶化D、预后不佳E、早期出现急性肾衰竭正确答案：A答案解析：急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎都可以急性肾炎综合征起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。急性肾小球肾炎多数预后良好，一般不会出现肾功能急剧恶化及早期急性肾衰竭，也不会有中度贫血；急进性肾小球肾炎病情进展迅速，可早期出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，短期内进入尿毒症期，有贫血表现，但这不是与急性肾小球肾炎的相似之处。27.属于假神经递质的是A、谷氨酸B、乙酰胆碱C、苯乙醇胺D、多巴胺E、5-羟色胺正确答案：C答案解析：假神经递质是指化学结构与正常神经递质相似，但生理效应远较正常神经递质为弱的物质，苯乙醇胺的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但其生物学效应却弱得多，属于假神经递质。5-羟色胺、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸都不属于假神经递质。28.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是A、颈膨大部B、T3~5节段C、T7~10节段D、腰膨大部E、园锥部正确答案：B答案解析：急性横贯性脊髓炎可累及脊髓任何节段，以胸髓（T3~5节段）最为常见，该部位血管供应相对较差，易发生缺血损伤等导致炎症，故答案为B。29.反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是A、FT3B、FT4C、TSHD、TRAbE、TRH正确答案：C答案解析：促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH的变化发生在甲状腺激素水平改变之前。当甲状腺功能发生轻微异常时，TSH水平就会出现明显变化。而FT3、FT4是反映甲状腺功能的直接指标，但敏感性不如TSH。TRAb主要用于诊断Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。TRH主要用于评估下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，但不是反映甲状腺功能最敏感的指标。30.高血压最严重的病变是A、脑出血B、脑软化C、左心室肥大D、视网膜出血E、颗粒型固缩肾正确答案：A答案解析：高血压最严重的病变是脑出血。脑出血是高血压最严重的、往往是致命的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域脑组织完全被破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块。出血的机制主要是由于脑内细小动脉在长期高血压作用下发生玻璃样变、微动脉瘤形成，血压骤升时微动脉瘤破裂出血，或因血管壁弹性下降，局部膨出形成小的夹层动脉瘤，破裂出血。左心室肥大是高血压的心脏病变表现；颗粒型固缩肾是高血压的肾脏病变表现；脑软化可由高血压引起，但不是最严重的；视网膜出血也是高血压的眼部表现之一，均不如脑出血严重。31.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是A、心电图出现深而不宽的病理性Q波B、胸骨左缘第三,四肋间有响亮的收缩期杂音C、用力后心前区闷痛及晕厥史D、心音图可见第三心音及第四心音E、超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征正确答案：E答案解析：超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征（SAM征）是肥厚型梗阻性心肌病的特征性表现，对诊断最有意义。心电图出现深而不宽的病理性Q波可见于多种情况，特异性不强；胸骨左缘第三、四肋间响亮的收缩期杂音也可见于其他心脏疾病；用力后心前区闷痛及晕厥史并非肥厚型梗阻性心肌病特有；心音图可见第三心音及第四心音也无特异性。32.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象,下列各项中错误的是A、可见大叶实变B、可见小叶实变C、阴影密度较肺炎球菌肺炎深D、不易形成肺脓肿E、叶间裂呈弧形下坠正确答案：D答案解析：克雷伯杆菌肺炎的胸部X线表现多样，可出现大叶或小叶实变，由于其渗出液黏稠而重，故阴影密度较肺炎球菌肺炎深，叶间裂呈弧形下坠也是其特征性表现之一。克雷伯杆菌肺炎在炎症过程中容易形成肺脓肿，所以选项D中不易形成肺脓肿的说法是错误的。33.脑栓塞的临床表现,下列哪项是不正确的A、起病急骤B、多数病人年龄较轻C、常见脑膜刺激征D、常发生局灶性癫癎发作、偏瘫和失语E、多患有风湿性心脏病正确答案：C答案解析：脑栓塞起病急骤，多在活动中急骤发病，所以A选项正确。脑栓塞可见于任何年龄，但以青壮年多见，B选项正确。脑栓塞一般无明显脑膜刺激征，C选项错误。脑栓塞常导致局灶性神经功能缺损症状，如局灶性癫癎发作、偏瘫和失语等，D选项正确。约半数以上的脑栓塞患者有风湿性心脏病，E选项正确。34.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A、超声心动图B、动态心电图C、静息心电图D、心肌酶学检查E、冠状动脉造影正确答案：E答案解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等，对于明确是否为冠心病心绞痛最为可靠。静息心电图、动态心电图、超声心动图、心肌酶学检查等虽对冠心病诊断有一定帮助，但均不如冠状动脉造影准确。35.消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A、氢氧化铝B、法莫替丁C、潘托拉唑D、雷尼替丁E、奥美拉唑正确答案：A答案解析：消化性溃疡治疗中抑制胃酸分泌的药物主要有H₂受体拮抗剂（如法莫替丁、雷尼替丁）、质子泵抑制剂（如潘托拉唑、奥美拉唑）等。氢氧化铝是抗酸剂，通过中和胃酸来缓解症状，不属于抑制胃酸分泌的药物。36.有明显胆汁返流的慢性胃炎患者,首选的治疗药物是A、肾上腺糖皮质激素B、奥美拉唑C、多潘立酮D、硫糖铝E、甲硝唑正确答案：C答案解析：多潘立酮