7月诊断学基础试题+答案（附解析）

7月诊断学基础试题+答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.血清中结合胆红素明显增加，非结合胆红素无明显增加，见于A、Crigler-Najjar综合征B、溶血性黄疸C、肝细胞性黄疸D、胆汁淤积性黄疸E、Rotor综合征正确答案：D答案解析：胆汁淤积性黄疸时，因胆汁排泄通道受阻，结合胆红素不能正常排入肠道而逆流入血，导致血清中结合胆红素明显增加，而非结合胆红素无明显增加。溶血性黄疸主要是非结合胆红素增加；肝细胞性黄疸结合胆红素和非结合胆红素均增加；Crigler-Najjar综合征和Rotor综合征也主要是结合胆红素和非结合胆红素代谢异常，结合胆红素一般不是明显单纯增加。2.各导联P波消失，代之以规则的锯齿样的“F”波，频率280次/min；每四个“F”波后继以一QRS波群，QRS波形态正常，应诊断为A、心房颤动，4:1房室传导B、心房扑动，4:1房室传导C、心室颤动，4:l房室传导D、心室扑动，4：1房室传导E、以上都不是正确答案：B答案解析：心房扑动时心电图特征为各导联P波消失，代之以规则的锯齿样的“F”波。心房扑动时心房率通常在250-350次/min，本题中“F”波频率280次/min符合心房扑动特点。每四个“F”波后继以一QRS波群，提示4:1房室传导，QRS波形态正常进一步支持诊断，所以应诊断为心房扑动，4:1房室传导。3.夜间阵发性呼吸困难常见于A、慢性阻塞性肺病B、急性左心功能不全C、气胸D、右心功能不全E、胸腔大量积液正确答案：B答案解析：夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全的典型表现。其发生机制主要是平卧时回心血量增加，加重心脏负担，同时膈肌上抬，影响肺通气，导致患者在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起以缓解呼吸困难。右心功能不全主要表现为体循环淤血，如水肿、颈静脉怒张等；胸腔大量积液、气胸主要表现为呼吸困难，但一般不是夜间阵发性发作；慢性阻塞性肺病主要表现为慢性进行性加重的呼吸困难，多与活动相关，而非夜间阵发性。4.患者，男，58岁，长期大量吸烟史，住院治疗，近3月来出现金属调样咳嗽，咯血痰，体重减轻。最可能的诊断是A、COPDB、喉炎C、肺炎D、支气管扩张E、肺癌正确答案：E答案解析：患者长期大量吸烟，出现金属调样咳嗽、咯血痰、体重减轻等症状，这些表现高度提示肺癌。COPD多有慢性咳嗽、咳痰、气短等表现，一般无金属调样咳嗽及咯血、体重减轻；喉炎主要表现为声音嘶哑等喉部症状；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状；支气管扩张主要表现为反复咯血、大量脓痰等。所以最可能的诊断是肺癌。5.什么情况下会导致腹式呼吸运动减弱或消失A、腹水B、急性腹痛C、膈肌麻痹D、腹膜炎症E、以上都是正确答案：E答案解析：腹式呼吸运动减弱或消失常见于多种情况。腹水时腹部膨隆，限制了膈肌的活动，可导致腹式呼吸减弱或消失；急性腹痛时患者因疼痛常不敢深呼吸，会使腹式呼吸运动受到抑制；膈肌麻痹时膈肌不能正常收缩，影响腹式呼吸；腹膜炎症刺激腹膜，引起腹肌紧张，也会导致腹式呼吸减弱或消失。所以以上选项所提及的情况均会导致腹式呼吸运动减弱或消失。6.不属于胸腔积液体征的是A、肺下界活动度减弱B、呼吸音增强C、呼吸音减弱或消失D、叩诊为实音E、患侧饱满正确答案：B答案解析：胸腔积液时，患侧胸腔内液体增多，压迫肺组织，会导致呼吸音减弱或消失，而非增强。患侧胸腔积液压迫肺组织，肺下界活动度会减弱。患侧胸腔内有液体聚集，会使患侧饱满。由于胸腔内有大量液体，叩诊会呈现实音。7.呆小症见于A、发育成熟前脑垂体功能亢进B、小儿患甲状腺功能亢进C、发育成熟前脑垂体功能减退D、小儿患甲状腺功能减退E、性腺功能减退正确答案：D答案解析：呆小症是由于小儿患甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足导致生长发育障碍等一系列症状，所以答案是D。8.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为A、McBurney点B、肋脊点C、肋腰点D、上输尿管点E、中输尿管点正确答案：A答案解析：McBurney点即脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，是阑尾根部的体表投影位置。肋脊点位于背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点；肋腰点位于第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点；上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘。9.哪项心律失常的心室律规则A、心房颤动伴二度房室传导阻滞B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、交界性逸搏心律D、心房颤动E、二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：C答案解析：心房颤动时心室律绝对不规则；心房颤动伴二度房室传导阻滞时心室律可不规则；二度Ⅰ型房室传导阻滞心室律不规则；二度Ⅱ型房室传导阻滞心室律可规则也可不规则；交界性逸搏心律的心室律规则。10.患者，男，29岁，间断周期性、节律性上腹痛2年，今日患者出现呕血，多考虑A、胆囊炎B、消化性溃疡C、急性胃黏膜病变D、结核性腹膜炎E、胃癌正确答案：B答案解析：消化性溃疡的典型症状为周期性、节律性上腹痛，当溃疡侵犯血管时可出现呕血，该患者间断周期性、节律性上腹痛2年，今日出现呕血，首先考虑消化性溃疡。急性胃黏膜病变多有明确的应激等诱因；胃癌腹痛无明显节律性；胆囊炎主要表现为右上腹疼痛等；结核性腹膜炎多有低热、盗汗等结核中毒症状及腹痛、腹胀等表现，均不符合该患者表现。11.中度水肿的特点不包括A、全身疏松组织均有可见性水肿B、外阴部明显水肿C、指压后可出现明显的组织下陷D、平复缓慢E、指压后可出现较深的组织下陷正确答案：B12.颅脑CT平扫的适应证不包括A、脑血管畸形B、颅内出血C、脑梗死D、脑萎缩E、先天性无脑正确答案：A答案解析：颅脑CT平扫可用于观察颅内出血、脑梗死、脑萎缩、先天性无脑等病变情况。而脑血管畸形一般需要通过CT血管造影（CTA）等进一步检查来更准确地诊断，单纯颅脑CT平扫对于脑血管畸形的诊断价值相对有限，不是其主要适应证。13.最常出现呼吸音增强的是A、膈肌瘫痪B、急性弥漫性腹膜炎C、胸膜炎D、重症肌无力E、贫血正确答案：E答案解析：贫血时呼吸音增强14.男性，50岁，饮酒多年，2年来纳差，腹胀大，便不规律，无力，鼻出血，肝缩小。哪项与诊断无关A、黄疸B、蜘蛛痣C、腹壁静脉曲张D、肝颈回流阳性E、食管胃底静脉曲张正确答案：D答案解析：选项D肝颈回流阳性主要见于右心衰竭等导致体循环淤血的情况，与该患者因饮酒多年导致的肝脏病变（如肝硬化等）关系不大。而选项A黄疸在肝硬化等肝脏疾病时可能出现；选项B蜘蛛痣常见于肝硬化等肝功能减退时；选项C腹壁静脉曲张多见于门静脉高压，肝硬化可导致门静脉高压；选项E食管胃底静脉曲张也是门静脉高压的重要表现，多由肝硬化引起。15.急性腹膜炎的临床表现，错误的是A、恶心、呕吐B、有持续性腹痛C、积液较多时有移动性浊音D、腹肌紧张、压痛、反跳痛E、肠鸣音亢进正确答案：E答案解析：急性腹膜炎时，胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失，而不是亢进。持续性腹痛是急性腹膜炎的常见表现；恶心、呕吐较为常见；腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的典型体征；积液较多时可出现移动性浊音。16.水坑征采取的体位是A、侧卧位B、45°半卧位C、截石位D、肘膝位E、仰卧位正确答案：D17.被动体位见于哪种疾病A、脊柱疾病B、大量胸腔积液C、心力衰竭D、急性腹膜炎E、极度衰竭或意识丧失者正确答案：E答案解析：被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。急性腹膜炎患者多采取强迫仰卧位；大量胸腔积液患者多采取患侧卧位；心力衰竭患者多采取强迫坐位；脊柱疾病患者多采取强迫体位。18.关于肺部叩诊顺序，哪项是错误的A、先前胸，后侧胸，再背部B、自下而上逐个肋间叩诊C、按肋间由外向内叩诊D、两侧对称部位对比性叩诊E、自上而下逐个肋间叩诊正确答案：B19.左心房肥大的诊断条件是A、电轴右偏B、P波电压<2.5mVC、PⅡ、PⅢ、PavF较高尖D、P波有切迹，双峰间期>0.04sE、P波时限<0.11s正确答案：D答案解析：左心房肥大时P波常表现为增宽，有切迹，双峰间期>0.04s。选项A电轴右偏与左心房肥大无关；选项B表述不完整且不是左心房肥大典型诊断条件；选项CPⅡ、PⅢ、PavF较高尖常见于右心房肥大；选项EP波时限<0.11s不符合左心房肥大表现。20.女性，25岁，低热20天，胸闷、呼吸困难3天。查体：气管左移，右肺叩诊呈实音。最不可能出现哪种体征A、右侧胸廓膨隆B、右侧语音震颤减弱C、右侧呼吸音减弱或消失D、右侧胸廓扩张度减弱E、右侧听觉语音增强正确答案：E答案解析：胸腔积液听觉语音减弱或消失21.哪项属于血液病所致呼吸困难A、重度贫血B、气道阻塞C、脑出血D、心力衰竭E、尿毒症正确答案：A答案解析：重度贫血时，由于红细胞及血红蛋白数量减少，携带氧的能力下降，导致组织缺氧，引起呼吸困难。气道阻塞导致的呼吸困难多为吸气性呼吸困难；心力衰竭导致的呼吸困难主要是心源性呼吸困难；尿毒症导致的呼吸困难是由于代谢产物潴留、酸碱平衡失调等引起；脑出血导致的呼吸困难主要是由于颅内病变影响呼吸中枢等。22.肝性脑病患者呼气有A、大蒜味B、烂苹果味C、酒味D、肝臭味E、氨味正确答案：D答案解析：肝性脑病患者由于肝功能严重受损，体内含硫氨基酸代谢中间产物如甲硫醇、二甲基硫化物等不能在肝脏正常代谢而在体内蓄积，并通过呼吸道排出，从而使呼出气体带有特殊的肝臭味。烂苹果味常见于糖尿病酮症酸中毒；氨味常见于尿毒症；大蒜味常见于有机磷中毒；酒味常见于饮酒后。23.不属于动脉杂音常见病因的是A、肾动脉狭窄B、多发性大动脉炎C、股动脉完全栓塞D、甲状腺功能亢进E、肺内动静脉瘘正确答案：C答案解析：股动脉完全栓塞时，主要表现为下肢急性缺血症状，一般不会出现动脉杂音。甲状腺功能亢进时可出现甲状腺血管杂音；肾动脉狭窄可闻及肾动脉血管杂音；肺内动静脉瘘可出现相应部位的血管杂音；多发性大动脉炎可导致血管狭窄或闭塞，出现血管杂音。24.正常成人静息状态下，呼吸与脉搏之比为A、1：2B、1：5C、1：4D、1：3E、1：1正确答案：C25.下述关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是错误的A、可有三尖瓣区收缩期吹风样杂音B、可闻及开放拍击音C、P2可亢进和分裂D、心尖区S1亢进E、二尖瓣区收缩期杂音正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄时，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，而不是收缩期杂音。可有三尖瓣区收缩期吹风样杂音，当右心室扩大导致相对性三尖瓣关闭不全时可出现；可闻及开放拍击音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度尚好；P2可亢进和分裂，是由于肺动脉高压导致肺动脉瓣关闭延迟；心尖区S1亢进，是因为二尖瓣狭窄时左房压力升高，使二尖瓣前叶处于较高位置，瓣叶活动幅度减小，关闭时震动增强。26.关于语调与语态的叙述，哪项是错误的A、语调与语态的失常多为习惯问题，诊断意义不大，只作参考B、语调是指言语过程中的音调C、音调受神经和发音器官的影响D、语态异常是指语言节奏紊乱E、语态异常表现为语言不畅、快慢不均、音节不清正确答案：A答案解析：语调与语态的失常对某些疾病的诊断具有重要意义，并非诊断意义不大只作参考。语调是指言语过程中的音调，音调受神经和发音器官的影响。语态异常是指语言节奏紊乱，表现为语言不畅、快慢不均、音节不清等。27.中老年患者，慢性上腹痛，无明显规律性，伴消瘦、呕血，应警惕A、慢性胃炎B、胃癌C、胆囊炎D、肝硬化E、消化性溃疡正确答案：B答案解析：中老年患者慢性上腹痛且无明显规律性，同时伴有消瘦、呕血等症状，这些表现高度提示胃癌的可能。慢性胃炎一般不会有明显消瘦及呕血表现；消化性溃疡多有较规律的疼痛特点；肝硬化主要表现为肝功能减退及门脉高压相关症状，一般无慢性上腹痛及呕血为主；胆囊炎主要是右上腹疼痛等表现。所以应警惕胃癌。28.关于年龄的叙述，哪项是错误的A、年龄与体格的发育成长状态有关B、年龄与疾病的发生有密切关系C、年龄与诊疗、法医、医疗纠纷皆有密切关系D、年龄与疾病的预后判断无关E、年龄不同，所患疾病的倾向不同正确答案：D答案解析：年龄是疾病预后判断的重要因素之一，不同年龄患者对疾病的反应、恢复能力等不同，会影响预后判断，所以选项D中说年龄与疾病的预后判断无关是错误的。而选项A，年龄与体格的发育成长状态有关，比如儿童在不同年龄段有不同的生长发育特点；选项B，年龄与疾病的发生有密切关系，如老年人易患心脑血管疾病等；选项C，年龄在诊疗中影响用药剂量等，在法医鉴定和医疗纠纷中也是重要考量因素；选项E，年龄不同，所患疾病的倾向不同，如小儿易患传染病等。29.肋脊角叩痛见于A、肾结核B、肝癌C、膀胱癌D、输尿管结石E、肺炎正确答案：A30.有关腹痛性质及程度的描述不正确的是A、消化性溃疡是中上腹节律性痛B、急性胰腺炎多为持续性中上腹痛C、胆石症或泌尿系结石常为阵发性痛D、胆道蛔虫症常为剑突下钻顶样痛E