牙龈萎缩疾病中医辨证施治讲稿

牙龈萎缩疾病中医辨证施治讲稿各位同仁：今天我们共同探讨牙龈萎缩的中医辨证施治思路。牙龈萎缩在临床中颇为常见，现代医学多归因于牙周炎、刷牙习惯不当等，但中医将其归属于“牙宣”“齿衄”“齿摇”等范畴，认为其发病与脏腑虚损、气血失和、湿热侵袭密切相关。中医辨证施治强调“辨证求因，审因论治”，通过调整机体气血阴阳、清解邪毒、固摄脏腑，达到健龈固齿之效。一、病因病机溯源牙龈属“肉”，齿为“骨之余”，其生理病理与脾胃、肾、肝等脏腑息息相关。胃火炽盛者，过食辛辣厚味，脾胃积热，胃火循足阳明胃经上炎，灼伤龈肉，致龈肉萎缩、血络破损；肾阴亏虚者，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则虚火上炎，龈肉失于濡养而枯槁萎缩；气血不足者，脾胃虚弱或久病耗伤气血，龈齿失于气血充养，渐至萎缩松动；湿热蕴结者，外感湿邪或脾虚生湿，湿热互结于口齿，阻滞气血运行，龈肉失养而萎缩，常伴口臭黏腻之象。二、辨证分型与施治要点（一）胃火上蒸证症状：牙龈红肿疼痛，遇热或食辛辣后加重，刷牙或咬物时出血，口臭明显，大便干结，小便短黄，舌质红、苔黄厚，脉滑数。病机：阳明胃火壅盛，循经上攻齿龈，灼津伤络，龈肉失养而萎缩，血热妄行则出血。治法：清胃泻火，凉血健龈。方药：清胃散合泻黄散加减。生地黄15g、牡丹皮12g、黄连6g、升麻9g、生石膏（先煎）30g、栀子9g、藿香9g、防风6g。若出血甚者，加白茅根15g、茜草12g凉血止血；大便秘结者，加生大黄（后下）6g、枳实9g通腑泄热。外治：可用金银花15g、黄芩12g、白芷9g煎水放凉后含漱，每日3次，以清热解毒、消肿止血。（二）肾阴亏损证症状：牙龈萎缩，牙根暴露，牙齿松动，咀嚼无力，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、失眠多梦，舌质红少苔，脉细数。病机：肾阴不足，虚火燔灼，齿龈失于精血濡养，骨失所养则齿摇，龈肉枯槁则萎缩。治法：滋阴降火，益肾固齿。方药：六味地黄丸加味。熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、泽泻9g、茯苓12g、牡丹皮9g、枸杞子15g、龟甲（先煎）15g、旱莲草15g。若牙齿松动明显，加骨碎补15g、杜仲12g强肾健骨；虚火甚者，加知母9g、黄柏9g清降虚火。外治：取细辛3g、白芷6g、骨碎补9g研末，用蜂蜜调糊，睡前涂于牙龈处，晨起漱口，以益肾健龈。（三）气血不足证症状：牙龈萎缩色淡，牙齿松动，咀嚼乏力，伴神疲乏力、面色萎黄、头晕眼花、纳差便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱。病机：脾胃虚弱，气血生化不足，龈齿失于气血充养，渐至萎缩、齿摇。治法：补气养血，健龈固齿。方药：八珍汤加减。党参15g、炒白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、熟地黄15g、当归12g、白芍15g、川芎9g、黄芪20g、鸡血藤15g。若纳差便溏，加山药15g、炒扁豆12g健脾助运；牙龈出血者，加阿胶（烊化）9g、仙鹤草15g养血止血。外治：艾灸足三里、三阴交、合谷穴，每穴灸10分钟，每周2~3次，以温通气血、健龈固齿。（四）湿热蕴结证症状：牙龈萎缩，龈缘红肿糜烂，口臭黏腻，口甜或口苦，大便黏滞不爽，小便黄浊，舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热之邪蕴结脾胃，循经上蒸齿龈，阻滞气血，龈肉失养而萎缩，湿热熏蒸则口臭黏腻。治法：清热化湿，解毒健龈。方药：平胃散合二妙散加减。苍术12g、厚朴9g、陈皮9g、生甘草6g、黄柏9g、薏苡仁30g、佩兰9g、茵陈15g。若龈缘糜烂渗液，加苦参9g、地肤子15g清热燥湿；口臭甚者，加藿香9g、石菖蒲9g芳香化浊。外治：用马齿苋30g、黄柏12g、苦参9g煎水含漱，每日3~4次，以清热燥湿、解毒消肿。三、病案举隅患者张某，男，35岁，主诉“牙龈红肿出血、萎缩1年余，加重1周”。现症：牙龈红肿，刷牙时出血较多，口臭明显，大便干结（3日一行），小便短黄，舌质红、苔黄厚，脉滑数。诊断为牙宣（胃火上蒸证）。治法：清胃泻火，凉血健龈。予清胃散合泻黄散加减：生地黄15g、牡丹皮12g、黄连6g、升麻9g、生石膏（先煎）30g、栀子9g、藿香9g、防风6g、生大黄（后下）6g、白茅根15g。每日1剂，水煎服。同时予金银花、黄芩、白芷煎水含漱。服药5剂后，大便通畅（每日1次），牙龈红肿减轻，出血减少；继服7剂，口臭消失，牙龈萎缩趋势减缓。后以清胃散加减巩固治疗2周，随访3月，牙龈萎缩未再进展，出血症状消失。四、调护要点1.口腔卫生：指导患者采用巴氏刷牙法，每日早晚刷牙，饭后漱口，配合牙线清洁牙间隙，避免暴力刷牙损伤牙龈。2.饮食调摄：胃火者忌辛辣、烧烤、酒酪；肾阴者宜食桑葚、枸杞、黑芝麻等滋阴之品；气血者宜食山药、红枣、鸡肉等补养气血；湿热者忌食肥甘厚味，多食冬瓜、赤小豆等利湿之品。3.情志调节：避免长期焦虑、急躁，保持心情舒畅，以防肝郁化火加重胃火，或耗伤阴血。4.定期维护：每半年至一年进行口腔检查，及时处理牙石、菌斑，防止牙周病进展。结语牙龈萎缩的中医治疗需紧扣“辨证施治”核心，辨清虚实寒热，或清泻胃火、或滋阴补肾、或