医疗感染预防控制流程与规范清单

医疗感染预防控制流程与规范清单医疗感染预防与控制是保障医疗质量、维护患者安全的核心环节，科学规范的防控流程清单能为医疗机构提供清晰的操作指引，有效降低感染风险。以下从环境管理、人员行为、器械处置、感染监测、培训改进等维度，梳理感染防控的关键流程与规范，助力临床实践与管理工作的标准化推进。一、环境与区域管理规范（一）日常清洁消毒流程诊疗区域清洁遵循“从洁到污、分区处理”原则，采用湿式清洁避免扬尘。高频接触表面（如床栏、诊疗台、电源开关）每日至少2次清洁消毒，遇血液、体液污染时，立即使用含氯消毒剂（浓度≥1000mg/L）覆盖消毒30分钟后再清洁。终末消毒需在患者出院、转科或死亡后立即开展：病室空气可采用紫外线照射（时间≥30分钟）或空气消毒机动态消毒；床单元、家具表面使用含氯消毒剂（浓度500-2000mg/L，依污染程度调整）擦拭；被服、枕芯等织物送洗衣房高温洗涤（≥80℃，时间≥10分钟）。（二）特殊区域管理手术室、ICU、血透室等重点部门需维持空气洁净度：手术室按手术级别控制尘埃粒子数，术后及时清洁回风口滤网；血透室透析单元之间设置物理屏障，每台透析机每日使用后消毒管路。清洁工具实行“分区专用、标识管理”：诊疗区、污物间、卫生间的清洁布巾、地巾严格分开，用后浸泡于含氯消毒剂（500mg/L）中30分钟，晾干后备用。二、人员感染防控行为规范（一）手卫生管理手卫生执行“两前三后”时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液/分泌物后、接触患者周围环境后。操作时采用七步洗手法，揉搓时间≥15秒；无可见污染时，优先使用速干手消毒剂（酒精含量60%-95%）。医院需每月抽查医务人员手卫生依从率与正确率，纳入绩效考核；每季度开展手卫生培训，通过情景模拟、案例分析强化操作规范。（二）个人防护装备（PPE）使用根据操作风险选择防护用品：接触呼吸道传染病患者时，佩戴医用防护口罩（N95及以上）并进行密合性检查；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，加戴护目镜/面屏、穿隔离衣。PPE穿脱需遵循“清洁区→污染区穿、污染区→清洁区脱”的顺序：穿时从清洁区逐步进入污染区，脱时每步后进行手卫生，防护服、口罩等污染面避免接触清洁衣物，脱卸后按感染性废物处理。三、医疗器械与物品管理流程（一）复用医疗器械处理复用器械需经过“预处理-清洗-消毒/灭菌-储存”全流程：使用后立即去除血污、有机物（用酶清洁剂浸泡），手工清洗时用软毛刷去除管腔、关节处残留；机械清洗（如超声清洗）需设置适宜的温度、时间参数。消毒/灭菌依器械类型选择：耐高温器械采用压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟），不耐热器械采用环氧乙烷灭菌（浓度600-800mg/L，时间4-6小时）。灭菌物品需放置化学指示卡，植入物灭菌必须每批次进行生物监测（培养48小时无细菌生长方可使用）。（二）一次性医疗用品管理采购时选择资质齐全的供应商，验收时核查包装完整性、有效期，严禁使用过期或破损物品。一次性用品严禁复用，使用后放入专用利器盒（锐器）或黄色垃圾袋（其他），日产日清；高值耗材使用后按规定追溯管理，确保可溯源。四、感染监测与应急处置机制（一）感染病例监测临床科室每日排查感染病例，医院感染管理部门主动监测目标性感染（如手术部位感染、导管相关感染），每月分析感染率、病原体分布。发现3例及以上疑似同种同源感染病例时，立即启动聚集性疫情调查。（二）环境与器械监测重点部门（如手术室、内镜室）每月开展空气、物体表面、医务人员手的微生物监测：空气采样采用平板暴露法（静置15分钟），物体表面采样用棉拭子涂抹，菌落数超标时追溯清洁消毒流程并整改。灭菌器械每月进行生物监测，内镜、呼吸机管路等重点器械每季度开展生物监测，确保消毒灭菌效果。（三）应急处置流程职业暴露处置：医务人员发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗伤口，75%酒精消毒；体液暴露时，用生理盐水冲洗黏膜，报告科室后评估暴露风险，必要时预防性用药（如HBV暴露后接种乙肝免疫球蛋白）。感染暴发处置：启动应急预案，隔离患者、暂停相关诊疗操作，开展流行病学调查（追溯感染源、传播途径），采样送检病原体，加强环境消毒（如使用过氧乙酸熏蒸），同时上报卫生行政部门。五、培训与质量持续改进（一）分层培训体系新员工入职时开展感染防控基础知识培训（含手卫生、职业防护），考核合格后方可上岗；高风险岗位（如手术室、ICU）每年复训，内容涵盖耐药菌防控、新消毒技术等。患者与家属教育：通过宣教手册、视频指导手卫生、探视管理（如呼吸道感染患者家属佩戴口罩），鼓励患者主动参与感染防控（如提醒医务人员手卫生）。（二）质量改进机制采用PDCA循环优化流程：针对手卫生依从率低、消毒效果不达标等问题，制定改进计划（如增设手消毒剂装置、优化清洁排班），执行后检查效果，将有效措施标准化。多部门协作：感控部门联合医务、护理、后勤召开联席会议，解决外包清洁服务监管、器械灭菌成本控制等难点问题，