急诊医学基础知识培训与考核试题

急诊医学基础知识培训与考核试题急诊医学作为临床医学的前沿阵地，肩负着快速识别、高效处置急危重症的重任。扎实的基础知识是急诊从业者应对复杂临床场景的核心支撑。本次培训考核试题围绕急诊常见疾病、急救技术、诊疗流程等核心要点设计，通过理论与案例结合的形式，帮助学员检验学习成果、强化临床思维。一、理论知识考核（共40分）（一）单项选择题（每题3分，共15分）1.急诊分诊中，属于Ⅰ类（需立即抢救）的患者表现是：A.低热伴流涕B.意识丧失、大动脉搏动消失C.踝关节扭伤伴肿胀D.轻度喘息*解析：急诊分诊常采用“急危重症分级”，Ⅰ类患者为濒死/濒危状态，需0-5分钟内处置。意识丧失+大动脉搏动消失提示心跳骤停，符合Ⅰ类标准，选B。*2.成人基础生命支持（BLS）的正确顺序是：A.开放气道→人工呼吸→胸外按压B.胸外按压→开放气道→人工呼吸C.人工呼吸→胸外按压→开放气道D.胸外按压→人工呼吸→开放气道*解析：2020版心肺复苏指南强调“先按压，再通气”，即胸外按压（C）→开放气道（A）→人工呼吸（B），选B。*3.有机磷农药中毒时，特效解毒剂首选：A.纳洛酮B.阿托品+氯解磷定C.维生素KD.亚甲蓝*解析：有机磷抑制胆碱酯酶，需阿托品（拮抗M样症状）+氯解磷定（复活胆碱酯酶），选B。*4.急诊处理高热惊厥患儿的首要措施是：A.静脉推注地西泮B.立即行腰椎穿刺C.口服布洛芬降温D.约束患儿肢体*解析：高热惊厥的核心风险是脑缺氧，首要措施是止惊（地西泮静脉/直肠给药），选A。*5.急性一氧化碳中毒的特征性表现是：A.口唇樱桃红色B.双侧瞳孔针尖样C.呼气大蒜味D.皮下气肿*解析：CO中毒因碳氧血红蛋白形成，口唇、甲床等部位呈樱桃红色，选A。*（二）简答题（每题5分，共15分）1.简述急诊“创伤评估ABCDE原则”的具体内容。*解析：A（Airway）：评估并维护气道，警惕舌后坠、异物梗阻；B（Breathing）：观察呼吸频率、深度，判断通气/氧合，必要时给氧/插管；C（Circulation）：评估循环（心率、血压、末梢灌注），控制活动性出血；D（Disability）：快速神经评估（GCS评分、瞳孔、肢体活动）；E（Exposure）：充分暴露伤处，避免低体温，同时保护隐私。*2.列举3种急诊常见的“致命性心律失常”及其处理原则。*解析：①室颤/无脉室速：立即电除颤（非同步），后行CPR；②室性心动过速（有脉搏、血流动力学不稳定）：同步电复律；③三度房室传导阻滞（心率极慢、阿-斯发作）：临时起搏或肾上腺素提升心率。*3.急诊分诊的“SOAP分诊公式”中，S、O、A、P分别代表什么？*解析：S（Subjective）：主观症状（患者主诉、病史）；O（Objective）：客观体征（生命体征、查体发现）；A（Assessment）：初步评估（急危程度、可能诊断）；P（Plan）：分诊计划（就诊区域、优先级别、需备抢救措施）。*（三）多选题（每题5分，共10分）1.下列属于急诊“绿色通道”适用范围的是：（多选）A.急性心肌梗死B.急性脑卒中C.严重多发伤D.普通感冒*解析：绿色通道针对急危重症，A、B、C均需快速处置，选ABC。*2.急性中毒的急诊处理原则包括：（多选）A.终止毒物接触B.清除未吸收毒物C.应用特效解毒剂D.对症支持治疗*解析：急性中毒处理需“断源→减吸收→解毒→支持”，ABCD均正确。*二、案例分析考核（共60分）（一）案例一：急性胸痛患者（20分）患者男性，65岁，突发胸痛2小时，伴胸闷、大汗，既往“高血压、糖尿病”病史。急诊查体：BP100/60mmHg，心率105次/分，心音低钝，双肺未闻啰音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高。1.初步诊断及依据？（5分）*解析：诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①老年男性，冠心病高危因素（高血压、糖尿病）；②胸痛持续2小时，伴大汗；③心电图ST段弓背抬高（心肌梗死特征性改变）。*2.急诊处理的关键措施有哪些？（10分）*解析：①再灌注治疗：立即启动“胸痛中心”流程，120分钟内完成PCI（经皮冠脉介入）或30分钟内溶栓（无PCI条件时）；②抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（负荷量），低分子肝素抗凝；③对症支持：吸氧（维持SpO₂≥94%）、心电监护，硝酸甘油（血压≥90/60mmHg时）缓解胸痛；④并发症预防：监测心率、血压，警惕室颤、心源性休克。*3.转运过程中需注意什么？（5分）*解析：①持续心电、血压、血氧监护；②备除颤仪、急救药品（肾上腺素、胺碘酮）；③与接收医院（心内科/导管室）提前沟通，确保无缝衔接。*（二）案例二：多发伤患者（20分）患者女性，30岁，车祸致全身多处伤30分钟，急诊入院时：意识模糊（GCS10分），面色苍白，四肢湿冷。查体：左胸壁塌陷（反常呼吸），腹部膨隆，骨盆挤压痛（+），左下肢畸形。BP80/50mmHg，心率120次/分。1.按照“创伤评估ABCDE”，首要处理的环节是？（5分）*解析：首要环节是A（气道）。患者意识模糊，需先评估气道是否通畅，若有舌后坠需托颌/置口咽通气管，必要时气管插管。*2.该患者的休克类型及诊断依据？（5分）*解析：创伤性休克（低血容量性）。依据：①多发伤（胸、腹、骨盆、下肢），存在大量失血可能（骨盆骨折、腹腔脏器损伤）；②休克表现（BP低、心率快、四肢湿冷、面色苍白）。*3.急诊处理的核心措施？（10分）*解析：①气道与呼吸：气管插管（意识模糊+胸外伤），机械通气，固定胸壁（胸带或巾钳牵引）；②循环支持：建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液+红细胞悬液），骨盆带固定（控制骨盆出血），必要时止血带（左下肢畸形可能骨折）；③损伤控制：紧急行胸、腹、骨盆CT（或超声FAST）明确损伤，联系骨科、胸外科、普外科多学科会诊，优先处理致命伤（如胸内出血、腹腔大出血）；④监测与保暖：心电监护，监测乳酸、血气，复温（低体温加重休克）。*（三）案例三：急性脑卒中患者（20分）患者男性，55岁，突发右侧肢体无力、言语不清1.5小时，家属送诊。既往“房颤”病史（未抗凝）。查体：BP160/95mmHg，神志清，混合性失语，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见出血。1.初步诊断及鉴别诊断？（5分）*解析：诊断为急性缺血性脑卒中（脑梗死）。鉴别：①脑出血（CT无出血，排除）；②脑栓塞（房颤病史，栓子脱落可能）；③短暂性脑缺血发作（TIA，症状持续超1小时，多进展为梗死）。*2.急诊处理的时间窗及关键措施？（10分）*解析：①时间窗：发病4.5小时内（rt-PA静脉溶栓），6小时内（尿激酶溶栓，或机械取栓）。该患者发病1.5小时，符合溶栓窗。②关键措施：评估：NIHSS评分（判断严重程度），排除溶栓禁忌（如出血史、血压过高）；溶栓：签署知情同意后，rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）静脉滴注（1小时内）；支持：控制血压（溶栓时BP≤180/105mmHg），吸氧，心电监护，避免降压过度；后续：24小时后复查CT，启动抗栓（阿司匹林+氯吡格雷）、他汀治疗，联系神经介入评估取栓可能（若大血管闭塞）。*3.出院前需交代的二级预防要点？（5分）*解析：①抗凝治疗：房颤患者需CHA₂DS₂-VASc评分，≥2分建议口服抗凝药（如利伐沙班）；②抗血小板：非房颤患者用阿司匹林/氯吡格雷；③控制基础病：血压（<140/90mmHg）、血糖、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；④生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动，定期复查。*三、参考答案与解析说明（注：前文试题已嵌入解析，此处汇总核心知识点，方便学员复盘：1.急诊分诊核心：急危重症分级（Ⅰ类需即刻抢救，Ⅱ类10分钟内，Ⅲ类30分钟内等）；2.心肺复苏顺序：C-A-B（胸外按压优先）；3.急性