2025年西医超声科副高真题试卷+解析及答案

2025年西医超声科副高练习题试卷+解析及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“左上腹隐痛1月”就诊，超声检查于脾门区探及一1.5cm×1.2cm类圆形低回声结节，边界清晰，与脾实质回声一致，CDFI显示其内部可见与脾门血管相连的分支血流信号。最可能的诊断是：A.脾门淋巴结肿大B.副脾C.脾血管瘤D.脾转移癌解析：副脾多位于脾门区或胰尾附近，呈类圆形，回声与脾实质一致，CDFI可见与脾动脉分支相连的血流信号，是其特征性表现。脾门淋巴结肿大多呈椭圆形，回声较低，血流信号不与脾血管直接延续；脾血管瘤多为高回声或混合回声；转移癌多有原发肿瘤病史，回声不均。答案：B2.超声检查中，二次谐波成像主要利用的物理特性是：A.超声波的反射B.超声波的折射C.超声波的非线性传播D.超声波的散射解析：二次谐波成像是基于超声波在组织中传播时的非线性特性，即声波在介质中传播时，基波（发射频率f）会产生二次谐波（2f）。由于二次谐波频率更高、波长更短，且主要来自组织本身的非线性振动（而非界面反射），因此可减少近场伪像，提高分辨率。答案：C3.甲状腺结节超声检查显示：实性低回声，纵横比＞1，边界不清，内见微钙化，弹性成像评分4分（5分法）。根据ACRTI-RADS最新指南，该结节的分类应为：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5解析：ACRTI-RADS评分标准中，实性低回声（2分）、纵横比＞1（2分）、边界不清（2分）、微钙化（3分）、弹性评分≥4分（2分），总分为11分，对应TR5类（总分≥5分为TR4，≥8分为TR5）。TR5类恶性风险＞90%，需细针穿刺活检。答案：D4.孕12周+3天孕妇行NT筛查，超声测量胎儿颈后透明层厚度为3.5mm（同孕周第95百分位数为2.5mm），同时发现静脉导管a波反向。最可能的诊断是：A.正常妊娠B.21-三体综合征C.胎儿心脏畸形D.胎盘早剥解析：NT增厚（≥3mm）合并静脉导管a波反向提示胎儿染色体异常（如21-三体）或严重心脏畸形风险显著升高。21-三体胎儿常同时存在NT增厚和静脉导管血流异常；单纯心脏畸形较少同时出现NT增厚；胎盘早剥超声表现为胎盘后血肿，与NT无关。答案：B5.患者女性，68岁，突发胸痛2小时，急诊超声心动图显示：左心室前壁中段运动幅度明显减低（室壁增厚率＜30%），左心室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣口收缩期可见中量反流信号，反流束起源于前叶，沿左房后壁走行。最可能的反流机制是：A.二尖瓣环钙化B.乳头肌功能不全C.二尖瓣脱垂D.感染性心内膜炎解析：急性心肌梗死后，前壁心肌缺血可导致前乳头肌功能不全（前乳头肌血供主要来自左前降支），引起二尖瓣关闭不全。反流束沿左房后壁走行（Coanda效应）提示反流起源于前叶，与前乳头肌功能障碍相关。二尖瓣环钙化多见于后叶，反流束多沿前壁；脱垂可见瓣叶脱入左房；感染性心内膜炎可见赘生物。答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.超声引导下肝脓肿穿刺引流的绝对禁忌证包括：A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.8）B.肝包虫病C.脓肿位于肝右叶膈顶部D.患者不能配合屏气E.脓肿内有分隔解析：绝对禁忌证包括凝血功能障碍（易导致出血）、肝包虫病（穿刺可能导致囊液外漏引发过敏或播散）、不能配合（增加误穿风险）。膈顶部脓肿可通过调整穿刺路径（如侧卧位）处理，脓肿分隔不影响引流（可多靶点穿刺）。答案：ABD2.肝局灶性结节性增生（FNH）的超声特征包括：A.多为单发，边界清晰B.中心可见星芒状瘢痕C.超声造影动脉期快速均匀强化D.门脉期及延迟期呈等增强E.弹性成像应变率比值＜2.0解析：FNH是良性病变，多单发，边界清，中心瘢痕（超声可能显示为高回声）是特征；超声造影动脉期中心向周边轮辐状强化（因中央有滋养动脉），门脉期及延迟期等增强；弹性成像因质地与正常肝接近，应变率比值常＜2.0。动脉期均匀强化多见于血管瘤或HCC（HCC多快进快出）。答案：ABDE3.乳腺超声BI-RADS4C类病变的特征可能包括：A.边缘毛刺B.后方回声衰减C.纵横比＜1D.微钙化E.内部血流丰富（Adler3级）解析：BI-RADS4C类提示中等恶性可能（50%-94%），特征包括边缘毛刺（浸润性生长）、后方衰减（纤维组织增生）、微钙化（恶性钙盐沉积）、血流丰富（肿瘤血管提供）。纵横比＞1是恶性特征，＜1多见于良性。答案：ABDE三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，58岁，乙肝病史20年，肝硬化5年，近期AFP持续升高至800ng/mL（正常＜20ng/mL）。超声检查：肝右叶探及一4.5cm×4.0cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见小片状无回声区；CDFI显示结节内部及周边可见动脉血流信号，RI=0.72（正常肝动脉RI0.55-0.70）。超声造影：动脉期（15秒）结节快速整体高增强，门脉期（60秒）呈低增强，延迟期（120秒）仍为低增强。1.该结节的最可能诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（6分）3.下一步应建议的检查或处理是什么？（6分）解析：1.最可能诊断为肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝肝硬化背景（HCC高危因素）；②AFP显著升高（HCC特异性标志物）；③超声表现：低回声、边界不清、内部不均（肿瘤坏死）；④CDFI：高阻力动脉血流（肿瘤血管缺乏平滑肌，RI升高）；⑤超声造影“快进快出”（动脉期高增强，门脉/延迟期低增强），符合HCC典型表现。2.需鉴别疾病：①肝血管瘤：超声多为高回声，边界清；造影动脉期周边结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等增强（“慢进慢出”）。②肝局灶性结节性增生（FNH）：多无肝硬化背景，AFP正常；造影动脉期中心向周边轮辐状强化，门脉期等增强；中心可见瘢痕。③肝转移癌：多有原发肿瘤病史；超声常为“牛眼征”；造影动脉期环状强化，门脉期低增强（但无肝硬化背景）。3.下一步处理：①结合增强CT/MRI（进一步确认HCC典型影像学特征）；②若影像学符合HCC（LI-RADS5类），可临床诊断；③若不典型，建议超声引导下穿刺活检；④评估肝功能（Child-Pugh分级）及全身情况，制定治疗方案（手术切除、TACE、靶向治疗等）。（二）案例2（18分）患者女性，32岁，哺乳期，右乳红肿热痛3天，体温38.5℃。超声检查：右乳外上象限见5.0cm×4.2cm混合回声区，边界不清，形态不规则，内部可见多个大小不等的无回声区，部分无回声区可见细点状回声漂浮；CDFI显示周边及分隔处可见丰富血流信号，内部无回声区未见血流。1.该患者最可能的诊断及超声依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗建议是什么？（6分）解析：1.最可能诊断为哺乳期急性乳腺炎并脓肿形成。依据：①哺乳期女性（乳汁淤积+细菌感染高危因素）；②临床症状（红肿热痛、发热）；③超声表现：混合回声区（炎症水肿+坏死）、内部多个无回声区（脓肿腔）、细点状回声（脓液内细胞碎屑）；④血流分布：周边及分隔（炎症充血），脓肿腔无血流（坏死组织）。2.需鉴别疾病：①乳腺结核：多有结核病史，起病慢，脓肿壁较厚，常伴钙化；超声可见多个小脓腔，周围组织回声紊乱，血流较少。②炎性乳腺癌：多见于非哺乳期，皮肤广泛水肿（“橘皮样”），无明显发热；超声显示乳腺组织增厚，血流极丰富，无明确脓肿腔；病理可见癌细胞浸润。③乳腺脂肪坏死：有外伤史，无发热；超声表现为边界清的低回声区，内部可见强回声钙化，血流稀少。3.治疗建议：①暂停患侧哺乳（吸奶器排空乳汁）；②经验性抗生素治疗（针对金黄色葡萄球菌，如青霉素类或头孢类）；③超声引导下脓肿穿刺抽脓（或置管引流），送细菌培养+药敏调整抗生素；④若脓肿较大（＞5cm）或多房性，需切开引流；⑤密切观察病情变化（体温、局部症状），必要时复查超声评估脓肿范围。（三）案例3（17分）患者男性，75岁，突发剧烈腹痛4小时，伴恶心、呕吐。既往有高血压病史15年，未规律服药。超声检查：腹主动脉内径增宽至5.5cm，管壁回声不均，可见多发强回声斑块，局部管壁连续性中断，周围可见无回声区包绕；CDFI显示腹主动脉内血流信号经中断处流入周围无回声区，PW测及高速湍流频谱（Vmax=3.2m/s）。1.该患者的超声诊断及关键依据是什么？（7分）2.需立即关注的并发症有哪些？（5分）3.下一步紧急处理措施是什么？（5分）解析：1.超声诊断为腹主动脉瘤破裂（急性）。关键依据：①腹主动脉内径＞3cm（诊断动脉瘤标准，正常＜2cm）；②管壁连续性中断（破裂口）；③周围无回声区（腹膜后血肿）；④CDFI显示血流从主动脉破口流入血肿（活动性出血）；⑤高速湍流频谱（破口处血流加速）。结合剧烈腹痛病史及高血压（动脉瘤危险因素），可确诊。2.需立即关注的并发症：①失血性休克（血肿扩大导致有效循环血量减少）；②瘤体继续破裂（破口增大引发致命性出血）；③远端动脉栓塞（瘤腔内血栓脱落）；④肠缺血（肠系膜动脉受累）；⑤肾功能损伤（肾动脉受累或低血压导致）。3.紧急处理措施：①快速补液扩容（维持血压，避免血压过低导致重要器官灌注不足，但需