血液透析并发症考试试题及答案2025年

血液透析并发症考试试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析患者最常见的急性并发症是A.高血压B.低血压C.心律失常D.失衡综合征答案：B2.透析中出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，听诊双肺湿啰音，首先考虑的并发症是A.空气栓塞B.心力衰竭C.肺栓塞D.透析器反应答案：B3.失衡综合征最常发生于A.首次透析患者B.规律透析3年以上患者C.透析前血肌酐<500μmol/L患者D.透析中使用低分子肝素抗凝患者答案：A4.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是A.β2-微球蛋白B.甲状旁腺激素（PTH）C.纤维蛋白原D.同型半胱氨酸答案：A5.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析充分性过高答案：B6.透析中使用普通肝素抗凝时，最易监测的指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数D.纤维蛋白原水平答案：A7.导管相关性血流感染的最常见致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：C8.血液透析患者出现手足搐搦，最可能的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症答案：D9.透析中发生溶血的典型表现是A.透析器静脉端血液呈深棕色B.血压急剧升高C.皮肤荨麻疹D.剧烈头痛答案：A10.维持性血液透析患者贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.促红细胞提供素（EPO）不足D.慢性失血答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量超过干体重5%B.透析液温度37.5℃C.低钠透析液（135mmol/L）D.患者透析前服用降压药E.自主神经功能障碍答案：ACDE2.失衡综合征的临床表现包括A.头痛、恶心呕吐B.肌肉痉挛C.意识模糊甚至昏迷D.血压显著升高E.胸痛伴ST段抬高答案：ABC3.透析器反应（B型）的特点有A.多发生于透析开始后15-30分钟B.主要表现为胸痛或背痛C.与环氧乙烷残留相关D.需立即终止透析E.血中补体C3a水平升高答案：ABE4.血液透析患者高钾血症的处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4-6g糖:1U胰岛素）C.雾化吸入沙丁胺醇2.5-5mgD.口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）E.紧急血液透析（选择低钾透析液）答案：ABCDE5.长期血液透析患者肾性骨病的类型包括A.高转化性骨病（继发性甲旁亢）B.低转化性骨病（骨软化症、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨质疏松症E.骨关节炎答案：ABC6.透析中肌肉痉挛的处理方法有A.降低超滤率或暂停超滤B.输注高渗盐水（3%-5%）100-200mlC.调整透析液钠浓度至140-145mmol/LD.局部按摩或热敷E.静脉注射地西泮5mg答案：ABCD7.血液透析患者营养不良的评估指标包括A.血清白蛋白（<38g/L）B.前白蛋白（<150mg/L）C.主观全面评估（SGA）分级≥B级D.握力测定低于正常参考值E.透前血尿素氮（BUN）<17.8mmol/L答案：ABCDE8.透析相关性心包炎的危险因素包括A.透析不充分（Kt/V<1.2）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.严重贫血（Hb<80g/L）D.病毒性感染E.长期使用肝素抗凝答案：ABCDE9.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施包括A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.患者左侧卧位、头低脚高位C.高浓度吸氧（≥100%）D.高压氧舱治疗E.静脉注射地塞米松10mg答案：ABCD10.维持性血液透析患者血管通路并发症包括A.动静脉内瘘狭窄（内径减少>50%）B.中心静脉导管血栓形成C.内瘘动脉瘤（直径>2cm）D.导管出口处感染E.窃血综合征（肢体远端缺血）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的发生机制。答案：①有效血容量减少：超滤速度超过血管再充盈率（主要由组织间液向血管内转移速度决定），导致血管内容量不足；②血管收缩功能障碍：自主神经病变、降压药物作用、透析液温度过高（>37℃）抑制血管收缩；③心脏因素：心肌收缩力下降（如尿毒症心肌病）、心律失常（如房颤）影响心输出量；④其他：低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）、透析液钠浓度过低（135mmol/L以下）导致细胞外液向细胞内转移。2.列举失衡综合征的预防措施。答案：①首次透析控制血流量（150-200ml/min）、缩短时间（2-3小时）、降低超滤量（<1.5kg）；②采用低效透析（如低效透析器、低血流量）；③透析液钠浓度适当提高（140-145mmol/L），维持血浆渗透压；④透析中或透析后静脉输注高渗溶液（如50%葡萄糖40ml或3%氯化钠100ml）；⑤对严重尿毒症患者，可先进行诱导透析（如每日短时间透析）过渡到常规透析。3.简述透析器反应（A型）的临床表现及处理原则。答案：临床表现：多发生于透析开始5分钟内，表现为突发呼吸困难、咳嗽、胸痛、荨麻疹、低血压，严重者出现过敏性休克甚至心跳骤停。处理原则：①立即停止透析，丢弃管道及透析器内血液；②保持气道通畅，高流量吸氧；③皮下或静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（严重者可重复）；④静脉注射地塞米松10-20mg或氢化可的松200mg；⑤低血压者快速输注生理盐水或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥监测生命体征，必要时进行心肺复苏。4.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①高磷血症（血磷>1.78mmol/L）及继发性甲旁亢（iPTH>300pg/ml）；②β2-微球蛋白沉积（透析相关性淀粉样变）；③皮肤干燥（尿毒症性皮脂分泌减少）；④过敏反应（透析膜材料、消毒剂残留）；⑤贫血（组织缺氧）；⑥神经病变（尿毒症毒素刺激感觉神经）。处理措施：①控制血磷（低磷饮食、使用非钙磷结合剂如司维拉姆）；②调节iPTH（活性维生素D、拟钙剂西那卡塞）；③使用高通量透析或血液滤过清除中分子毒素；④皮肤保湿（含尿素或神经酰胺的润肤剂）；⑤抗组胺药物（如氯雷他定10mg/日）；⑥紫外线B照射（每周2-3次）；⑦严重者可考虑甲状旁腺切除术（iPTH>800pg/ml伴顽固性瘙痒）。5.简述血液透析患者出血并发症的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①抗凝剂使用过量（普通肝素、低分子肝素）；②血小板功能异常（尿毒症毒素抑制血小板聚集）；③血管通路并发症（内瘘动脉瘤破裂、导管出血）；④合并其他出血性疾病（消化性溃疡、凝血因子缺乏）；⑤透析中血压波动导致血管脆性增加。预防措施：①个体化抗凝方案（无肝素透析、局部枸橼酸抗凝、小剂量低分子肝素）；②监测抗凝指标（APTT维持在基础值的1.5-2.0倍）；③控制血压（透析前SBP<160mmHg，透析中避免大幅波动）；④纠正贫血（Hb维持110-120g/L，减少血管脆性）；⑤评估并治疗基础出血性疾病（如胃镜下治疗消化性溃疡）；⑥血管通路护理（避免内瘘侧肢体受压、导管固定牢固）。四、案例分析题（共10分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，碳酸氢盐透析，血流量250ml/min，超滤量2.5-3.0kg）。本次透析进行至2小时时，患者诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg（透析前血压140/85mmHg），心率110次/分，面色苍白。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.分析可能的诱因。（4分）3.请列出紧急处理措施。（4分）答案：1.诊断：血液透析中低血压。2.可能诱因：①超滤量过大（2.5-3.0kg/次，超过干体重的5%，假设患者干体重60kg，超滤率>5%）；②透析中血管再充盈不足（老年患者组织间液回吸收速度慢）；③可能存在自主神经功能障碍（长期尿毒症导致）；④透析前服用降压药（如钙通道阻滞剂）未调整剂量；⑤透析液温度过高（常规36.5-37.0℃，若设置37.5℃可扩张血管）。3.紧急处理措施：①立即降低血流量至15