喉镜临床操作规范手册

喉镜临床操作规范手册一、操作前准备（一）患者评估1.病史采集：详细询问气道相关疾病（如喉头水肿、气管狭窄）、颈部/口腔手术史、药物过敏史（尤其局麻药物），及上呼吸道感染、颌面部损伤等近期情况。2.气道评估：通过Mallampati分级（观察张口度、舌体与咽峡可见度）、甲颏距离（颈部后仰时甲状软骨至颏部距离，成人≥3横指提示气道易管理）、颈部活动度，预判操作难度，必要时制定备选方案（如清醒插管、纤支镜辅助）。3.全身状态：评估意识、循环、呼吸状态；儿童关注年龄、体重以适配器械；急诊患者快速判断休克、低氧血症，必要时先予氧疗。（二）器械准备1.喉镜主体：检查电池电量、光源亮度，确认镜片与手柄连接稳固；成人常用Macintosh3/4号或Miller2/3号镜片，儿童选小号直镜片。2.辅助器械：气管插管备适配导管（成人男性7.5~8.5mm、女性7.0~8.0mm，儿童按年龄估算）、导管芯（塑形备用）、牙垫；喉镜检查/治疗备活检钳、异物钳、吸引装置（调试负压）。3.急救设备：操作区旁备简易呼吸器、球囊面罩、急救药品（肾上腺素、地塞米松）、心电监护仪，确保设备待用。（三）环境与人员准备1.环境要求：光线充足、空间宽敞，急救设备（除颤仪）可及；床旁操作拉床帘保护隐私，保障团队沟通。2.人员分工：主操作者熟悉流程，助手协助体位、吸引、递械；镇静/麻醉需麻醉医师协同管理生命体征。二、操作流程（一）患者体位摆放1.经典嗅物位：平卧，肩下垫薄枕（5~10cm）使口、咽、喉三轴成线（儿童直接头后仰，无需垫肩）；颈椎损伤者专人固定颈部，避免过度后仰。2.体位调整：操作者站头侧（或右侧），助手推前额后仰、托下颌（避免压迫气管），确保口腔充分张开。（二）麻醉与镇静（依操作类型选择）1.表面麻醉：喉镜检查/清醒插管时，1%丁卡因或2%利多卡因喷雾咽喉部（每次屏气数秒，重复2~3次）；儿童酌情减量或用局部凝胶。2.静脉镇静：麻醉医师评估后予咪达唑仑、丙泊酚（严格控量，监测呼吸循环），使患者镇静但保留自主呼吸（急诊/困难气道可省略，优先氧供）。（三）喉镜置入与声门暴露1.持镜手法：左手持喉镜，拇指、食指、中指稳镜柄，无名指、小指轻扶下颌（避免压眼球/喉部）；右手辅助拉口唇（牙关紧闭勿暴力，可予肌松剂或换纤支镜）。2.镜片置入：沿舌面右侧滑入镜片，推进至舌根部推舌向左，暴露腭垂；深入会厌谷（弯镜）或会厌下（直镜），向上向前轻挑会厌，充分暴露声门（见声带、杓状软骨、声门下区）。暴露困难时，调整头位（抬肩、侧偏）、换镜片，或助手按压环状软骨（Sellick手法）减少反流。（四）目标操作（插管/检查）1.气管插管：右手持导管沿镜片右侧送入口，对准声门吸气相插入，过声门后退芯，送管至气囊越声门2~3cm（成人距门齿22~24cm）；充气气囊（25~30cmH₂O），连接呼吸机/球囊，确认胸廓起伏、CO₂波形。2.喉镜检查/治疗：活检时经侧孔送钳，对准病变钳夹（避免牵拉）；异物取出时调整钳头，牢固钳住后缓慢撤出，必要时间断吸引。（五）操作后器械撤出1.轻柔退镜：操作完成后，松开气囊（插管者），确认导管稳定后缓慢退镜，避免刮伤黏膜；检查者再次观察咽喉有无出血、异物残留。2.患者体位恢复：头位中立，移除肩枕（颈椎损伤除外），盖被，监测生命体征至平稳。三、操作注意事项（一）患者安全相关1.低氧预防：操作时间≤30秒（尤其是插管），一次暴露失败立即退镜、面罩加压给氧（100%氧浓度），血氧回升后再尝试；儿童、老年患者严控时间。2.并发症预警：突发呛咳、紫绀、心率骤降提示喉痉挛/导管入食管，立即停操作、退镜，面罩给氧，必要时推肌松剂（琥珀胆碱）。（二）器械操作规范1.镜片使用：避免用尖端撬牙（易牙折），遇牙阻挡调整角度或换直镜；操作后清洁镜片，检查光源。2.导管管理：气囊充气前确认位置，充气后每4~6小时放气1次（防黏膜缺血）；活检钳用后彻底清洗、消毒，检查钳头。（三）特殊人群处理1.儿童患者：安抚患儿，家属协助束缚；选小镜片，动作轻柔，避免刺激喉痉挛。2.困难气道患者：备纤支镜、喉罩，团队熟悉“困难气道流程”，必要时请耳鼻喉科、麻醉科会诊。四、并发症识别与处理（一）喉痉挛表现：吸气性呼吸困难、喉鸣，血氧骤降。处理：停操作、退镜，100%氧面罩加压；痉挛持续予丙泊酚（1~2mg/kg）或琥珀胆碱（1mg/kg），松弛后重评气道。（二）出血表现：咽喉新鲜血或痰中带血，严重时误吸。处理：少量出血予冰盐水含漱（清醒）或局部喷肾上腺素（1:____）；大量出血立即吸引，必要时插管通气，耳鼻喉科电凝/填塞。（三）牙齿损伤表现：牙齿松动、脱落或牙釉质损伤。处理：脱落牙立即取出（防误吸），评估损伤；松动牙牙托固定，必要时口腔科会诊。（四）气管导管误入食管表现：通气时胸廓无起伏，CO₂波形消失，腹部膨隆。处理：拔管、面罩给氧，重新插管后连呼吸机。五、术后管理（一）患者观察1.生命体征：术后30分钟监测心率、血压、血氧，观察喉痛、声音嘶哑（声带损伤可能）；儿童警惕喉水肿（吸气喉鸣、烦躁），必要时地塞米松雾化。2.饮食活动：表面麻醉者禁食2小时（防误吸），吞咽反射恢复后进温凉流食；气管插管者按需镇痛镇静，逐步经口进食。（二）器械处理1.喉镜清洁：含氯消毒剂浸泡镜片（依说明书），清水冲洗干燥；手柄避水，定期换电池。2.导管/钳具消毒：气管导管按感染性废物处理（一次性）；