(2025年)缺血性脑卒中静脉溶栓治疗与护理考核试题及答案

(2025年)缺血性脑卒中静脉溶栓治疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最佳时间窗为发病后（）A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.8小时内2.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的标准剂量为（）A.0.6mg/kg（最大50mg）B.0.8mg/kg（最大70mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）3.下列哪项是静脉溶栓的绝对禁忌症？（）A.近3个月有头部外伤史B.血糖＜2.7mmol/LC.血压收缩压185mmHg，舒张压110mmHg（经处理后未达标）D.既往有颅内出血史4.溶栓治疗期间，患者出现牙龈渗血，首先应采取的措施是（）A.立即停用溶栓药物B.局部压迫止血C.静脉注射鱼精蛋白D.急查凝血功能5.缺血性脑卒中溶栓后24小时内，原则上不推荐使用的药物是（）A.甘露醇B.阿司匹林C.奥美拉唑D.硝苯地平6.评估溶栓患者神经功能缺损程度的常用量表是（）A.NIHSS评分B.mRS评分C.MMSE量表D.Barthel指数7.溶栓治疗中，需每15分钟监测1次的指标是（）A.体温B.血氧饱和度C.血压D.心率8.患者溶栓后出现剧烈头痛、意识障碍加重，首先考虑的并发症是（）A.再灌注损伤B.脑出血C.脑水肿D.癫痫发作9.静脉溶栓前必须完成的检查是（）A.胸部X线B.心电图C.头颅CTD.颈动脉超声10.溶栓后24小时内，患者血压应控制在（）A.收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHgB.收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHgC.收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHgD.收缩压≤200mmHg，舒张压≤120mmHg二、多项选择题（每题3分，共30分）1.缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症包括（）A.年龄18-80岁B.发病时间在4.5小时内（rt-PA）C.头颅CT排除脑出血D.NIHSS评分4-25分2.溶栓治疗前需评估的内容包括（）A.发病时间及末次正常时间B.近期手术或创伤史C.血糖水平D.抗血小板药物使用情况3.溶栓后需重点观察的出血迹象包括（）A.牙龈出血、鼻出血B.呕血、黑便C.注射部位瘀斑D.意识状态变化4.关于rt-PA给药方法，正确的是（）A.总剂量10%在1分钟内静脉推注B.剩余90%在60分钟内静脉滴注C.药物需用生理盐水稀释D.需使用输液泵控制滴速5.溶栓后神经功能监测的内容包括（）A.肢体活动能力B.言语功能C.瞳孔大小及对光反射D.吞咽功能6.下列哪些情况需推迟或禁忌溶栓？（）A.近2周内有外科大手术史B.血小板计数＜100×10⁹/LC.症状快速自行缓解D.妊娠期女性7.溶栓后血压管理的原则包括（）A.初始1-2小时每15分钟测血压1次B.收缩压＞185mmHg时，需静脉应用降压药C.避免血压骤降导致脑低灌注D.可选用硝酸甘油或尼卡地平8.溶栓后24小时内护理措施正确的是（）A.绝对卧床休息B.避免深静脉穿刺C.指导患者用力咳嗽排痰D.观察皮肤黏膜有无出血点9.溶栓治疗的潜在并发症包括（）A.颅内出血B.全身出血C.再闭塞D.过敏反应10.对溶栓患者进行健康教育的内容包括（）A.严格遵医嘱用药B.出现头痛、呕吐及时报告C.康复训练的时机与方法D.控制高血压、糖尿病等基础病三、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的核心原理及关键时间窗依据。2.列举溶栓前需紧急排除的5项禁忌症（需包含2项绝对禁忌症）。3.说明溶栓过程中血压监测的频率及异常血压的处理原则。4.溶栓后需重点观察的神经功能变化有哪些？如何判断病情恶化？5.针对溶栓后出现上消化道出血的患者，列出3项紧急护理措施。四、案例分析题（共10分）患者男性，65岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史。今晨6:00家属发现其左侧肢体无力、言语含糊，呼叫无应答（患者平时5:00起床）。8:00送至急诊，查体：意识清楚，混合性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧正常，NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见出血灶，血糖5.8mmol/L，血小板150×10⁹/L，凝血功能正常（PT12秒，INR1.0）。血压170/100mmHg（未用降压药）。问题：1.该患者是否符合静脉溶栓适应症？请说明依据。（4分）2.若予rt-PA溶栓，需如何配制药物？（2分）3.溶栓后2小时内，护理观察的重点内容有哪些？（4分）答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.B6.A7.C8.B9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.核心原理：通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，降解血栓中的纤维蛋白，实现血管再通，挽救缺血半暗带。关键时间窗依据：缺血半暗带在发病4.5小时内仍有可逆性，超过此时窗后，缺血脑组织逐渐坏死，溶栓出血风险显著增加（依据2023年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》）。2.绝对禁忌症：①既往有颅内出血史；②3个月内有缺血性脑卒中或脑梗死史（不包括4.5小时内急性发作）；③活动性内出血；④怀疑蛛网膜下腔出血；⑤未控制的严重高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）。相对禁忌症（举例）：①近2周内有大型外科手术或创伤史；②近3周内有胃肠道或泌尿系统出血史；③妊娠；④血小板计数＜100×10⁹/L。3.监测频率：溶栓开始后前2小时每15分钟监测1次血压；2-6小时每30分钟1次；6-24小时每小时1次。异常处理：收缩压＞185mmHg或舒张压＞105mmHg时，需静脉应用降压药（如尼卡地平0.5-2μg/kg·min），目标将血压控制在≤180/105mmHg；若收缩压＞230mmHg或舒张压＞140mmHg，可联用硝普钠（0.1-0.5μg/kg·min），避免血压骤降（降幅＞20%可能导致脑低灌注）。4.重点观察内容：①意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）；②言语功能（能否准确回答问题、命名能力）；③肢体肌力（对比双侧肢体活动度，是否出现新的无力或原有肌力下降）；④瞳孔变化（是否等大等圆、对光反射是否灵敏）；⑤吞咽功能（有无饮水呛咳）。病情恶化判断标准：NIHSS评分较溶栓前增加≥4分，或出现意识障碍加重、瞳孔不等大、抽搐等，提示可能发生颅内出血或再闭塞。5.紧急护理措施：①立即通知医生，暂停溶栓药物（若仍在输注）；②协助患者取侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅；③建立静脉通路，遵医嘱应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；④监测生命体征（重点血压、心率、血氧），记录呕血/黑便量及性状；⑤急查血常规、凝血功能、血型，准备输血（血红蛋白＜70g/L时）。四、案例分析题1.符合适应症。依据：①发病时间：末次正常时间为5:00（起床时），就诊时间8:00，发病至溶栓时间3小时，在rt-PA时间窗（4.5小时）内；②年龄65岁，符合18-80岁要求；③头颅CT排除脑出血；④NIHSS评分12分（4-25分范围内）；⑤血压170/100mmHg（≤185/110mmHg，无需预处理）；⑥无绝对禁忌症（无颅内出血史、近期无手术/创伤史、凝血功能正常）。2.患者体重按标准计算（假设体重70kg），rt-PA剂量=0.9×70=63mg。其中10%（6.3mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（56.7mg）用生理盐水稀释至50ml，通过输液泵在60分钟内匀速滴注（滴速约0.945ml/min）。3.护理观察重点：①血压：每15分钟监测1次，目标控制在≤180/105mmH