(2025年)皮肤科医师定期考核试题及答案

(2025年)皮肤科医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女，32岁，躯干四肢突发风团伴瘙痒4小时，风团20分钟内可自行消退但反复发作，最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.急性荨麻疹C.丘疹性荨麻疹D.多形红斑答案：B2.银屑病进行期典型表现不包括：A.同形反应阳性B.鳞屑较厚C.皮损颜色鲜红D.瘙痒不明显答案：D3.痤疮患者出现结节、囊肿及瘢痕，根据全球痤疮分级系统应判定为：A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：D4.特应性皮炎患者血清中升高最显著的免疫指标是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C5.关于带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断标准，正确的是：A.皮疹消退后疼痛持续≥1周B.皮疹消退后疼痛持续≥1个月C.皮疹消退后疼痛持续≥3个月D.皮疹消退后疼痛持续≥6个月答案：B6.皮肤镜下“蓝白幕”征最常见于：A.脂溢性角化病B.色素痣C.恶性黑色素瘤D.基底细胞癌答案：C7.寻常型天疱疮患者血清中主要自身抗体靶抗原是：A.桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）B.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）C.桥粒斑蛋白（Dp）D.斑蛋白（Plakoglobin）答案：B8.丹毒最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.表皮葡萄球菌答案：B9.黄褐斑患者外用治疗首选药物是：A.2%氢醌霜B.0.025%维A酸乳膏C.烟酰胺凝胶D.壬二酸乳膏答案：A10.关于光线性角化病的描述，错误的是：A.属于癌前病变B.好发于曝光部位C.组织病理可见角质形成细胞异型性D.无需治疗可自行消退答案：D11.雄激素性脱发（AGA）男性患者系统治疗首选药物是：A.螺内酯B.非那雄胺C.环丙孕酮D.度他雄胺答案：B12.皮肤淀粉样变最具诊断价值的组织病理特征是：A.表皮角化过度B.真皮乳头层淀粉样物质沉积C.棘层肥厚D.真皮浅层淋巴细胞浸润答案：B13.大疱性类天疱疮患者直接免疫荧光检查可见：A.表皮细胞间IgG沉积B.基底膜带IgG和C3线状沉积C.真皮乳头层IgA颗粒状沉积D.血管壁IgM沉积答案：B14.儿童白癜风首选的局部治疗方案是：A.强效糖皮质激素乳膏B.钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）C.补骨脂素联合紫外线照射（PUVA）D.308nm准分子激光答案：B15.皮肤纤维瘤的典型组织病理表现是：A.真皮内梭形细胞增生，可见“星芒状”结构B.表皮呈假上皮瘤样增生，真皮胶原纤维排列紊乱C.真皮内大量泡沫细胞聚集D.真皮血管周围淋巴细胞浸润答案：B16.痤疮患者使用异维A酸治疗时，最需警惕的不良反应是：A.皮肤干燥脱屑B.肝功能异常C.致畸作用D.血脂升高答案：C17.关于荨麻疹性血管炎的实验室检查，特征性表现是：A.血清补体降低B.抗核抗体阳性C.嗜酸粒细胞升高D.类风湿因子阳性答案：A18.掌跖脓疱病的主要诱因不包括：A.吸烟B.金属植入物C.局部摩擦D.细菌感染答案：D19.皮肤T细胞淋巴瘤（MF）早期最常见的皮损表现是：A.斑块型B.肿瘤型C.红皮病型D.斑片型答案：D20.尖锐湿疣的病原体是：A.单纯疱疹病毒（HSV）B.人乳头瘤病毒（HPV）6/11型C.人类免疫缺陷病毒（HIV）D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述特应性皮炎的阶梯治疗原则。答案：特应性皮炎（AD）的阶梯治疗需根据病情严重程度分层管理：①轻度：基础治疗为保湿润肤，首选外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）或弱效糖皮质激素；②中度：在基础治疗上，联合中强效糖皮质激素外用，必要时短期系统使用抗组胺药；③重度：需系统治疗，包括环孢素、JAK抑制剂（如阿布昔替尼）或生物制剂（如度普利尤单抗），同时配合光疗（如窄谱中波紫外线NB-UVB）；④所有患者均需避免诱因（如过敏原、刺激物），定期随访调整方案。2.试述银屑病与副银屑病的鉴别要点。答案：①临床表现：银屑病典型皮损为境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），可伴关节痛；副银屑病皮损多为淡红色或褐红色斑疹/斑块，鳞屑菲薄，无薄膜现象和点状出血，无明显自觉症状。②组织病理：银屑病表现为表皮角化不全、颗粒层减少、棘层肥厚、表皮突延长呈杵状，真皮乳头毛细血管扩张迂曲；副银屑病以慢性炎症为主，表皮增生不显著，无明显角化不全或仅局灶性，真皮浅层淋巴细胞浸润。③病程转归：银屑病易反复发作，部分进展为关节病型；副银屑病病程慢性，一般不转化为其他类型。3.列举3种常见的色素增加性皮肤病及其鉴别诊断要点。答案：①黄褐斑：好发于育龄女性面中部，对称分布的淡褐色至深褐色斑片，无鳞屑，Wood灯检查呈暗褐色；②雀斑：儿童期发病，日晒后加重，面部散在分布的针尖至米粒大小褐色斑点，境界清楚，Wood灯下呈亮褐色；③咖啡斑：出生或儿童期出现，圆形/卵圆形淡褐色斑，边界清楚，直径≥1.5cm且数量≥6个需警惕神经纤维瘤病；④炎症后色素沉着：有明确炎症史（如湿疹、痤疮），局限于原皮损部位，颜色随时间逐渐变淡。4.简述皮肤真菌感染的实验室诊断方法及临床意义。答案：①直接镜检：取皮屑、甲屑或毛发，10%KOH溶液处理后镜检，阳性提示真菌感染（菌丝/孢子），但不能区分菌种；②真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，25-28℃培养2-4周，根据菌落形态、颜色及显微镜下结构鉴定菌种（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌），用于确诊及指导用药；③组织病理：PAS或GMS染色显示组织内真菌成分，适用于深部真菌感染（如孢子丝菌病）或常规检查阴性的疑难病例；④分子生物学检测（如PCR）：快速检测特定真菌DNA，用于少见或耐药菌的鉴定。5.试述痤疮联合治疗的常用方案及适用人群。答案：①外用抗生素（如克林霉素凝胶）+维A酸类（如阿达帕林）：适用于轻中度痤疮（丘疹、粉刺为主），维A酸调节角化，抗生素控制炎症；②口服抗生素（多西环素）+外用维A酸：适用于中度痤疮（炎症性丘疹、脓疱），系统抗炎联合调节角化；③口服异维A酸+外用过氧苯甲酰：适用于重度痤疮（结节、囊肿）或瘢痕倾向者，异维A酸抑制皮脂腺分泌、减少痤疮丙酸杆菌，过氧苯甲酰杀菌；④女性患者合并高雄激素表现（如多毛、月经不调）：口服抗雄激素药物（如螺内酯）+外用维A酸，适用于激素相关性痤疮；⑤光动力治疗（ALA-PDT）+系统治疗：适用于顽固痤疮或大面积皮损，光动力破坏皮脂腺、杀灭细菌。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，58岁，因“躯干四肢红斑、水疱伴疼痛1周”就诊。1周前无明显诱因胸背部出现红斑，逐渐扩展至四肢，红斑基础上出现黄豆至核桃大小水疱，疱壁薄易破，尼氏征阳性，口腔黏膜可见糜烂面。实验室检查：血尿常规正常，肝肾功能正常，血清抗Dsg1和Dsg3抗体阳性（滴度1:320）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型天疱疮（PV）。依据：中老年发病，松弛性水疱、尼氏征阳性，口腔黏膜受累，血清抗Dsg3抗体阳性（部分患者合并抗Dsg1抗体）。（2）鉴别诊断：①大疱性类天疱疮（BP）：好发于老年人，紧张性水疱，尼氏征阴性，抗BP180/BP230抗体阳性；②疱疹样皮炎：瘙痒剧烈，水疱群集，直接免疫荧光示真皮乳头IgA颗粒状沉积；③重症多形红斑：起病急，有前驱症状（发热、咽痛），皮损为靶形红斑，黏膜损害严重，无尼氏征；④大疱性表皮松解型药疹：有明确用药史，起病急骤，全身泛发松弛性水疱，伴高热，停药后可缓解。（3）治疗方案：①系统糖皮质激素：首选泼尼松0.5-1mg/kg/d（约40-60mg/d），根据病情调整剂量，待无新疱出现2周后逐渐减量；②免疫抑制剂：联合甲氨蝶呤（10-15mg/周）或吗替麦考酚酯（1-2g/d），减少激素用量；③支持治疗：高蛋白饮食，补充维生素，注意口腔护理（氯己定含漱液）；④局部处理：疱壁未破者保留，已破者用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏预防感染；⑤监测：定期复查血常规、肝肾功能、电解质及抗体滴度，警惕激素不良反应（如高血压、糖尿病、骨质疏松）。案例2：患者女，26岁，因“面部反复红斑、丘疹伴灼热3年”就诊。3年来面颊部遇热、日晒或情绪激动时出现红斑，逐渐出现丘疹、毛细血管扩张，无明显脱屑，曾外用“激素药膏”后短暂缓解但易复发。查体：双面颊对称分布红斑，可见散在炎性丘疹及树枝状毛细血管扩张，无明显鳞屑及脓疱。问题：（1）最可能的诊断及分型？（2）需完善哪些检查？（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：玫瑰痤疮（红斑毛细血管扩张型）。依据：青年女性，面部阵发性红斑、灼热，伴毛细血管扩张，无明显脱屑，激素使用史（可能加重）。玫瑰痤疮分型包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型和眼型，本例符合红斑毛细血管扩张型。（2）需完善检查：①皮肤镜检查：观察毛细血管扩张形态及是否存在微丘疹；②血常规、甲状腺功能（排除甲亢引起的面部潮红）；③斑贴试验（排除接触性过敏）；④必要时行毛囊虫检查（镜检或PCR），部分患者合并毛囊虫密度增加。（3）治疗方案：①基础护理：避免诱因（热饮、日晒、辛辣食物、情绪波动），使用温和保湿