2025年前列腺炎诊疗指南试题及答案

2025年前列腺炎诊疗指南试题及答案一、单项选择题1.依据2025年前列腺炎诊疗指南，以下哪项属于Ⅰ型前列腺炎的核心诊断指标？A.前列腺特异性抗原（PSA）升高＞10ng/mlB.尿培养阳性且白细胞计数＞10个/HPC.突发高热（＞38.5℃）伴会阴部剧痛D.NIH-CPSI评分＞15分答案：C2.关于Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）的分类，指南中ⅢB型的关键特征是？A.前列腺按摩液（EPS）中白细胞计数＞10个/HPB.精液或前列腺按摩后尿液（VB3）细菌培养阳性C.EPS、VB3中白细胞计数正常D.盆底肌电图显示肌张力显著增高答案：C3.2025年指南推荐，对于Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）患者，经验性抗生素治疗的首选药物是？A.头孢克肟（第三代头孢菌素）B.阿奇霉素（大环内酯类）C.左氧氟沙星（氟喹诺酮类）D.阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类）答案：C4.针对前列腺炎患者的疼痛管理，指南不推荐常规使用的药物是？A.塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）B.阿米替林（三环类抗抑郁药）C.吗啡（阿片类镇痛药）D.普瑞巴林（抗癫痫药）答案：C5.关于Ⅳ型前列腺炎（无症状性前列腺炎）的处理原则，指南明确指出？A.需常规进行抗生素治疗预防进展B.仅在合并PSA升高时建议前列腺穿刺活检C.应定期监测EPS白细胞计数D.无需特殊治疗，随访观察即可答案：D二、多项选择题1.2025年指南中，前列腺炎的诊断需综合以下哪些要素？A.临床症状（如疼痛、排尿异常）B.NIH-CPSI症状评分C.尿液/前列腺液微生物学检测D.经直肠超声（TRUS）或MRI影像学评估答案：ABCD2.对于Ⅰ型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）患者，初始治疗需包括？A.立即经验性静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松）B.留置导尿缓解尿潴留（避免经尿道导尿时挤压前列腺）C.非甾体抗炎药（NSAIDs）控制发热及疼痛D.α受体阻滞剂改善排尿症状答案：ABC3.Ⅲ型前列腺炎患者的综合治疗策略包括？A.α受体阻滞剂（如坦索罗辛）长期（4-6周）应用B.植物制剂（如普适泰）辅助缓解症状C.盆底肌康复训练（生物反馈治疗）D.心理干预（认知行为疗法）答案：ABCD4.指南中强调需警惕与前列腺炎症状重叠的疾病，包括？A.膀胱过度活动症（OAB）B.前列腺癌C.间质性膀胱炎D.腰椎间盘突出症答案：ABCD5.关于前列腺炎患者的生活方式干预，正确的建议是？A.避免久坐（每1小时起身活动）B.限制咖啡因及酒精摄入C.规律性生活（避免过度或禁欲）D.高纤维饮食预防便秘答案：ABCD三、判断题（正确√，错误×）1.所有前列腺炎患者均需常规检测PSA，若升高（＞4ng/ml）应立即行前列腺穿刺活检。（）答案：×（仅当PSA升高且排除感染等干扰因素后，或DRE触及结节时建议穿刺）2.Ⅲ型前列腺炎患者若EPS白细胞计数正常（ⅢB型），无需使用抗生素治疗。（）答案：√（ⅢB型无明确感染证据，抗生素无明确获益）3.α受体阻滞剂的主要作用是抑制前列腺组织增生，缩小腺体体积。（）答案：×（主要作用是松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，改善排尿及疼痛症状）4.Ⅰ型前列腺炎患者经抗生素治疗体温正常、症状缓解后，可立即停药。（）答案：×（需完成4-6周口服抗生素疗程，避免转为慢性）5.前列腺炎患者出现焦虑、抑郁等心理问题时，应优先使用抗精神病药物而非心理干预。（）答案：×（指南推荐心理干预联合必要时的抗抑郁/焦虑药物）四、简答题1.简述2025年指南中前列腺炎的四型分类标准及各型核心特征。答案：前列腺炎分为Ⅰ-Ⅳ型：Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：急性起病，突发高热（＞38.5℃）、会阴部剧痛、排尿困难，血/尿培养阳性，EPS（若可获取）大量白细胞及细菌。Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：反复发作下尿路感染症状（＞3个月），EPS/VB3细菌培养阳性，EPS白细胞计数升高。Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）：持续＞3个月的盆腔区域疼痛或不适，伴排尿症状，无明确细菌感染证据；进一步分为ⅢA（EPS/VB3白细胞计数升高）和ⅢB（白细胞计数正常）。Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在检查（如EPS、活检）时偶然发现炎症证据（白细胞浸润）。2.列举慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ型）的一线治疗药物及各自作用机制。答案：（1）抗生素（Ⅱ型及部分ⅢA型）：针对Ⅱ型需根据药敏选择，首选氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程4-6周；ⅢA型可经验性使用抗生素2-4周，无效则停药。机制：清除前列腺内病原体或抑制局部炎症。（2）α受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪）：选择性阻断α1受体，松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，降低尿道压力，改善排尿困难及疼痛症状。疗程建议4-6周以上。（3）非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布）：抑制COX-2，减少前列腺素合成，缓解疼痛及局部炎症反应。（4）植物制剂（如普适泰、沙巴棕）：可能通过抗雄激素、抗炎、抗水肿作用改善症状，证据等级中等。3.试述前列腺炎患者的随访评估要点。答案：（1）症状评估：每4-8周复查NIH-CPSI评分，关注疼痛、排尿症状及生活质量改善情况。（2）实验室检查：Ⅰ型治疗后2周复查尿培养；Ⅱ型疗程结束后4-6周复查EPS/VB3细菌培养及白细胞计数；Ⅲ型可定期监测EPS白细胞（仅ⅢA型）。（3）PSA监测：治疗前若PSA升高，需在炎症控制后（4-6周）复查，若仍异常或DRE异常，建议穿刺活检。（4）并发症筛查：长期患者需关注是否出现勃起功能障碍、焦虑抑郁等，必要时转诊至男科或心理科。（5）治疗调整：若症状无改善（NIH-CPSI评分下降＜25%），需重新评估诊断（排除其他疾病），调整治疗方案（如联合物理治疗、更换药物）。五、案例分析题患者男性，35岁，主诉“会阴部胀痛伴尿频、尿急3个月”，无发热，既往体健。NIH-CPSI评分22分（疼痛10分，排尿6分，生活质量6分）。EPS检查：白细胞15个/HP，卵磷脂小体减少；VB3细菌培养阴性；PSA2.8ng/ml；TRUS提示前列腺回声不均。问题：1.该患者最可能的前列腺炎分型是什么？依据是什么？2.请制定初始治疗方案（药物+非药物）。答案：1.分型：ⅢA型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，炎症型）。依据：①症状持续＞3个月，以会阴部胀痛及排尿异常为主；②NIH-CPSI评分＞15分（中重度症状）；③EPS白细胞＞10个/HP（提示炎症）；④VB3细菌培养阴性（排除Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎）；⑤无发热等急性感染表现（排除Ⅰ型）。2.初始治疗方案：（1）药物治疗：①α受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）：缓解尿道及盆底肌肉痉挛，改善排尿及疼痛，疗程建议6-8周。②非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgqd）：控制局部炎症及疼痛，疗程2-4周。③可经验性使用抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd）：因ⅢA型存在炎症证据，指南推荐尝试2-4周，若4周后症状无改善则停药。（2）非药物治疗：①生活方式干预：避免久坐（每小时活动5分钟）、减少辛辣饮食及酒精摄入、规律性生活（每周1-2次）。②盆底肌康复训练：建议每周2-3次生物反馈治疗，通过电刺激或肌电图