2025年新版医学检验实践题库及答案

2025年新版医学检验实践题库及答案一、临床血液学检验1.患者女性，32岁，因“皮肤瘀斑1周”就诊，血常规示PLT28×10⁹/L，其余参数正常。可能的实验室检查异常不包括：A.骨髓象巨核细胞数量增多伴成熟障碍B.血小板相关抗体（PAIgG）升高C.凝血酶原时间（PT）延长D.出血时间（BT）延长答案：C（特发性血小板减少性紫癜以血小板减少、PAIgG升高、骨髓巨核细胞成熟障碍为特征，PT反映外源性凝血途径，血小板减少不直接影响PT）2.外周血涂片镜检时，发现中性粒细胞胞质中出现紫黑色粗大颗粒，最可能的原因是：A.类白血病反应B.严重感染C.慢性粒细胞白血病D.巨幼细胞贫血答案：B（严重感染时中性粒细胞可出现中毒颗粒，表现为胞质内紫黑色粗大颗粒；类白血病反应多伴白细胞总数升高及核左移，CML以中晚幼粒细胞增多为主，巨幼贫以中性粒细胞分叶过多为特征）3.简述D-二聚体检测的临床意义及与FDP的主要区别。答案：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，特异性反映继发性纤溶亢进（如DIC、深静脉血栓）；FDP是纤维蛋白原或纤维蛋白降解产物，包括D-二聚体，特异性较低。D-二聚体阴性可排除急性血栓事件，而FDP升高可见于原发性或继发性纤溶。二、临床生物化学检验4.患者男性，58岁，空腹血糖7.8mmol/L（参考范围3.9-6.1），餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%（参考范围4.0-6.0%）。最可能的诊断是：A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：C（符合WHO糖尿病诊断标准：空腹≥7.0或餐后2小时≥11.1或HbA1c≥6.5%）5.肝功能检测中，γ-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高（>5倍参考值上限），最常见于：A.急性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.肝硬化代偿期D.溶血性黄疸答案：B（GGT对酒精性肝损伤敏感，酒精可诱导GGT合成；急性肝炎以ALT/AST升高为主，肝硬化代偿期GGT多轻中度升高，溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，GGT正常）6.简述心肌肌钙蛋白（cTn）检测的临床应用要点。答案：①诊断急性心肌梗死（AMI）：症状出现3-4小时后升高，14-20小时达峰，持续7-14天；②评估心肌损伤程度：动态监测cTn升高幅度与梗死面积相关；③鉴别诊断：与CK-MB联合检测可提高特异性，排除骨骼肌损伤等干扰；④预后判断：持续升高或再次升高提示梗死延展或再发。三、临床免疫学检验7.患者血清抗核抗体（ANA）均质型阳性（1:1000），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C3降低，最可能的疾病是：A.系统性硬化症B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮（SLE）D.类风湿关节炎答案：C（SLE典型抗体谱为ANA（均质型常见）、dsDNA阳性，补体降低提示疾病活动；系统性硬化症以抗Scl-70阳性为主，干燥综合征抗SSA/SSB阳性，类风湿关节炎以RF、抗CCP抗体阳性为主）8.关于肿瘤标志物CEA的描述，错误的是：A.特异性较高，可用于结直肠癌早期诊断B.吸烟者可出现生理性升高C.术后持续升高提示复发可能D.与CA19-9联合检测可提高胰腺癌诊断效率答案：A（CEA特异性低，早期结直肠癌阳性率仅25-40%，主要用于疗效监测和复发预警）9.输血前检测必查项目包括哪些？简述交叉配血的注意事项。答案：必查项目：ABO血型、RhD血型、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、HIV抗体（抗-HIV1/2）。交叉配血注意事项：①使用受血者输血前3天内的血样；②盐水介质法检测ABO血型相容性，抗人球蛋白法检测不完全抗体；③若存在冷凝集，需37℃孵育后再观察结果；④紧急情况下可先进行主侧配血（受血者血清+供血者红细胞）。四、微生物学检验10.痰标本革兰染色镜检见大量中性粒细胞（>25个/低倍视野），鳞状上皮细胞（<10个/低倍视野），提示：A.标本被口咽部菌群污染B.为合格痰标本C.需重新留取标本D.存在上呼吸道感染答案：B（合格痰标本标准：中性粒细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，提示来自下呼吸道）11.血培养瓶出现浑浊，革兰染色为革兰阳性球菌，触酶阴性，最可能的细菌是：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肠球菌答案：D（触酶阴性排除葡萄球菌属；肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，α溶血，而肠球菌触酶阴性，多为链状排列，需进一步做胆汁七叶苷试验或PYR试验确认）12.简述产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的检测方法及临床意义。答案：检测方法：①表型确认试验（双纸片协同试验）：头孢他啶/头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟/头孢噻肟+克拉维酸，若加克拉维酸后抑菌圈扩大≥5mm为阳性；②自动化仪器法（如VITEK2）通过药敏结果判读；③分子生物学方法（PCR检测blaCTX-M、blaSHV等基因）。临床意义：ESBLs阳性菌对头孢菌素类、氨曲南耐药，需选用碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）治疗，避免使用三代头孢。五、分子诊断检验13.实时荧光定量PCR（qPCR）中，Ct值与初始模板量的关系是：A.Ct值越大，初始模板量越多B.Ct值越小，初始模板量越多C.Ct值与初始模板量无关D.Ct值稳定时，初始模板量达到平台期答案：B（Ct值为荧光信号达到阈值时的扩增循环数，初始模板量越多，达到阈值所需循环数越少，Ct值越小）14.患者检测HPV16型DNA阳性，TCT提示ASC-US（意义未明的非典型鳞状细胞），下一步最合理的处理是：A.定期复查HPV和TCTB.直接行阴道镜检查C.检测HPVE6/E7mRNAD.给予抗病毒治疗答案：C（HPV16/18型阳性伴ASC-US需进一步评估病变活动性，HPVE6/E7mRNA检测可反映病毒致癌基因表达，比DNA检测更能预测进展风险；阴道镜检查通常用于TCT≥LSIL或E6/E7阳性者）15.简述基因检测质量控制的关键环节。答案：①标本采集：使用EDTA抗凝管（避免肝素抑制PCR），全血需在48小时内处理，组织标本需及时固定（10%中性福尔马林）；②核酸提取：确保纯度（A260/A280在1.8-2.0）和浓度（避免降解）；③扩增过程：设置阳性对照（已知阳性模板）、阴性对照（无模板水）、内参基因（监测抑制物）；④结果判读：结合临床表型，排除多态性干扰，对意义未明变异（VUS）需注明并建议家系验证。六、综合案例分析患者男性，65岁，“胸痛2小时”入院，心电图ST段抬高，肌红蛋白（Myo）500ng/mL（参考值<100），cTnI0.8ng/mL（参考值<0.04），CK-MB35U/L（参考值<25）。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？实验室检测如何辅助鉴别？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：典型胸痛症状、心电图ST段抬高，cTnI超过99百分位参考值上限（>0.04），Myo早期升高（起病2小时即可升高），CK-MB升高（提示心肌损伤）。（2）鉴别疾病：①不稳定型心绞痛：cTn通常正常或轻微升高（<99百分位），无ST段抬高；②肺栓塞：D-二聚体升高（>500μg/L